为什么中国精神科大夫喜欢开奥氮平？ 第1页

从几个面讲讲个人体会：

1.便宜；

以前奥氮平就只有再普乐那会实在是贵，尤其用药量大的，实在是用不起。现在的话，以5mg剂型为例，奥夫平大概一片一块半，而再普乐大概17块半。天壤之别。现在有这么个集采的奥夫平，用的人自然就多起来。

2.安全；

奥氮平很少带来急性的，危险的不良反应。这一点比起氨磺必利，齐拉西酮这些高心脏风险的药来说，优势很大。因为没人会去替医生担这种风险，所以很多人，尤其面临需要大剂量用药的情况下，不是很想碰氨磺必利。不少医生这一点上用药很保守。

3.多面手；

这一点其实比较勉强。指的是它既能控制精神分裂症阳性症状，也能稳定情绪。举个例子，当急性躁狂发作和精神分裂急性的激越症状混淆，难以分辨的情况下，奥氮平是个好选择。

4.镇静；

急性发作住院的患者，行为乱，管理困难。奥氮平的镇静作用对医生工作有一定好处。

5.“药物有效则尽量不换”

不管急性起病也好，药物便宜也罢，上面种种原因让医生会容易早期优先使用奥氮平。但是，等急性期过了，因为药物效果好，很多人会继续使用奥氮平，而不是考虑换药。换药需要面对很多风险，并且麻烦。

但是，我要讲讲别的东西：

奥氮平非常强有力地影响代谢，这是非常不好的预后因素。这个问题不应该是拿奥氮平的好处为奥氮平辩护，而是告诉你，这些好处让医生们恋恋不舍，不愿换药。是否有可能促进以上好处的消解，找到更好的替代？像我看到有人在讲鲁拉西酮一样，其实鲁拉西酮还替代不动奥氮平，不良反应是好太多了，药效差了一大截。对于第五点，这是我觉得更可能得到改变的。在非急性的病人，希望同行们减少用药的惯性，首次用药更多考虑一下利培酮（影响月经oh，no），齐拉西酮（长qt综合征要命），阿立哌唑（无功无过系列）等药，因为往往这首次用药就会演变成长期用药。说不定你的患者用不上那么强的药呢？

更正：欧兰宁比再普乐便宜，感谢 @tygz2000 提醒。