有多少医生会给自己的子女开中药注射液输液？ 第1页

2017年我爷爷脑出血了，我正好是神内专业的，所以赶回家看他，也参与了对他的治疗，其中，我们还是用了一些中药注射液的，例如参麦和参附注射液，醒脑静注射液，我虽然不算是给自己的子女用的，但是也算是给至亲用了吧。

我在北京一家三甲医院（中医院）规培中，目前医院内中药注射液用的比较少，常用的中医疗法还是中药，外治，针灸，拔罐等。从临床疗效上来看，除了少量几种注射液（清开灵，醒脑静，参麦，参附），我相对了解之外，其余的我都和你们一样，只能寻找专家言论。

一、部分中药注射剂有切实疗效

先说我认为有效的这几种。上个世纪，王永炎院士的团队从中医“凉开三宝”安宫牛黄丸中提取出两类主要成分：清开灵和醒脑静，这两种对治疗中风急性期，一个可以清热凉血，一个可以开窍醒神，是常用的治疗中风高热和神昏的药物；

参附注射液化裁于参附汤，可以治疗亡阳脱证，也就是汗出粘冷，四肢不温，呼吸微弱，临床上对于各器官衰竭的病人或者卧床过久气血虚弱的病人，可以起到改善缺氧和心肌缺血，增加冠脉流量、抗心律失常、抗休克、抗脂质过氧化及调节免疫功能、改善血液流变学、兴奋垂体－肾上腺皮质功能、升压、升高血氧饱和度的效果；

参麦注射液出自金代张元素的《医学启源》的生脉饮（去五味子），现代主要治疗气阴两虚的病人，尤其是对于肿瘤化疗病人，能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。

这是我看到临床上有的病人反映用了之后有效的，尤其是参麦和参附，病人和家属有时会主动要求开这两个。

二、警惕中药注射剂不良反应

当然，中药注射剂天生就有劣势——容易引起不良反应。我认为原因有三：

1.药物成分不单一，中药注射液多是复方成分，所以不像是单独药物，中药注射剂可能会引起过敏反应，或者肝肾损伤。

2.药监局某位领导人在任的时候，正值祖国医学的野蛮生长时期，红包、药代、各种烂事，药品审批基本就是走个过场，有人有钱就能过，保健品在市面上横行。以此为契机，很多中药注射剂走上历史舞台，根本没有经过严谨的临床试验。

3.的确存在不严格遵照使用说明的滥用。其实医生只要严格按照说明书，就可以把不良反应控制在一个相对理想的状态下，从而获得整体的正收益。但是架不住以前医生的收入主要是药品提成，所以存在不管三七二十一滥用的情况，甚至你去大部分西医院，开药会给你开一大堆中成药，那些人根本不懂怎么用这些药，只是为了拿提成，像这种人，是肯定不会愿意给自己的子女开中药注射液的。

三、医疗改革下的中药注射剂

当然，中药注射液的那个野蛮生长的年代已经过去了，感谢党的英明领导，2000年以后，批准中药注射液已经是慎之又慎，必须严格按照临床试验的路径来，所以批准的中药注射液也都把不良反应控制在可控范围内，可以按照说明书正常使用。而且各级医院也开始发现以前的中药注射剂出现了各种问题，对中药注射剂的使用开始谨慎起来，于是就有了下面这则新闻。

国家药监局发布2019年度国家药品不良反应监测年度报告，中药不良反应连续4年下降。值得一提的是，在所有注射剂不良反应报告中，化学药品注射剂占86.9%，中药注射剂占9.1%，生物制品占1.6%。

张伯礼：为中药注射剂正名 国家中医药管理局政府网站

最近几年，医疗改革如火如荼。大家都应该或多或少知道，药品集采，医疗器械集采，取消医生绩效工资的事情吧。（这个事情也许可以单独开一个专题讲）

我们医院也已经纳入了药品集采，医保只能报销集采目录内的药品。在这个大背景之下，开中药注射液已经近乎无利可图，要么就是不给报销，要么就是没有提成。医生就失去了开劣质中药注射剂的动机，目前如果医生主动给你开中药注射剂，大概率是因为——这个注射剂真的会对你有帮助。

可想而知，切断了灰色利益链条，日后中药注射液将逐步走向正规化，淘汰一大批不合规的注射剂，成为真正的治病良药。

四、我对中药注射剂的推荐意见

1.西医开的中药注射剂，除非他是西学中，或者非常有经验的老大夫，不然可以拒绝用。

2.三级以下中医院开的中药注射剂，慎重考虑，同时严密监控不良反应。

3.三甲中医院或者三甲医院中医科开的中药注射剂，应该信任，同时严密监控不良反应。

4.像协和、301、北医三院这样的头部医院，医生让我干啥我就干啥，给啥药我都用，如果用药说明书有出入那是说明书错了。（我之前曾经被一个消化科大夫建议用妇科千金片治疗急性胃肠炎，真是神效）