患了类风湿关节炎是怎样的感受? 第1页

类风湿是风湿科最最最最常见的一种疾病，以谢医生为例，每年诊治类风湿有1000人次以上。今天就来回答一下这个问题：

类风湿什么症状，怎么治疗？

早期类风湿的核心症状，就是关节的肿胀、疼痛。但是类风湿的肿胀、疼痛往往也有其自己的特点：

1，对称性：并非指左手食指肿了，就得右边食指也肿起来；而是左手指有肿痛，右手指一般也有肿痛。左右都有，累及许多关节，这称之为“对称性”，是类风湿一大特点

2，广泛性：全身很多关节都出现肿痛了，而不是仅有一个关节肿痛。这种情况要高度怀疑（或首先需要排除）类风湿。而单关节的肿痛有时需要先排查其他原因。

3，手关节为主：类风湿最常累及的关节是手指关节，也可以出现肘、膝等多其他关节的肿胀。但一般手关节出现问题最多，最常见。

4，累及近端指关节，不累及远端指关节：如下图所示，中间的这排指头有肿痛，而靠近指甲的这排关节没有症状。这是类风湿的重要特点。

随着时间的推移，如果不及时治疗，则会出现关节的畸形，教科书上描述的是三大特点：天鹅颈样畸形，纽扣花样畸形，以及尺侧偏斜——典型的就像下图一样：

诊断、评估类风湿，光凭借症状还远远不够。还需要实验室检查，主要把包括以下两类：

1，类风湿特征性抗体阳性：包括抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）、类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA），抗抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（MCV）。类风湿特征性抗体阳性患者，占了类风湿中的绝大多数。

2，炎症指标增高：包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。

绝大部分早期类风湿患者上述两项均有，极少部分患者仅有炎症指标增高，而无类风湿特征性抗体阳性（此类患者必须特点高度符合类风湿，才能诊断）。

当患者出现了许多上述典型的临床+典型的实验室检查，在排除其他疾病的情况下，风湿科医生就会给你诊断为“类风湿关节炎”

患者朋友们千万不要自己给自己诊断类风湿哦！有怀疑的，一定要专科看一下并请风湿科医生诊断！因为有时候看起来很像的关节疼痛，比如骨关节炎、银屑病关节炎，也可能会模拟类风湿的症状呢！

下面再说怎么治。

一旦得了类风湿，需要尽早的开启治疗！越早治疗，关节破坏越少，治疗效果越好，保持现有的关节功能肯定性越大！可以说：时间就是关节！Time is joints！类风湿的治疗，是与时间抢关节的过程！

一般来说，在确诊类风湿后，我们需要尽快给予控制病情药物，来阻止关节破坏，保持关节功能。这些药物包括：

一，传统的控制病情药物

根据类风湿治疗规范，所有类风湿患者均应先接受传统控制病情药物。控制病情药与止痛药、激素等不同，他们奇效速度不快，但却能真正控制疾病，阻止关节破坏的发生，包括关节功能。

1，甲氨蝶呤：最经典的控制病情药物，通过阻止细胞增殖，达到抗类风湿的目的，是各大权威指南推荐的一线治疗药物。可以达到控制疾病进展，延缓关节破坏的目的。价格便宜，使用方便。使用甲氨蝶呤期间，需要定期监测血常规、肝肾功能，较大剂量使用时，需要配合叶酸一起服用。

2，艾拉莫德：我国自行研制的1.1类药物，通过多种机制达到控制类风湿的目的，疗效与甲氨蝶呤相当[1]。艾拉莫德感染风险低，肝脏损伤小（相对其他DMARDs肝功能异常发生率低）。对于经常感冒、肺炎、泌尿道感染，或出现多次带状疱疹的高感染人群；存在脂肪肝、酒精肝，或使用药物就容易出现转氨酶增高的人群，具有一定的优势。

同时，类风湿关节炎常常合并干燥综合征存在，相较于其他传统控制病情药物，艾拉莫德对干燥综合征的研究最多，显示其能改善干燥综合征患者的症状（以ESSPRI评分计算），疾病活动程度（以ESSDAI计算），并能降低干燥综合征患者球蛋白、IgG、类风湿因子、血沉水平。临床用于伴有球蛋白增高、IgG增高的干燥综合征疗效更加确切。因此，也常常把艾拉莫德作为类风湿合并干燥的优势选择。

鉴于艾拉莫德“感染风险低，肝脏损伤小”的特点，对于起病较重，关节肿痛较多，炎症指标增高明显等具有“预后不良因素”的类风湿患者，临床医生也常常会把甲氨蝶呤，或其他控制病情药与艾拉莫德连用联用，取“增效不增毒”之意。

3，来氟米特：与甲氨蝶呤类似，过阻止细胞增殖，达到抗类风湿的目的。只是与甲氨蝶呤相比的机制稍有不同——甲氨蝶呤抑制的是二氢叶酸还原酶，而来氟米特抑制的是二氢乳清酸合成酶。但他们共同的作用，最终都是淋巴细胞增殖，达到了阻止关节破坏，预防疾病进展的目的。

4，雷公藤多苷：中药提取物，在中国用的很多，作用机制多样。临床试验研究显示可以改善关节肿痛，减少关节破坏。其疗效不亚于（甚至单看数据优于）甲氨蝶呤[2]。而且由于相比于上述药物，雷公藤多苷具有起效速度快、价格低廉的优点，很受临床的欢迎

但雷公藤白细胞降低，肝功能损伤发生率偏高，尤其是对年轻女性可能影响月经，甚至会造成闭经——这一定程度地限制了其临床应用。因此，谢医生这样的正规风湿科医生，很少把他用在绝经前妇女，以防止她们出现不可逆的卵巢早衰。

其他药物如柳氮磺吡啶、白芍总苷、羟氯喹，由于效果较弱，一般不单独使用。谢医生就不在本文赘述了。

二，靶向药物（生物制剂）

靶向药物，有一个更为患者熟悉的名字，叫做“生物制剂”。此类药物针对单一靶点起效，效果快，作用强，不仅能抗炎镇痛，也能阻止关节破坏，保护关节功能。目前临床应用也越来越多。

靶向药其实并不等同于生物制剂，因为类似托法替布、巴瑞替尼这样的JAK抑制剂，其实属于口服靶向药物，而非“生物制剂”。但按照患者俗称，且便于患者理解，我们就在此章放在一起了。

但生物制剂，价格往往较贵，且相较于“传统药物”感染风险增加（也就是更容易出现各类感染）。根据治疗规范，一般用于使用传统治疗药物至少3个月仍有许多关节肿痛的类风湿——也就是传统治疗效果不佳的RA。当然，在临床使用中，我们也常常把治疗“提前”，直接用于起病严重的类风湿。

由于生物制剂的内容比较多，因此谢医生在此也就简要提及，以后我再另文展开详述。中国国内获批的，具有类风湿“适应症”的靶向药物，包括以下几类：

1，肿瘤坏死因子拮抗剂（TNF抑制剂）

包括：阿达木单抗（修美乐、苏立信等仿制药）、戈利木单抗（欣普尼）、依那西普（恩利）、益赛普/安百诺/强克、培塞利珠单抗（希敏佳）、英夫利昔单抗（类克，及仿制药）。

上述药物种类虽多，其针对的靶点都是“肿瘤坏死因子”。换句话说，就是这些药物针对的共同目标是一致的。疗效具有类似之。肿瘤坏死因子拮抗剂是治疗类风湿上市时间最长，临床应用最广泛，最“经典”的生物制剂。

2，CTL4抑制剂——阿巴西普

阿巴西普是选择性T细胞共刺激调节剂，针对的靶点是CTL4，是国内上市最晚的生物制剂，很多患者并没有听过。

它的优点是：感染风险发生率相较于其他生物制剂低，对于使用传统药物治疗效果不佳，但更换生物制剂又反复感染（比如反复感冒，反复肺炎，反复带状疱疹等），或本身存在高感染风险（比如淋巴细胞低，老年人）的人群，是一种“解题方案”。

3，IL-6抑制剂——托珠单抗

托珠单抗针对的靶点是白细胞介素6（IL-6)，目前仅批准了静脉注射剂型，用药便利性目前不占优势（国外有皮下注射剂型）。它的特点是降低炎症指（血沉、C反应蛋白）快，可以单药治疗，对结核感染风险较低。

4，JAK抑制剂——托法替布、巴瑞替尼

小分子靶向药物，可以理解成口服的“生物制剂”，通过抑制JAK通路，达到“一专多能”的效果。起效快，抗炎力量也强，由于服用方便，集采后价格较低（仅托法替布），目前临床使用越发广泛。也是风湿科治疗类风湿的优秀武器。

但随着药物该类药物使用的增多，我们也非常重视他不良反应，如感染（尤其是带状疱疹）风险的增加，血栓风险增加[3]等等。因此对于早期类风湿，需要权衡利弊进行使用。

以上是内科治疗的部分，也就是类风湿最重要的治疗方式。治疗得当：不仅可以让您的关节不肿不痛，也可以让关节破坏不紧张或者少进展，“就像好了一样”

所谓“就像”好了一样，是指在服药情况下，患者关节无肿胀，无疼痛，不进展。医生此时可根据患者反应情况调整药物使用。但一般不会停用所有药物。此时被认为达到了“临床缓解”，但并非意味着疾病的治愈，一旦完全停药，很可能复发。

但，如果治疗不及时，关节就可能会出现不可逆的损伤、畸形，甚至严重影响生活。此时，就需要进行关节置换、矫形术等外科干预手段，来达到恢复关节功能，维持生活质量的目的了。

洋洋洒洒介绍了这么多类风湿的常用药与治疗方法，最后，回到最重要的一句话：

类风湿，发现了一定要尽快启动治疗呀！类风湿治疗，任何时候都不算晚！