风湿性心脏病是一种严重疾病吗？如何治疗？
风湿性心脏病到底有多严重？
要说它有多严重，得先明白它是个啥。风湿性心脏病，顾名思义，它和风湿热脱不了干系。风湿热是一种由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。简单来说，就是身体对抗链球菌时，误伤了自己的心脏瓣膜。这种误伤是渐进的，而且一旦造成了损伤，就很难逆转。
想象一下，你的心脏就像一个精密的泵，里面有几扇门——也就是心脏瓣膜，它们控制着血液的单向流动。风湿热攻击的往往是这些瓣膜，让它们变得厚重、变形，甚至出现粘连、狭窄或者关闭不全。
瓣膜狭窄： 就像一个狭窄的通道，血液通过时阻力大大增加，心脏需要更卖力地泵血，长期下来会造成心脏扩大，心肌肥厚，最终可能导致心力衰竭。
瓣膜关闭不全（返流）： 就像门关不严，血液会倒流，这不仅增加了心脏的负担，还会影响身体各器官的血液供应。
联合瓣膜病变： 很多时候，不止一个瓣膜会受到影响，而且可能同时出现狭窄和返流，病情就会更加复杂。
那么，这种损伤带来的后果有多严重呢？
1. 心力衰竭： 这是风湿性心脏病最常见的严重并发症。心脏长期超负荷工作，泵血功能逐渐下降，身体各器官得不到足够的血液和氧气，会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。
2. 心律失常： 心脏瓣膜的损伤会影响心脏的电传导系统，导致心律不齐，比如房颤。房颤会进一步增加血栓形成的风险。
3. 血栓栓塞： 受损的心脏，尤其是心房，容易形成血栓。这些血栓脱落后，会随着血液循环进入身体其他部位，引起脑梗（中风）、肺栓塞等危及生命的事件。
4. 肺动脉高压： 左心房压力升高或左心衰竭时，会影响肺部的血液回流，导致肺动脉压力升高，进一步加重心脏负担。
5. 感染性心内膜炎： 受损的心脏瓣膜更容易成为细菌滋生的温床，发生感染性心内膜炎，这是非常凶险的一种感染，死亡率很高。
可以说，风湿性心脏病像一颗定时炸弹，虽然发病初期可能不明显，但随着时间的推移，它会一点点侵蚀心脏功能，最终可能导致一系列严重的健康问题。
怎么给这个“坏脾气”的心脏看病？如何治疗？
治疗风湿性心脏病，就像一场持久战，目标是控制病情发展、缓解症状、预防并发症，并尽力恢复或改善心脏功能。治疗方案需要根据患者的具体病情、瓣膜受损的程度和类型、是否有并发症等来个体化制定。
总的来说，治疗分为几个层面：
1. 预防风湿热复发（基石！）
对于曾经患过风湿热或被诊断为风湿性心脏病的患者来说，预防链球菌感染、防止风湿热再次发作是至关重要的。因为每一次风湿热的发作，都会加重对心脏瓣膜的损伤。
长期抗生素预防： 这是最主要也是最有效的预防手段。通常是肌肉注射长效青霉素（如苄星青霉素），每34周一次。具体疗程的长短因人而异，可能需要数年，甚至终身。
及时治疗链球菌感染： 一旦出现咽炎、扁桃体炎等症状，要及时就医并接受规范的抗生素治疗，彻底清除链球菌。
生活方式的注意： 避免过度劳累，保持良好的个人卫生，避免接触链球菌感染的患者，这些都有助于降低感染风险。
2. 药物治疗（缓解症状，支持心脏）
药物治疗主要用来控制已经出现的症状，减轻心脏的负担，预防并发症。
利尿剂： 帮助排出体内多余的水分，减轻水肿，缓解呼吸困难。常见的有利尿消肿的药物。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）： 扩张血管，降低血压，减轻心脏的后负荷（心脏泵血时遇到的阻力），有助于改善心功能。
β受体阻滞剂： 减慢心率，降低心肌耗氧量，对缓解心绞痛和控制心律失常有帮助。
地高辛： 增强心肌收缩力，减慢房颤时的心室率。
抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）： 如果存在房颤或机械瓣膜置换后，需要服用抗凝药来预防血栓形成，降低中风等栓塞性事件的风险。这需要定期监测凝血功能。
抗生素： 对于某些特定情况，例如在拔牙、做胃肠镜等有创操作前，可能需要预防性使用抗生素，以防止细菌通过创口进入血液，引起感染性心内膜炎。
3. 外科手术治疗（修复或替换受损瓣膜）
当药物治疗无法有效控制症状，或者瓣膜损害严重到影响心脏功能时，手术就成了关键。手术的目标是修复或替换病变的瓣膜，恢复其正常的结构和功能。
瓣膜修复术（瓣膜成形术）： 这是首选的手术方式，尽可能保留患者自身的瓣膜组织，通过修补、缝合、重塑等方式来纠正瓣膜的畸形，恢复其关闭或开放的功能。瓣膜修复术术后通常不需要长期服用抗凝药物（除非同时合并其他需要抗凝的情况），并发症也相对较少。
瓣膜置换术： 当瓣膜损害过于严重，无法修复时，就需要将病变的瓣膜切除，然后植入人工瓣膜。人工瓣膜主要有两种类型：
机械瓣膜： 由金属、碳素等材料制成，非常耐用，可以使用数十年甚至终身。但由于其有血栓形成的风险，需要患者终身服用抗凝药物，并且需要定期监测凝血功能（INR值），饮食上也有一些限制。
生物瓣膜： 由动物（猪主动脉瓣、牛心包瓣等）或人体组织制成。生物瓣膜植入后，通常不需要长期服用抗凝药物（除非存在房颤等情况），生活质量相对较高。但其耐用性不如机械瓣膜，通常在1020年后可能需要再次手术更换。
手术的时机非常重要，需要由心脏内科和心脏外科医生共同评估患者的病情，在病情允许的情况下，尽早进行手术，避免心脏功能进一步恶化。
4. 其他治疗和长期管理
介入治疗： 对于某些瓣膜病变，例如主动脉瓣狭窄，也可以考虑经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。这是一种微创手术，通过导管将新的瓣膜送入病变瓣膜的位置并固定，无需开胸。
生活方式调整：
戒烟限酒： 烟酒对心血管系统都有害。
健康饮食： 低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果。
适度运动： 在医生指导下进行适度的有氧运动，增强心肺功能，但要避免剧烈运动。
定期复查： 即使病情稳定，也需要定期到医院复查，监测心脏功能和瓣膜情况，及时调整治疗方案。
康复治疗： 心脏康复计划可以帮助患者恢复体力和功能，提高生活质量。
总结一下：
风湿性心脏病确实是一个需要高度重视的严重疾病，它对心脏瓣膜的慢性损伤可能导致严重的并发症。治疗的关键在于：
坚决预防风湿热复发。
通过药物控制症状，减轻心脏负担。
在必要时通过手术修复或置换受损的瓣膜。
进行长期、规范的随访管理，并调整健康的生活方式。
如果你或身边的人被诊断出风湿性心脏病，请务必积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，这对战胜疾病至关重要。记住，早诊断、早治疗、规范管理是改善预后的关键。
网友意见
关于风心病是啥自己去百度。我说实际中有用的。
风心病现在比以前少，常见于农村人，因为城市抗生素用的多。
风心病最常见的是二尖瓣狭窄，第二常见二尖瓣狭窄+主动脉瓣反流。
治疗方法根据瓣膜狭窄各异。严重程度你可以给我一份超声报告和基本体征，我去回答。
不管是什么程度的，靠谱的方法只有两个。成形和换瓣。
为什么把成形放在第一？因为长期疗效来看，成形是对患者最好的治疗。但是对医生却是大坑。因为成形术难做，而且容易有较大的反流，到时候你觉得效果不好又回来砍医生那就不好了。换瓣见效快，术后短期效果明显，而且还有用到器械，会有回扣。
回扣的问题不在本题讨论范围。请你相信，医生永远是替罪羊。一个能给你做完这台手术的医生，他付出的东西以及获得的东西太不对称。我这么说你肯定不信，不信就来当医生试试。本来不应该告诉你回扣的事，但是我喜欢坦白的说话。
成形手术其实适用于大多数风心病，只要瓣膜活动度还好，二尖瓣器功能尚存是可以做的。据说，据说啊，泰国有个神医做到90%，以我日常的经验去看，能做到70%是很了不起。应该是通过筛查的病人。国内二尖瓣成形手术应用较多的只有心脏专科医院的医生，因为他们艺高人胆大，有大医院的后台。其他的就呵呵了。
换机械瓣之后要终身吃抗凝药，药量不多不少，吃多了出血，吃少了有栓子，本来身体就不好，能折腾几次？
总结一下根治的问题。
这里指术后疗效。
一看原来的严重程度。亲眼见过阜外一个左房大得像气球的人，塞满整个纵隔，不敢下刀子.......如果已经严重到长期的心衰，肺循环高压，又是老人恢复能力差，如果去靠谱的医院医生说有适应症，那就做个换瓣妥妥的。如果程度比较轻，瓣膜活动度好，没有其他并发症，病人又年轻，恢复能力强，那就去心脏专科医院做成形术，然后祈祷手术效果好。
如果还有什么疑问可以联系我，力所能及义不容辞。
记得不要去砍医生.......
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