想要长期服用一种避孕药来避孕，不知哪种好？对身体有无害处？ 第1页

那一二三四代口服复方短效避孕药的差别在哪呢？

第一代：

这类口服避孕药的孕激素成分可以说是初级阶段的人工孕酮，它们来源于睾酮，也就是雄激素。这类药物副作用大，不良反应多见，基本上已经很少见了。

它们主要包括：异炔诺酮、双醋炔诺酮、利奈孕酮等。

第二代：

到了这一代的孕酮为睾丸激素的雌激素衍生物。比起上面的第一代，相对来说第二代人工孕酮的变化大了一些，但是它们与雄激素受体依然有很高的结合亲和力，因此同样很难消除一些不良的雄激素效应。

它们主要包括：左炔诺孕酮、去甲脱氢羟孕酮。

第三代：

人们研发出的「第三代」孕激素，结构变化又更大了一些，尽管其仍是19-去甲睾酮衍生物，但此雄激素活性降低。它们包括诺孕酯、去氧孕烯和孕二烯酮等。

虽然新型孕激素也能与雄激素受体结合，但亲和力低，对血清性激素结合球蛋白浓度的影响很小 [1]。含新型孕激素的第三代口服避孕药的避孕效果与旧药物相似。

而且，与含左炔诺孕酮的口服避孕药相比，新型口服避孕药对碳水化合物和脂质代谢影响较小。因此，如果是服用旧成分口服复方避孕药后出现代谢并发症的女性，新型的口服避孕药物是一个好的选择。

第四代：

随着科技发展，人们已研发出具有轻度抗雄激素活性的孕激素制剂，包括自睾酮衍生物(地诺孕素)、螺内酯类似物(屈螺酮)和醋酸环丙孕酮，后者在全世界都有供应，除了美国。

除此之外，还有还有炔雌醇或戊酸雌二醇与地诺孕素组成的复方口服避孕药。

屈螺酮是螺内酯衍生物，具有孕激素活性、抗雄激素活性和抗盐皮质激素活性。现有含20μg或30μg炔雌醇与3mg屈螺酮的口服避孕药，就是市面上你们看到的第四代口服复方短效避孕药优思明，优思悦。

在一项为期2年的试验中，900例女性被随机分配至接受30μg炔雌醇/3mg屈螺酮组或30μg炔雌醇/150μg去氧孕烯组，结果发现两组避孕效果相似，但屈螺酮组的平均体重低于基线，可能原因是抗盐皮质激素效应[2]。

所以对于担心口服避孕药物后发胖，又想尝试这种避孕方法的女性来说，选择屈螺酮成分的口服复方短效避孕药更为适合一些。

屈螺酮是目前唯一一种非来源于 19-去睾酮的人工孕激素，它来源于 17α-螺内酯。大家都知道，螺内酯有抗雄激素和抗盐皮质激素的作用，所以可以用来治疗高雄相关的痤疮、多毛，也可以用来利尿治疗高血压。

但是只有把螺内酯变成屈螺酮，才会有孕激素活性。第三代的「醋酸环丙孕酮」和第四代的「屈螺酮」是已知的具有较强抗雄激素作用的人工孕酮，而放到你们熟悉的药物里，前者醋酸环丙孕酮，就是达英35的孕激素成分，后面的屈螺酮，就是来自于优思明和优思悦中的孕激素成分。

屈螺酮对痤疮和多毛症也有效[3]，但没有证据表明其在治疗雄激素过多症状方面比其他避孕药物更有效。

虽然屈螺酮具有抗雄激素活性，但作用非常弱，3mg屈螺酮大约相当于25mg的螺内酯[4]。所以对于伴随有高雄激素血症，痤疮和多毛的多囊卵巢患者来说，首选药物仍然是达英35，也可用优思明.

参考文献：[1] Phillips A, Hahn DW, McGuire JL Preclinical evaluation of norgestimate, a progestin with minimal androgenic activity. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(4 Pt 2):1191.[2] Foidart JM, Wuttke W, Bouw GM, Gerlinger C, Heithecker R A comparative investigation of contraceptive reliability, cycle control and tolerance of two monophasic oral contraceptives containing either drospirenone or desogestrel.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(2):124.[3] van Vloten WA, van Haselen CW, van Zuuren EJ, Gerlinger C, Heithecker R The effect of 2 combined oral Contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate on acne and seborrhea. Cutis. 2002;69(4 Suppl):2.[4]uptodate：雌-孕激素避孕药应用概述