医院哪个临床科室处在技术变革的前夜？ 第1页

都在说心脏外科。

其实心脏外科内部也是有分别的：

大血管外科在高速起飞，虽然面临着介入腔内修复术的竞争，但A型夹层的急诊手术需求使得大血管外科还是可以得赚一笔，单台二十万起步、上不封顶的价格那是轻易不开张，开张吃三年；

冠脉外科是实实在在与心内科支架搏杀的一线学科，好在还有左主干病变和多支病变养活着一批搭桥高手，日子虽难，但是帮心内科擦擦屁股，吃吃别人的冷饭也能勉强渡日；

瓣膜外科这两年还是活得马马虎虎的，虽然近年TAVI（经皮主动脉瓣置换技术）风声很劲，但二尖瓣暂时还是一条护城河，而且未来面对TAVI为首的一帮介入技术，尽早掌握心尖路径的介入技术起码也是一条可行的生存之路。

可是，还有一个分支，就真的很糟糕了…

先天性心脏病外科：名头实在不好听，长期挂在儿外科下，大部分都被称为儿科医生，在相亲时和其他同行的“心脏外科医生”名号相比，首先气势上输了一半；从收费来说，各省大多类似于限价手术，手术价格远低于成人心脏手术，更是大血管手术的九牛一毛；从技术来讲更是悲哀，绝对的前有强敌，后有追兵…简单先心病的介入技术早已成熟的一塌糊涂，一堆封堵器和球囊的应用使得心内科年轻医生成长飞快，而心外科年轻医生能用来练手的简单先心病越来越少，而作为先心外科技术护城河的复杂先心病近些年随着产前胎儿心超的推进，很多还来不及看到阳光就被超声医生干掉在了产科手术室。一堆曾经让你看得热血沸腾的逆天手术现在也只能让你在晚上喝过酒之后和后辈吹嘘时才能热血沸腾了～“想老子当年和xxx主任遇到个HLHS，老子多机智，建议主任先做个ASO，ASO识得唔识得啊，唉，你们这些年轻人啊，还是too young, too simple，来来来，哇动你港哦…”吹完逼喝完酒，第二天早上刷牙时照例在镜子前友好地问候心内科和超声科同事八百遍，然后思考怎么继承师傅传下来的那些逆天手术，最后想想还得靠超声科一帮老贼帮你出报告，算了，还是老老实实去开你的干下型室缺吧…

看着心脏外科白皮书，先心体外循环手术占比连年走低，讲道理，夕阳产业工人找谁说理去！

身在国内TOP2心脏中心。先下结论，心脏外科的确是在技术变革的前夜，毋庸置疑。

全世界心血管领域介入技术如日中天，心外学科受挤压不是一天两天的事情了；早在冠脉介入横空出世后，冠脉外科就逐渐跌落神坛，目前靠着左主干和多支病变苟延残喘。我院十年前就有冠脉组蹲在导管室门口等着内科施舍病人的传统，并不断发展成稳定可靠的经济产业链。

产前筛查和介入封堵吞掉了先心外科的大部分病员，目前年前的心脏外科医生能拿来练手的房缺室缺越来越少。而介入医生则靠着大量的封堵逐步熟悉了心脏结构，为瓣膜导管治疗奠定了坚实基础。

结构性心脏病本是心外科最值得骄傲的领域，能够熟练地完成二尖瓣修复是每个高年资外科大夫的梦想之一。然而现在，随着PARTNER试验逐步推进，TAVI的手术指征已经放宽到低危人群。尽管外科医生仍不断强调，低于60岁患者不推荐该技术，但再过几年又会是什么样的结果呢？其它瓣膜的导管治疗也在迅猛成长，在可见的未来，瓣膜外科会持续萎缩下去。

目前来看，心外科最后的阵地的是主动脉外科及移植外科。在大多数心脏中心里，这两个亚学科的技术是被心外科医生牢牢把握在手里的。但其病员数远远低于冠心病、瓣膜病患者，并且大多只能局限在顶尖的医疗机构开展。

但并不是说心外科就在原地踏步，等着介入医生钝刀割脖子。实际上这些年来心外科也在不断地往导管治疗，微创治疗靠拢。除了争取到TAVI手术的经心尖途径的主导权外，不少心脏中心的外科医生也在持续开展其它途径的TAVI手术，只不过当前国内内科导管发展风头正劲，淹没了这些同行的声音。而在二尖瓣治疗领域，无论是手术和导管治疗，外科都努力抢占先机，目前占有绝对优势。说句可能让内科同行不开心的话，在结构性心脏病领域跌爬滚打多年的外科医生才是做瓣膜介入的最佳人选。再者，很多人听得风就是雨，以为TAVI适用于所有主动脉瓣病变患者，我劝抱有这样想法的人应该多多多了解这一技术的相关指南和专家共识后再发言，以免在知乎误导了广大年轻的医学生。

近期关于左主干病变介入vs搭桥的EXCEL试验5年结果的争议，直接导致了研究团队宣布试验不再进行后续的10年随访。在未来相当长一段时间内，心外科对复杂冠脉病变扔持有绝对话语权。

再扯远一些，就目前人类点的科技树来看，日后赛博朋克世界势在必行，人工心脏将会越来越成熟。到时候遇事不决开胸换个心，岂不快哉？

啰里八嗦说了一通，完全是一个心外小大夫在无聊夜班的牢骚之言。谨希望和各位年轻的心外同仁共勉，在黑夜里找到最明亮的星光；也希望优秀的医学生对心外科抱有信心，不轻易被片面的消息乱了初心，坚定自己的梦想。