5月25日南宁发现有卢旺达旅行史无症状感染者1例，14天入境隔离是否需要延长？疫情防控还有哪些漏洞？
事件回顾：
5月25日，南宁市报告了一例境外输入无症状感染者，该感染者具有卢旺达旅行史。这一消息再次引发了公众对境外疫情输入的担忧，也让大家开始关注现有的疫情防控措施是否足够有效。
14天隔离期是否需要延长？
目前，我国对境外入境人员普遍实行14天集中隔离医学观察。这一期限是基于病毒的普遍潜伏期来设定的。然而，新冠病毒的变异株层出不穷，其潜伏期也可能发生变化。
科学依据： 14天隔离期的设定，主要是基于新冠病毒早期毒株普遍潜伏期不超过14天的规律。但随着病毒的不断变异，特别是出现一些潜伏期更长的变异株，14天的隔离期是否仍然能够完全覆盖所有感染者，存在一定的讨论空间。
个案的特殊性： 此次在南宁发现的病例，其在14天隔离期满后才出现阳性，虽然是无症状感染者，但无疑对“14天隔离期”的有效性提出了新的疑问。这是否意味着潜伏期延长的情况已经出现？还是在隔离期间出现了二次感染的可能？抑或是隔离期间管理出现了疏漏？
专家观点： 针对此类情况，有专家建议，可以考虑根据不同国家和地区的疫情风险等级，以及输入病例的流行毒株情况，动态调整隔离期。例如，对于一些疫情严峻、出现潜伏期延长变异株流行的地区，可以考虑适当延长隔离期，或者增加核酸检测的频次和敏感度。
平衡与风险： 延长隔离期固然可以进一步降低输入风险，但也会给入境人员带来不便，增加社会成本。因此，需要在科学评估的基础上，找到一个平衡点。
疫情防控还有哪些漏洞？
此次南宁发现的病例，虽然是无症状感染者，但其暴露出来的问题值得我们深思，并需要审视现有的疫情防控体系是否存在潜在的漏洞：
1. 隔离期间的核酸检测策略：
检测频次： 14天隔离期间，通常会安排几次核酸检测。但如果病毒潜伏期延长，或者病毒载量在隔离后期才达到可检测水平，那么仅靠几次常规检测可能无法完全筛查出所有感染者。
检测的敏感度： 不同的核酸检测试剂和检测方法，其敏感度可能存在差异。选择高灵敏度的检测方法，尤其是在隔离后期，可能有助于更早地发现潜在感染。
混检与单检： 在隔离后期，如果条件允许，是否应该考虑采用单人单管进行核酸检测，以提高检测的精准度和避免假阴性？
2. 隔离场所的管理与人员防护：
院感风险： 尽管是集中隔离，但隔离场所的内部管理，包括工作人员的防护、人员之间的接触、环境消杀等环节，都可能存在潜在的感染风险。如果工作人员在操作中存在疏漏，或者隔离人员在非规定区域内出现非必要的接触，都有可能导致感染的发生或传播。
环境消杀的彻底性： 隔离期间，对房间、公共区域的消杀是否到位，也直接关系到病毒的残留和传播风险。
3. 信息共享与流行病学调查：
旅行史的准确性： 对入境人员的旅行史进行详细、准确的记录和核查至关重要。一旦出现病例，需要迅速、准确地追踪其完整的旅行轨迹，以便进行有效的风险评估和传播链的阻断。
信息更新的及时性： 随着疫情的发展，全球各地的疫情形势和病毒变异情况都在不断变化。相关部门需要及时更新对不同国家和地区的风险评估，并相应调整防控策略。
4. 人员的健康监测与自我报告：
自觉性与依从性： 尽管有隔离要求，但个别入境人员可能存在思想麻痹，对健康监测不够重视，或者隐瞒自身不适症状。加强健康教育和心理疏导，提高入境人员的依从性，也是疫情防控的关键。
“健康码”与行程码的联动： 在隔离期满后，如何更有效地将隔离期间的健康状况信息与“健康码”等关联起来，实现更精准的风险预警，值得进一步探索。
5. 病毒变异株的监测与应对：
基因测序的覆盖面： 对于发现的境外输入病例，应尽可能进行基因测序，及时掌握流行的病毒变异株，并评估其传播力、致病性和免疫逃逸能力。
预警机制： 建立更灵敏的预警机制，一旦发现新的、具有高风险特征的变异株，能够迅速启动相应的防控预案。
总结：
此次南宁发现的卢旺达旅行史无症状感染者，再次提醒我们，疫情防控是一场持久战，需要不断审视和完善现有的防控体系。14天的隔离期是否足够，需要科学研究和动态调整。同时，在隔离管理、人员防护、信息共享、健康监测以及对病毒变异株的应对等方面，都可能存在需要加强和改进的环节。只有不断弥补漏洞，才能筑牢境外疫情输入的防线，守护来之不易的疫情防控成果。
网友意见
建议强化隔离点管理、分流国际航班并延长集中隔离期限、加强小诊所的检测能力
一,过去的多起疫情与隔离点管理有关
1.成都疫情来源于隔离点处置不当的垃圾
成都郫都区疫情溯源结果公布，判定本起疫情是一起境外输入病例关联的本土疫情，此次本土病例病毒基因型为L型欧洲家系分支2.3，与11月尼泊尔境外输入病例的病毒基因序列高度同源。据溯源调查，11月9日一批尼泊尔入境人员作为密切接触者进入郫都区太平村一隔离点接受集中隔离医学观察。11月16日、11月28日，该批人员中先后筛查出5名核酸阳性病例。在此期间该隔离点有工作人员未按规范将垃圾放入指定的存放点。同时，首发病例有捡拾垃圾的情况。[1]
2.石家庄疫情疑似和隔离点有关
（1）石家庄机场附近的石家庄欧景假日酒店
此次疫情中共18名确诊患者曾在机场附近一饭店内办婚宴，后者位于机场对面的一家高级酒店内。
……
酒店官网显示，涉疫餐厅面积4000平方米，为大型婚宴、会议主题餐厅，可同时容纳266人用餐。
此外，餐厅西侧还建有一个大型宴会厅，总面积达660平方米，可同时容纳450人用餐，主要承办中西婚宴和大中型会议等，可承接80桌婚宴用餐。
……
或许正是由于这"得天独厚"的地理位置，该酒店曾作为入境旅客隔离点使用。
某点评网站上，一位隔离人员评价该酒店房间吵，服务态度差。
如2020年4月，新华网一篇报道显示，该酒店隔离点驻扎有一支92人工作团队，涵盖医护、疾控、翻译、消防、公安、综合执法等工作人员，随时准备为入境隔离人员做好服务保障。
同月13日上午，石家庄原市委副书记、市长邓沛然还曾前往该酒店隔离点，听取有关日常管理、安全防护、防控措施落实等工作汇报，并询问入境分流人员安置流程和隔离人员情况等。[2]
（2）一个较早病例的轨迹
1月11日确诊病例28：女，72岁，藁城区增村镇刘家佐村人。2020年12月10日至31日，每日上午骑三轮车到自己家中，晚上到藁城区小果庄村女儿家居住，期间12月25日中午到增村镇南桥寨村好运来饭店聚餐；12月31日乘私家车到藁城区文源路怡心家园小区儿子家居住；2021年1月1日乘私家车到石家庄市桥西区水木大兴小区孙子家居住；1月2日乘私家车返回儿子家居住；1月2日至10日居家无外出；1月11日核酸检测呈阳性，当日由120负压救护车转运至河北省胸科医院，诊断为确诊病例。[3]
备注：村庄离机场很近，村民每日骑三轮车外出是否涉及正定国际机场、隔离酒店废品收购尚不明确。
3.中国专家在越南隔离点感染
专家组5人4月9日从凭祥友谊关口岸出境前往越南安沛省，被安排在当地一家隔离酒店隔离，4月22日采样核酸检测阴性，4月23日解除隔离。5名感染者的发病时间符合在越南感染的潜伏期特征。新冠病毒基因组测序和比对分析显示，5名感染者的病毒进化分支为B.1.617.2，属于印度流行的变异株。流调发现，5名感染者在越南隔离期间居住的酒店同期也入住有印度籍新冠肺炎确诊病例。[4]
4月18日入住安沛如月2号酒店隔离的4名印度专家确诊感染，4月27日该酒店1名工作人员确诊感染(2857号病例)。越南卫生部门已开展病毒基因测序，结果显示4名印度专家与酒店工作人员均系感染印度变异病毒(B.1.617.2)。而4月9日至23日在上述酒店隔离的4名中国公民分别于4月28日和4月30日回国入境时核酸检测呈阳性，其与隔离酒店感染病例具有高度关联性。[5]
4.2021年广州疫情
广州1号和2号病例居住的锦龙社区和附近两家隔离酒店速8酒店和全季酒店相距较近。
而本次南宁1号病例在荔湾区某个隔离酒店住过（没有报告是哪一家，不清楚是否是上述两家之一），尚不清楚这个病例是否直接或者间接传染了广州的病例。
二，隔离点存在的问题
1.部分隔离酒店离居民区太近
2.人员素质不到位
隔离酒店的员工，尤其是临时工和临时出入人员没有像传染病医院一样规范培训，是疫情防控比较薄弱的环节。
3.部分城市隔离资源紧张
国际航班过于集中在一线城市，造成这些城市隔离资源的紧张。
民航局公布具备国际客运航班接收能力的口岸城市名单，包括：北京、常州、成都、大连、福州、广州、贵阳、哈尔滨、杭州、合肥、呼和浩特、济南、昆明、兰州、南昌、南京、南宁、南通、宁波、青岛、泉州、厦门、上海、深圳、石家庄、太原、天津、温州、乌鲁木齐、无锡、武汉、西安、延吉、长春、长沙、郑州、重庆。
其中广州集中了较多的入境航班，同时很多城市没有入境航班，防疫压力不均等。
三、延长隔离期的必要性
1.病毒在持续进化，可能影响检测试剂灵敏性
据DNAIndian网站报道，印度出现了RT-PCR无法确诊，但症状类似于新冠的病人。[6]Dr Chandra解释无法确诊的原因可能是因为双重或者多重突变。
在最近的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》中，我国也要求解除隔离时需要用不同试剂检测两次。
2.超长潜伏期并不少见
本月的义乌病例
2021年4月14日从非洲尼日尔乘坐AF339航班抵达巴黎，4月15日从巴黎搭乘AF198航班至上海入境，医学观察期间多次核酸检测均为阴性。4月30日解除隔离后乘坐K759次列车至杭州南站，后转乘T101次列车到达义乌站。抵达义乌后，直接点对点转运至综合服务点继续集中隔离医学观察。5月1日核酸检测结果为阳性，无发热、咳嗽等症状，经专家组诊断为新冠肺炎无症状感染者。
3.各地也基本都要求入境者到本地后继续隔离
大部分是14天后回户籍所在地居家隔离7天，但在人员在两地转移过程中有也有一定风险。
如上述来自尼日尔的病例，从上海前往义乌路途中有直达车，还在杭州南站转车一次。
四、小诊所的问题
在最近的几次疫情中，患者有症状先去小诊所诊治。由于小诊所不进行核酸采样，不仅不能及时发现疫情，还会造成在诊所内的疫情传播。
五、建议措施
1.提升隔离点人员素质
提高隔离费用，提高隔离点工作人员待遇，规范培训，及时淘汰培训不合格人员，用高收入对抗高离职率。
2.尽量使用较偏远地区的隔离酒店
3.加强隔离点管理，尤其是对垃圾、粪便的管理和对临时出入人员的管理
4.分流过于集中的国际航班，分散压力后统一集中隔离21天
5.可考虑增加小诊所对来看病人员的取样要求
小诊所条件有限，如果能取咽拭子并妥善保存，再定期集中送检可能是一个思路。
参考
- ^ https://m.thecover.cn/news_details.html?id=6554626&channelId=null
- ^ https://baijiahao.baidu.com/s?id=1688498522110500798&wfr=spider&for=pc
- ^ https://baijiahao.baidu.com/s?id=1688642345610568887&wfr=spider&for=pc
- ^ http://www.takungpao.com/news/232111/2021/0518/586752.html
- ^ http://www.chinaqw.com/qwxs/2021/05-05/294866.shtml
- ^ https://www.dnaindia.com/india/report-covid-19-second-wave-beware-of-these-new-symptoms-of-virus-as-new-mutant-goes-undetected-in-rt-pcr-test-2887630
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