国务院办公厅印发意见提出推进麻醉感染重症儿科等紧缺人才培养，你怎么看？

国务院办公厅印发的关于推进麻醉、感染、重症、儿科等紧缺人才培养的意见，是一个非常重要且具有深远意义的举措。我将从多个角度详细阐述我的看法。

一、 意见出台的背景和必要性：

首先，我们必须认识到这个意见的出台并非空穴来风，而是基于我国当前医疗卫生体系面临的严峻挑战。

突出的紧缺现象： 麻醉科、感染科、重症医学科（ICU）、儿科这四个科室，长期以来都被视为医疗体系中的“短板”。医生的数量、培训质量、技术水平都存在明显的缺口。
老龄化和健康需求升级： 随着我国人口老龄化趋势的加剧，慢性病、复杂疾病患者的增多，对麻醉、重症等高精尖医疗技术的需求日益增长。同时，全面二孩政策的实施以及生育高峰期的到来，也加剧了对儿科医疗服务的压力。
突发公共卫生事件的挑战： 近年来，尤其是新冠疫情的爆发，让人们深刻认识到感染科和重症医学科在国家公共卫生体系中的关键作用。一旦发生大规模传染病或突发公共卫生事件，这些科室的医护人员是抗击疫情的中坚力量，但现有的人才储备和应对能力明显不足。
学科发展不均衡： 长期以来，部分医院和医学院校的资源和关注度可能更偏向于某些“热门”或“高利润”的科室，导致麻醉、感染、重症、儿科等科室的发展相对滞后，人才培养体系也存在一定的薄弱环节。
医务人员职业风险和付出： 这些科室的医务人员通常工作强度大、压力大、风险高（如接触传染性疾病、高危手术等），但其薪酬待遇和社会认可度与付出的努力不完全匹配，一定程度上影响了相关专业人才的吸引力和留存。

二、 意见的核心内容和积极意义：

这份意见的出台，表明了国家层面解决这些瓶颈问题的决心和方向，其核心内容可能涵盖以下几个方面，具有重大的积极意义：

1. 加强高等医学院校教育：
调整招生计划： 增加麻醉、感染、重症、儿科等相关专业的招生名额，优化专业设置，引导更多优秀学生进入这些领域。
优化课程设置： 针对紧缺专业的特点，更新教学内容，加强实践技能训练，提升理论与实践相结合的能力。
强化师资队伍建设： 鼓励高水平专家参与教学，培养具有丰富临床经验和教学能力的师资。
设置专门人才培养项目： 如设立“五年制大内科（含儿科）本科教育”，或在住院医师规范化培训中加强相关专业培训。

2. 完善住院医师规范化培训（规培）制度：
加大培训力度： 确保相关科室的规培名额充足，培训质量得到保障。
优化培训内容和模式： 鼓励跨科室、多中心的联合培养，提供更多接触疑难病例和高难度操作的机会。
提升培训待遇： 研究和提高规培期间的津贴和生活保障，提高规培的吸引力。

3. 构建多层次人才培养体系：
培养高层次人才： 支持建立国家级或区域性的重点实验室、研究中心，培养具有创新能力的领军人才和骨干力量。
加强继续教育和职业发展： 为已从事相关专业的医务人员提供更多进修、培训机会，鼓励其不断提升专业技能和知识水平。
发展全科医生和基层医疗人才： 尤其是在儿科和部分急危重症处理方面，加强全科医生和基层医务人员的培训，能够更好地分级诊疗，缓解大医院的压力。

4. 改革薪酬激励机制和职业发展通道：
提高相关专业医务人员的薪酬待遇： 制定有吸引力的薪酬政策，体现高风险、高强度工作的价值。
畅通职业发展路径： 为这些科室的医务人员提供更广阔的职业发展空间，例如设立专门的晋升通道或鼓励科研发展。
改善工作环境和减轻职业暴露风险： 提供更完善的防护措施，优化工作流程，减轻医务人员的心理和生理负担。

5. 强化政策支持和保障：
加大财政投入： 为人才培养、学科建设、设备更新等提供必要的资金支持。
优化职称评审和晋升机制： 鼓励在这些科室做出突出贡献的医务人员获得更快的晋升和更高的认可。
加强行业监管和质量评价： 确保人才培养的质量，避免出现“挂证”、“走过场”等现象。

三、 潜在的挑战和需要关注的问题：

虽然意见的出台是积极信号，但在具体执行过程中，也需要关注一些潜在的挑战和问题：

“落地难”问题： 任何政策的生命力在于执行。如何确保意见中的各项措施能够真正落地生根，并且取得实效，是关键。这需要各级卫生健康部门、医学院校、医疗机构的共同努力和协同配合。
人才流失问题： 即使培养出大量人才，如何留住他们，让他们安心从事这些工作至关重要。薪酬待遇、工作环境、职业发展、社会认可度等因素都会影响人才的去留。
培养质量的保障： 仅仅增加名额是不够的，关键在于培养出真正合格、有能力的专业人才。这需要严格的教学管理和评估机制。
激励机制的有效性： 薪酬和激励措施的设计是否合理、能否真正达到激励的目的，需要深入研究和持续优化。
基层与城市的联动： 如何将人才培养的成果有效输送到基层医疗机构，解决基层医疗人才紧缺的问题，形成良好的分级诊疗体系，也是一个重要课题。
公众意识的引导： 同时，也需要加强公众对这些科室重要性的认识，理解医务人员的付出，营造良好的医患关系。

四、 总结：

总而言之，国务院办公厅印发关于推进麻醉、感染、重症、儿科等紧缺人才培养的意见，是国家针对医疗卫生体系突出短板的重大战略部署，具有前瞻性和紧迫性。这标志着国家正在从顶层设计上着手解决这些长期存在的问题，为提升我国医疗服务能力和应对公共卫生挑战奠定了坚实基础。

这份意见的出台，将为相关专业人才的培养和发展带来新的机遇，有望缓解人才短缺的困境，提升医疗服务质量和可及性，特别是对于保障人民群众的健康福祉具有里程碑式的意义。然而，政策的最终成效取决于其能否被有效执行，能否克服潜在的挑战，并持续优化改进。我们需要密切关注其后续的落实情况，并期待看到这些努力能够真正转化为惠及民生的实际成果。

我搞麻醉的，我来说说麻醉和重症，在今年以前，重症和麻醉同属一个学科，今年教育部才把重症医学单列，所以重症和麻醉的问题，是一个学科的问题，一起讲了。

我从政策层面来和大家梳理一下怎么回事。。

实际上，麻醉这个专业一开始就很缺，在90年代以前，我国的大多数麻醉，是由护士做的，因为当时全麻的经验不足，设备也不足，所以基本都是椎管内麻醉。

我们医院的王景阳教授，当年发明的空气麻醉机，是国内自研自产的第一台空气麻醉机，但实际性能和国外垄断的仍有差距。

基本的设备都没有，更别提学科发展。

当时的麻醉，主要是北京协和医院的谢荣教授，和上海中山医院的吴珏教授主要带起来的，所以当时也有麻醉的北派和南派一说，并不是两派有分歧，而是两派来源于不同的带头人。

但两位教授的精力毕竟有限，90年代麻醉技术逐渐发展，手术量也成倍增加，椎管内麻醉不再能满足临床需求，基于全麻的术中规范管理成为急需解决的问题。

于是，出现了第一次麻醉人才短缺，这缺的是数量。

90年代，徐州医学院的曾因明教授看到了这一问题，首次在全国高等教育学会医学专业的讨论上提出了建立麻醉本科的问题。

麻醉本科因为在本科期间就有针对性的培训麻醉知识，所以本科毕业以后，学生能很快进入麻醉专业，搞定临床业务，为麻醉的发展奠定了基础，也推动了外科的发展。

但是，进入21世纪以后，随着外科技术的进一步提高，麻醉的要求和管理深度进一步增加，与此同时，重症医学迅速崛起，ICU不再是一个“有呼吸机的病房”，而是全身生命支持的关键学科。于是，临床医学的发展对麻醉和重症都提出了更高质量的要求。

重症医学中的生命支持，和麻醉术中的管理有诸多相似之处，对于血管活性药物、气道、器官保护等麻醉和重症也有相通之处，重症医生很多是从麻醉过去的。

所以两个学科，实际上是一套人。

这个时候，麻醉和重症再一次出现了短缺，这一次，缺的是质量。

虽然麻醉本科提供了大量的麻醉医生，但因为研究生数量不足，造成学科质量和发展，特别是临床研究的进步和麻醉的高质量术中管理发展缓慢。

大医院的麻醉心脏转机等等司空见惯，小医院做一个稍微大一点的普外科，血流动力学可能都支持不了。

更不用说规范系统的重症ICU，05年中华医学会重症医学分会才成立，在此之前，重症领域的规范，指南共识等都无人牵头。

外科，再一次对麻醉和重症提出了要求。

所以，从刘进主委、到于布为主委等几届麻醉学分会的专家牵头，国内逐渐提出停止麻醉本科招生，改在临床专业中开设麻醉学课程，并与外科、内科、妇产科、儿科等专业一同从临床专业中招麻醉学研究生。

旨在进一步提高麻醉学科的人员质量和学科水平。

目前，985大学的医学院基本实现了停招麻醉本科，开设麻醉学课程，

211工程的医科大学也有不少完成了，只有少数专业特色特出（比如徐州医科大学）、或者有特殊任务（比如海军军医大学是全军唯一的开设麻醉专业的学校）仍然在招收麻醉本科。

众多专家的努力，也让国家着手具体规划。

2017年，国家卫健委的1191号文件提出，设立麻醉科门诊和护理单元，规范术前评估门诊和麻醉护士的业务范围和相关职责。

2018年，国家卫健委21号文件、37号文件、1009号文件，分别对加强麻醉医疗服务、加强基层医院围术期管理和镇痛、分娩镇痛的全国试点进行了部署。

这些文件都是一个核心点，就是规范和界定。

麻醉要做到什么程度，业务涵盖哪些方面，要达到什么样的水平，未来发展的方向是什么

相当于立规矩。

最近两年，国家卫健委开始印发扩大儿科、麻醉、重症、急诊等紧缺科室人才的培养计划，特别在例如复旦等优势学校建立了临床医学-儿科订单生，就是今后定向从事儿科专业的培养模式，但又区别于类似麻醉本科的专一性培养。

总的来说，最近几年明显感觉，

国家在扩门户。

今年，教育部将重症医学从麻醉学下单列出来，成为与麻醉学平级的学科，一方面源于两个学科的专业性逐渐增强，更加“专”了，另一方面，也是让重症独立的发展和招募自己的学科人才。

过去，重症是麻醉的延伸，两个学科做一家人的事情。

现在，重症朝着更深，更专的方向发展，胸心重症，外科重症，烧创伤重症等等。

这就解决了重症病人的问题。

而麻醉更加关注围术期，关注转归康复，关注手术的前和后。因为不像过去做手术的都是重病人，现在的大多数手术，病人情况都不错，于是麻醉更加关注，如何加快康复，如何进一步减小风险，如何让病人更加舒适。所以ERAS，日间手术，无痛分娩，无痛胃肠镜发展了起来。

这就解决了轻症病人的问题。

可见，国家层面，已经意识到了麻醉和重症，是医疗服务的平台学科，麻醉和重症的发展不能保障，临床医疗的质量就不能保障。

尽管现在麻醉和重症都是性价比很低的专业，工作累，待遇差，地位低。

但我总是相信我们专业还是有一个光明的未来（有点理想主义）

我在之前的回答中提到，

随着药物带量采购的全面展开，和耗材带量采购的试点，未来的医疗服务定价，一定是从工作量出发（按劳分配为主体），兼顾成本-收益的市场属性。

麻醉和重症，都是临床的高值环节，是高风险科室，也是工作量最大的临床平台，因此，理应提高医生收益。

我相信，待遇和工作量会逐步修正过来（有点理想主义）

我们的医疗服务要进步，临床医疗的支撑学科和平台学科，总是要往好的方向发展的。

所以，还是扎实练好自身本事要紧。

之前关于这个问题有两个类似的回答，也一并附上参考

口号喊得震天响，效果落地有几何？

麻醉、重症、感染、儿科这四个难兄难弟之所以出现人才紧缺，原因是完全不一样的。

感染我不了解，姑且不谈。

聊麻醉，麻醉是一个很特别的科室。作为外科医生的得力助手，麻醉师是每个医院都不能或缺的岗位。平心而论，麻醉师的收入在大部分医院都不会太糟糕，之所以缺乏，完全是因为培养的数量不够。大部分医学院每年毕业上千个临床医学本科生，他们可以应聘不同科室，然而麻醉专业有的医学院压根没开设；到了就业市场上，医院们招聘要的可都是正儿八经的麻醉师，没几家愿意招大临床毕业生重新培养，这才是导致市面上麻醉医生供不应求的症结所在。

重症则是一个奇怪的科室，论收入绝非下流，但是论劳动强度自然也不低，性价比稍差，但是在医院里好歹是一个从来不愁缺病人的科室。在过去困难年代，icu可是只有在电视里才见到的玩意。谁想到社会主义建设的太快，县医院们纷纷上马icu部门。但是这就带来一个巨大的bug：你若翻一翻每年的研究生招生指南，你会发现很多医学院都压根没有“重症医学”这个专业，他们的培养大多挂在了急诊医学之下。到了招聘会上，专业不对口的恶果又来了，呼吸、心内、外科的兄弟姐妹们总觉得去重症是专业不对口，招聘的看着一帮急诊毕业的心里又不是滋味，场面继续难堪。

儿科。。。作为一个前儿科医生，现在勉强还在半个儿科战线工作的心外科医生。真是一言难尽，老生常谈的问题：收入低，工作累，压力大，风险高。解决方案其实很粗暴也很简单：涨薪。市场经济条件下，只要待遇够好，儿科一水的博士后都没有问题。但是，谁来涨呢？这个水太深，就没法聊了。这两年儿科四处扩招，然而儿科医生紧缺的问题并没有改善，而且儿科出现了巨型头部医院继续扩张，基层儿科持续萎缩的新状态。在这种状况下，儿科的改革才是真的任重道远。

其实就说一句话：市场从来都是用脚投票，连我这种当年考市卫生局才考个第六的都知道怎么回事，成绩远比我好的卫计委的大佬们不知道么？

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