医生得的是自己平时给别人看的病，是怎样一种感受？ 第1页

有些东西，只有切身体会后才能真正明白。

在我没生儿子之前，每次给病人做内检，摸骨产道，有时看着病人疼得哼哼心里就会觉得，哎我手又细又长，能有多疼吧～

后来我姨给我摸产道，我疼得不仅哼哼，差点把我娘白大褂的口袋给拽烂了，要知道我姨的手比我的还细还小！其实也不是单纯的疼，就是疼还有各种被撑的难受～真是谁被摸谁知道～

后来生是我妈跟我姨接的，头位不正，转头位转了好久，下来时候侧切了一个三针的口，拆线的时候，我又一次明白了，为什么每次给病人拆侧切口线，很多病人都会大腿颤抖！尼玛！就这三针我疼了一身汗啊！！

现在还没上班，不过今后我想我再面对病人，会更小心，动作会更轻柔，尽最大能力减轻她们的疼痛，怀孕本身就辛苦，因为切身体会了这种疼，了解了这种感觉，再也不会觉得哎呀能有多疼吧这么矫情～只会想想自己经受的，然后告诉她们，有点疼，坚持下，马上就好了～

作为一个男妇产科医生，本来是没法回答这个问题的。不过我还有另一半，我可以说说我太太曾经接受抢救时我的体验。

我太太怀孕生孩子可谓经历了千辛万苦。从怀孕三个月开始，就发现肝功能损伤。用尽了各种治疗方法，肝酶指标还是噌噌地往上涨，最高涨到接近正常值的10倍。早孕筛查高危、妊娠期糖尿病、羊水过多。总之，整个怀孕过程，就是在给她上一堂生动的高危妊娠课。她在孕期最经常做的，就是瞪大眼睛，吃惊地说：

“啊？还有这种毛病！”

而这一切的不顺利，在分娩的那一刻达到顶峰——产后大出血！

我太太是做了急诊剖宫产手术，我们主任主刀，我做助手。至少在我看来，这样的手术人员组合，对手术操作的质量我还是很有信心的。结果术中就感觉宫缩不理想，出血偏多。在用过一些缩宫药物之后，我太太被送回病房继续观察。

没想到的是，在病房观察期间，出血量还在不断增加，任你用了各种缩宫剂，就是没有效果。这时候的各种处理还都是由我做出的，而一直到后来出血量继续增多，她被送到ICU，我才真正意识到——

我的太太摊上大事了，她要因为产后大出血而去接受抢救了！

进入ICU之后，她被接上心电监护仪，接受了颈静脉的穿刺，抽血交叉配血准备输血。这些抢救流程对我来说都太熟悉了，过去在这个地方不知道给多少病人进行过前面的那些流程。而现在躺在那里的，是比这流程还要熟悉的病人——我自己的太太！

医生在做出临床决策的时候，要对当时的情况进行全面的评估，预估各种处理选择可能出现的结局，然后权衡利弊尽可能选获益最大风险最小的方案；而无论作何选择，都要承担这个选择所带来的风险。这些风险结局，医生恐怕要比患者更清楚些；而正是这份清醒，给我当时的思考带来了混乱。

我知道每一项治疗每一步操作意味着些哪风险，我知道治疗可能出现的不同结局。比如产后大量出血可能会对垂体造成缺血性损害，医学上称为席汉氏综合征，以后会无法母乳喂养并且出现闭经。比如产后出血保守治疗不理想，可能需要切除子宫以止血，否则出血难以控制将会危及生命，但同时患者也将从此丧失生育能力，背负巨大的心理压力。教科书上关于结局的描述仅仅是到此为止了，虽然清晰明确，但是，病人真正所要承受的，恐怕要远远超越了这一切。

我太太本来是打算做丁克的。我们结婚以后，双方家里老人都盼着我们赶紧生孩子，不过我觉得应该尊重她不想生孩子的想法，所以陪她一起顶下来了。但是工作几年之后，她发现单位同事聊天的话题总是绕不开自己孩子那些事，她自己插不上嘴，感觉自己好像被孤立了，压力越来越大。最后，她还是放弃了丁克的打算，在结婚四年之后，怀上了我们的女儿。

而怀孕之后，她就经历了妊娠期糖尿病，需要严格控制饮食，这对她来说实在是痛苦；还有妊娠期肝功能损害，各种治疗都没什么效果。现在做了急诊剖宫产手术，又发生了大出血，如果再为了保命要把子宫切掉，会对她的心理造成怎样的影响？换做是你，会不会觉得为了这个孩子，付出的代价太大了？将来她会以怎样的眼光来看待我们的女儿？她会怎样和家人相处？她会在我们两个人的生活中，心存怎样的隔膜？

我已经不敢想下去了。

过去，我曾经参加过很多次的抢救，也曾多次找患者家属签字切除子宫。那时候，我拿着手术知情同意书对产妇的老公说，虽然我能理解你现在的心情，但是切除子宫只是一个脏器，而不切的话可能连命都保不住了。

很多老公签字的时候，手都在发抖。

我以前嘴上说理解他们的心情，是因为我会去假设，会去想如果换做是我，我会如何如何。但是，毕竟那些事情都还没有发生在我的身上，我当然可以去想。

现在我明白了，你之所以还敢去想，恰恰是因为你自己没有经历过那样的痛苦绝境；而如果你真的正在经历了，你连想都不敢去想了——就像你不敢持续深入的去思考死亡一样！

很多人由于对死亡的恐惧和不安全感，最终皈依了宗教，只能寄希望于外力来拯救自己。就在那个晚上，我的太太躺在ICU的病床上，我拉着她冰凉的手，不敢继续想接下来的事情——所有的事情——我已经没办法再以一个医生的身份来做出决策了。

那时候我不是什么医生，没有什么职业身份，我只是一个丈夫，只想放空我的大脑，和我的太太一起，共同面对这个强大、冷酷、无常的自然。

当时虽然已经半夜，我们主任帮我开完剖宫产手术已经回家，但是我还是拨通了她的电话，向她说了这一切。当时她挂掉电话就从家里赶到医院。

我感受到作为一个患者家属，看到他信任的医生时，那种心里有了着落的安全感。

我们打算再做最后的尝试，进行宫腔填塞。就是把大量的纱条填进宫腔，压迫止血。这几乎是切除子宫之前最后的保守治疗尝试了。

当天值夜班的同事，拿着一份宫腔填塞操作的知情同意书给我，非常不好意思的说：“鸡哥，你看，这程序总要走一下吧，是不是还要签个字啊。”

我接过知情同意书，看都没看就把名字签上了。

在B超的引导下，我们主任做着最后的尝试；我就站在旁边，拉着我太太的手，做出一副蛮有把握的样子，微笑着对她说：“没事儿，一会就好起来了。”

这话说给我太太听，也是祝福我自己。

当然，最终的结局是皆大欢喜，算是个happy ending。我太太虽然产后出血3000多毫升，相当于体内超过70%的血容量，不过最后总算还是把子宫保住了，那可怕的一幕最终还是没有发生。

后来，我会不断的想起抢救的那个夜晚。我觉得自己之前对患者和家属的理解都太扁平化了。就像我太太一样，她在怀孕之前和怀孕过程中，其实人生是经历了很多的；她在分娩之后，也同样将要经历更多的人生。每个人都是有时间轴属性的，她有自己的历史，还要有自己的未来。而医生呢，他所面对的，仅仅是患者这一刻的现在。当你没法真正认识一个人的全部时，又怎么可能真正体会这个人的内心，怎么去真正理解她做经历的痛苦呢？

我觉得这是作为医生这个职业的天然缺憾。

正是因为这种缺憾的存在，才使得医生应该尽可能的去体谅他所遇到的所有患者——只不过，这可能也是一件不可能完成的任务。

不仅如此，仅仅是体谅和尽可能的理解患者，可能并不能最好的解决医学上的问题。

就拿产科的子宫切除手术来说吧。在所有人眼里，生孩子都不是病；对所有家庭来说，生孩子都是大喜事。但就是这么一个不是病的大喜事，竟然可能会带来子宫切除，甚至还有生命危险。如此突如其来的打击，对于一个女性来说是很难接受的。所以，产科的子宫切除手术要慎之又慎。

但是，对于产科医生来说，又不能有「妇人之仁」，在需要处理的时候，必须当机立断。你对患者和家属的各种体谅，你的瞻前顾后，可能会错失时机带来更差的结局。医生感情上的理解和同情，不能代替作为专业人员的判断和决策，医生还是要在一个理性的角度上，去做一个医生该做的事情。

这也是我当时放弃了医生这个角色，把工作都交给我的同事的原因。

那次抢救之后，我又经历过很多次类似的抢救，当然也有子宫切除。我还是像以往一样，拿着知情同意书去找产妇的老公谈话；还是像以往一样，告诉他们风险利弊，还有我作为医生的建议；还是像以往一样，让他们在同意书上签字。只是同时我会更多出一份同情，我在心里会说：「兄弟，你现在的感受我真的很理解。只是现在，我也只能这么做，希望你们以后可以度过难关，越过越好。」

唐山大地震发生后，我姥爷所在部队医院被紧急调往灾区，连家属也来不及通知，上午接到命令，下午整个医院就安排转移了，人和设备都上了卡车，沿着也不知道有没有打通的道路开拔，只留下少数人安顿蒙圈了的家属。有很多八九岁，十岁出头的孩子，很多从此就五六年没和家人团聚。

有道是，大灾以后有大疫，地震后饮用水和食物卫生得不到保障，消化系统疾病容易蔓延。我姥爷就专门负责在灾区临时医院中诊治结肠疾病，条件之简陋，灾情之惨烈，难以用文字描述。

差不多十年前，早已退休在家的姥爷隐隐觉得有哪里不对劲，赶快去医院检查。医院一查，没什么毛病，姥爷说，不可能，就在结肠，再查。这才发现结肠中长了个息肉，眼看就要彻底奔着结肠癌的方向发展。这连癌症的早期都说不上，只能说是理论上最早最早有可能发现病变风险的时间。

姥爷说，结肠有什么问题，我那时候专门就研究这个的，还能不知道吗？！又过去十几年，老人家八十多岁了，自己蹭蹭蹭上下楼，每周还去水库钓鱼。

有时人就不知道，自己经历的事情会在什么时候以什么样的方式救自己一命。

后面有福利，可看。

自己搬家时抱了一箱书下楼，楼道里没开灯，黑咕隆咚的，怕女朋友摔着，光顾着和女朋友说话。结果，噗通一声（不是跪了……），自己踩空了。外脚背着地，趴在地上。当时只觉咔嚓一下，剧痛难耐，头脑发懵。紧接着就是心慌气短，汗如雨下。

疼得完全动不了，趴在地上嗷嗷的叫！

心中闪念：不好！八成是骨折了！

尼玛-_-#我自己就是骨科医生。平时天天处理类似的情况！这下可真是大水冲了龙王庙！！

女朋友在身边，着急的哇哇叫。我淡定的说没事，应该是骨折了，让我给自己瞅瞅。

于是我趴着又嗷嗷了会儿，疼痛稍缓。然后局部体查了下：嗯，扣了下足背，有个痛点，有局部叩击痛！未触及骨擦感，无明显畸形！尝试着运动，这个是真的做不来，太疼了！

So……可能真的是骨折了！

冷静一下，先叫女朋友去买冰水（还特地叮嘱说多买几个给她自己以及我后面要介绍的兄弟喝）。

赶紧给最好的兄弟打电话，让过来架我去自己医院。电话里叮嘱，给我去病房弄冰晶，弄云南白药（我们都住在医院附近）。还在考虑要不要从病房逮个轮椅，又觉得动静太大，遂作罢。

过了一会，俩人都回来了，紧急冰敷加保险液处理后架着我打车到自己医院急诊。

急诊分诊时候，碰到脊柱外科的兄弟，平时经常在一起打羽毛球，满脸不可思议状：问我怎么会这样？恁妹的，我就不能这样啊？骨科医生又不是铁打的！我摔得呀！我怎么知道怎么会这样！！我说反正可能是骨折了，现在就得去拍片子……这家伙说你丫一个骨科的拍什么片子。走，去手术室，给你用手术室CT免费透一个。然后就要帮我联系手术室！我赶紧制止了，去手术室不方便，也不是很合规矩，另外主要是CT的分辨率也不够，我还是急诊处理吧。

接着就要求急诊导诊到急诊外科，过去一看，尼玛坐诊的又是自己脊柱外的另一个兄弟。简单描述了受伤过程，这家伙看了一眼我的脚，动都没动，淡淡的说：这是你自己业内的问题，你比我专业，你自己处理吧。

Duang ！说的也是-_-||

嗯(´-ω-`)

我说，给我开个X 线片，正斜位的。他边开边说，过两天喊我喝酒啊！巴拉巴拉的我俩唠了会家常……

然后申请单开好了，告诉我：待会你就别回来找我看结果了，你自己看就好，反正也比我专业……

我说也对(●—●)那我就不来了(ಡωಡ)

然后急诊通道到放射科，先自报家门，说我是骨科的，崴了。

影像科小哥火速给我拍了片子，我对着电脑看了下，说跖骨看不清啊！能多拍几个位置和角度吗？小哥人很好，边和我套近乎边说自己家有个亲戚要住骨科做手术，今天找了某个教授，说要等两周安排住院。简单了解了下病情，我主动说没问题，我帮你联系床位。 小哥很开心，爽快的帮我补拍了需要角度的片子。

小哥也说，你是骨科的，嗯(´-ω-`)，这是你业内的问题，你自己来看吧，我就不发报告了……

好吧-_-||我对着电脑反复看了自己的骨骼情况。居然没有看到骨折！当时心里似乎还有点小失望…真心是贱……总之是放心了，现在就考虑隐匿性骨折以及伸肌支持带拉伤的可能，总之是因为没有骨折，当时心理障碍就没了，似乎也没有那么疼了。

于是和小哥留联系方式，帮他当场联系床位。再让架我过来的兄弟回去，最后女朋友扶着我一瘸一拐的回家。

回去自己刚开始是严格按照踝臼损伤的RICE 原则治疗的，就是自己给自己做诊疗。

但是，问题来了，正因为是太懂了，所以反而容易大意，自己觉得没有骨折就不必刻意制动。老是走来走去的，现在一个月了，因为上班，休息的不够，每天站着负重。现在还是脚疼，终于体会了医者不自医这句话。当然现在也要重视了，否则必然是大意失荆州，落下后遗症。

话说回来，影像科的小哥和自己现在居然成了兄弟，因为他帮我，我也愿意帮他。现在无所不聊，又多了个辅助科室的兄弟。往后复查都可以极其方便的拍片子了！

以上就是亲身体会，就是实践出真知的体会，也是所谓知行合一吧，汗。

所得到的结论就是，踝关节损伤，一定要严格制动，视损伤程度以及机制休息一个月上下，千万不要负重走远路。千万不要偷懒不理疗，否则一定会迁延不愈，留下后遗症。

P.S. 感谢女友在我残疾期间不离不弃的照顾，感激涕零(￣o￣) . z Z

福利：大家可不看！

踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。

RICE原则

作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原则几成经典：

Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；

Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

可踝关节扭伤有了RICE原则就够了吗？

哪些患者需要固定？

哪些患者需要手术？

很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？

踝关节扭伤的分级

通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。

1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。

2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。

3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。

非手术治疗

POLICE原则

2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。

有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。

一般推荐

第一阶段，1周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；

第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；

第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

药物治疗

现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。

值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。

手术治疗

只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。

踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。

前抽屉试验

距骨倾斜试验

在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。

手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。