拔除智齿后患上干槽症，是种怎样的体验？ 第1页

其实俺就是路过想蹭点盐值，否则盐值低迷900+, 太寒碜。

不好意思。

干槽症是拔牙的一种并发症。

在正常情况下，即便是翻瓣去骨拔牙手术，创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如术后2～3天后仍出现剧烈的疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，且一般的止痛药物（例如扑热息痛和布洛芬）不能缓解，则可能发生了干槽症。如检查发现牙槽窝内空虚或有腐败的血凝块（一般呈灰白假膜样），牙槽窝覆盖物有臭味，探针触及骨面并有锐痛。 颌面部无明显肿胀、张口无明显受限（排除咬肌间隙感染等），下颌下可有淋巴结肿大、压痛。

干槽症指拔牙术后数天内，在牙槽或牙槽周围出现没有被血块或愈合上皮覆盖的暴露骨。病理学表现为慢性局灶性骨髓炎。

干槽症可能的病因和诱因：

1.创伤性拔牙

2.口腔卫生差

3.没有经验的术者

4.口服避孕药

5.术前感染

6.术中冲洗不充分

7.在局麻药中过多使用血管收缩剂

8.术后患者频繁吸吮或吐痰，术后过度漱口

9.使用烟草制品

尽管治疗干槽症的方法经验似乎是正确的，但需要更多的证据来确定干槽症的病因。

（实际上不太科学的描述） "干槽 " 指拔牙后的牙槽骨内或牙槽骨周围的部分或全部骨质在拔牙后的几天内暴露出来，由于骨质没有被最初的持久性血凝块覆盖或没有被一层重要的、持久的、愈合的上皮细胞覆盖。患者可能无法阻止食物颗粒或舌头对暴露的骨质的机械性刺激，触摸时有急性疼痛感，导致经常性的急性疼痛。除外暴露的骨质，病变的其他部位可以用牙周探针或冲洗针尖轻轻触及而不会引起急性疼痛。在拔牙手术中，据教科书统计约有1%～5%发生干槽症，在下颌第三磨牙拔牙术中，高达38%发生干槽症。

聚集在牙槽内的食物颗粒可能会使血凝块移位。窝洞内的细菌生物膜和食物颗粒也可能阻碍脱落的血凝块的修复，因为它们阻碍了修复中的血凝块与暴露的骨质的接触， 这可能会延长创面的愈合时间。聚集在拔牙窝内的食物颗粒可能因细菌发酵导致毒素或抗原的形成，刺激暴露的骨组织，还会产生口臭，并导致整个颌骨的疼痛。但是，有证据表明，细菌不是造成干槽症病变的主要原因。发炎的牙龈组织可能对触摸敏感，但不像暴露的骨组织那样敏感。在文献中，干槽症的原因存在不确定性。尽管一些因素，如吸烟、口服避孕药、拔牙后牙槽中存在的纤维蛋白溶解活动与干槽症的发生率增加有关，但解释干槽症发病机理的明确机制仍未找到。

干槽症在牙槽骨愈合后，可显示出位于牙槽骨咬合面预测位置上方的暴露骨。这种骨可能是突出的骨隔，也可能位于牙槽骨的咬合面周边。这个往上的暴露骨面将是上皮细胞覆盖的最后一个地方，因为突出的骨质将暴露于食物颗粒或机械创伤，会磨蚀骨上的上皮细胞，如果受到机械刺激，在愈合期结束前将成为急性疼痛的来源。可以对患者局麻，用金刚石球钻在大量冲洗的配合下，将这块骨头修到比已愈合的拔牙窝的预测咬合面低约1毫米的位置。可以使骨质立即被血块或药物覆盖，减少敏感骨质暴露的总天数，有助于确保上皮细胞在干槽的剩余暴露骨质上生长。如果突出的骨质位于牙槽的周边，可以将骨质减少到低于牙龈咬合面的水平。对于干槽病变，可以观察并修整突出于牙槽骨愈合后的投影表面的牙槽骨。当然， 这个牙槽手术需要显微镜与照明相结合，才好观察突出的牙槽骨与突出的牙槽骨侧面的牙龈之间的界面，从而有选择性地对牙槽骨而不是牙龈进行切削。

愈合的“干槽”可以被上皮覆盖，而且不会被冲洗掉。当干槽完全上皮化时，表明已克服了机械刺激或抑制愈合过程的细菌。牙槽走向完全愈合，干槽并发症阶段已经结束。不再需要对牙槽进行清创或涂抹药物。愈合的干槽咬合面可能是凹陷的，会聚集食物颗粒或牙菌斑。冲洗时会发现下面有一层健康的上皮。不适可以用非麻醉性镇痛剂来处理，不需要使用强烈的阿片类镇痛剂。可以氯己定漱口剂对牙槽进行消毒。一般来说，愈合中的干槽症患者会说，过去的几天里牙槽一直很不舒服，但现在感觉好多了，希望检查一下是否愈合。检查时，可以使用显微镜和同轴照明，通过确认上皮有无抗拉强度以及是否仍有暴露骨质引发的探痛，来验证以前的干槽症是否接近痊愈。

干槽症的基本治疗方法是使用双氧水、洗必泰或生理盐水冲洗，然后用药物（例如碘仿纱条）填充牙槽。使用照明和显微镜有利于冲洗干槽病变，对照亮的牙槽骨进行最佳的观察，确保灌洗剂到达牙槽骨所有部分，清除所有的微观碎屑。敷药应可吸收且耐用，能覆盖暴露的骨头数天，使之免受痛苦的机械刺激、食物嵌塞和细菌浸润。

如果确定长期的食物嵌塞阻碍牙槽愈合，可以切缝病变部位以保留药物或血块，在牙槽口上形成一个致密的屏障。也在麻醉后积极地磨除死骨及大量冲洗避免过热，也可以在避开动脉、神经、骨壁或其他薄弱的解剖标志的情况下，用圆钻在牙槽骨上钻几个1.0毫米深的孔诱发牙槽骨出血。目的是优化病变，使牙槽骨能够最佳地形成持久的上皮层，覆盖牙槽骨内和牙槽骨咬合周边的暴露骨质。

关于干槽症的病因与诱因在文献中找到很多假说。

其一是细菌引发了干槽症病变或延长了其持续时间。然而，几乎没有证据表明拔牙后使用抗生素会降低干槽症的发生率。拔牙后在拔牙窝内预防性地放置洗必泰凝胶，也并不能显著降低干槽症的发生率。然而，荟萃分析发现，在第三磨牙手术前给予全身性抗生素可以减少干槽症的发生率。总的来说，这些研究结果表明，减少拔牙窝周围的细菌数量可能只会使干槽的发生率不明显地降低。

也有假说认为在创伤性拔牙过程中，沉重的外翻力或钳持会转移到牙根周围的颌骨上并可能压碎拔牙窝凹陷面的骨质。可以诱发拔牙窝内成骨细胞的坏死或凋亡。对成骨细胞的机械应力（过大的拉力或压缩力）可以激活细胞信号通路，导致成骨细胞凋亡。在最初施加过度压力后的24小时内，凋亡的成骨细胞的百分比会增加，并与压力成正相关。拔牙后超过24小时的延迟期发生的骨细胞坏死，可能导致骨细胞释放尿激酶浆蛋白原组织激活剂，这是干槽症病变中释放的主要浆蛋白原激活剂。尿激酶浆膜蛋白原组织激活剂随后将浆膜蛋白原转化为浆膜蛋白。浆蛋白可能直接导致最初在插座中形成的血凝块的裂解。然而，血浆蛋白的主要功能是启动血管灌注，将血液、免疫系统细胞和补体带到牙槽凹陷面，开始吸收坏死的成骨细胞。但是， 这在干槽病变中，最终会观察到一个特发性的血管缺血事件，过早地阻止了这种毛细血管灌注介导的免疫系统激活过程。干槽病变部位缺血的原因尚不清楚。从理论上讲，拔牙的高力量可能会压迫和闭塞形成牙槽凹陷面的骨质内的血管（尽管没有实验证据表明干牙槽病变中存在压迫引起的血管闭塞现象）。

吸烟或使用口服避孕药也可能减少血液循环。

治疗方法

重点是减轻症状，特别是疼痛。

冲洗牙槽。清除任何食物颗粒或其他可能导致疼痛或可能感染的碎片。

药用敷料。医生可能会用药用凝胶或糊剂和药用敷料包住牙槽。可以提供相对快速的疼痛缓解。疼痛和其他症状的严重程度将决定是否需要更换敷料以及更换的频率，或是否需要其他治疗。

止痛药。很可能需要一种处方止痛药。

自我护理。一旦去除敷料，需要在家里冲洗牙槽，以促进愈合和消除碎屑。通常情况会收到说明和一个带弧形针头的塑料注射器，用来向牙槽内喷水、盐水或处方冲洗液。可能需要继续冲洗，直到牙槽不再收集任何碎屑。

一旦开始治疗，可能很快就会开始感到疼痛缓解。疼痛和其他症状应继续改善，并可能在几天内消失。然而要保持与医生的预约，以便进行换药和其他护理。

【未完待续】

       Blum IR. Contemporary review on dry socket(alveolar osteitis):a clinical appraisal of standardization , aetiopathogenesis and management :a critical review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2002;3(3):309-317 [Pub Med] Crawford JY.Dry socket . Dental Cosmos. 1896;38:929-931 Cadoso CL, Rodrigues MT , Ferreira JO , Garlet GP , de Carvalho PS.Clinical concepts of dry socket .J Oral Maxillofac Surg 2010;68:1922-1932 Bowe DC , Rogers S , Stassen LF. The management of dry scocket/alveolar osteitis .J Ir Dent Assoc 2011;57:305-310 Swanson AE:A double blind study on the effectiveness of tetracycline in reducing the incidence of fibrinolytic alveolitis. J Oral Maxillfac Surg 47:165,1989 Sasaki T.Okamoto T:Topical treatment of infections of alveolar socket infections following dental extractions. Rev.Bras Odontol 25:82,1968 Awang MN.The aetiology of dry socket :a review .Int Dent J 1989;39:236-40 Fazakerley M.Field EA.Dry socket:A painful post extraction complication(a review).Dent Update 1991;18:31-4 Birn H. Etiology and pathogenesis in fibrinolytic alveolitis (dry socket). Int J Oral Surg 1973;2:211-63 Butler DP, Sweet JB.Effect of lavage on the incidence of localized osteitis in mandibular third molar extraction sites.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1977;44:14-20 Catellini JE.Review of factors contributing to dry socket through enhanced fibrinolysis . J Oral Surg. 1979;37:42-46 Birn H.Bacteria and fibrinolytic activity in dry socket Acta Odontol Sand 1970;28:773-83 Houston JP , McCollum J , Pietz D , Schneck D . Alveola osteitis :a review of its etiology , prevention and treatment modalities . Gen Dent 2002;50:457-63 Birn H. Fibrinolytic activity of normal alveolar bone. Acta Odontol Scand 1971;29:141-53 Birn H.Fibrinolytic activity of normal alveolar bone. Acta Odontol Scand 1972;23-32 Daly B , Sharif MO , Newton T , Jones K , Worthington HV. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). The cochrane Library 2012;12:1-30     

附录

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一般来说， 正常人的拔牙创里面会留有血凝块。这个血凝块会逐渐被硬组织替代。而这个硬组织就是骨（组织）。

如果患者因为放疗或者某些药物治疗或者某些全身疾病影响，有可能发生拔牙创不愈合的情况。可能会发生干槽症、骨髓炎或者骨坏死（例如放射性骨坏死，双磷酸盐类 BPs 药物）等等。一般比较少见。

拔牙之后的留下的洞，恢复后是被什么东西填满了？

牙槽骨重新塑形的过程其实是比较复杂的， 除了新骨形成，还包括吸收的过程。正常的愈合过程， 组织学的大致演变如图示

1周

2周

4周

8周

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拔牙后的注意事项

参考阅读

       https://www.jdao-journal.org/articles/odfen/pdf/2014/03/odfen2014173p304.pdf   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5754990/ The So-called Garrè's Osteomyelitis of Jaws and the Pivotal Utility of Computed Tomography Scan      

这有个简单的在线测试，大家不妨自测一下