你知道什么值得一说的保险故事/案例？ 第1页

不算是保险法的课堂案例，贡献几个实际业务中骗保的案例，正好手头整理过几个。

良心未泯的丈夫 — 意外身故骗保未遂篇

张某和杜某结婚3年，生了一个女儿，平时妻子杜某对张某管束颇严，再加上张某父母有时也会骂他，让张某心里很窝火，感觉特窝囊，看到电视剧中有购买人身意外保险，若被保人死了，受益人就会获得保险理赔金，张某心里渐渐产生制造杜某意外身亡获取理赔金的想法。

2013年9月，张某开始频繁给妻子杜某买人身意外保险，在半年多的时间里，他先后选择了16家保险公司的短期高额人身意外险，累计的保额达到了200余万元。转眼到了10月，随着数份保险即将到期，他制造老婆意外身亡的念头也越来越强烈。10月14日晚上，张某陪杜某在河边洗菜，张某深知杜某不会游泳，而且周围又没有路灯，人烟稀少，准备将她推入河，可是想到杜某曾两天两夜不眠不休照顾高烧的自己，又于心不忍，经过一番激烈的思想斗争，张某收回了手，至此也打消了制造老婆意外死亡的念头。

打消杀死老婆的念头后，张某咨询保险客服并了解到保险期间发生的人身意外事故，如果在公司报过案，在两年内都有效，灵机一动，张某直接打电话给客服告知妻子落水身亡，希望能在公司先备个案。然而，让张某没想到的是，第二天，各保险公司纷纷联系张某询问具体情况，并要求面谈及出具杜某的事故证明、死亡证明等材料。一个谎言需要无数个谎来圆，自知无法再自圆其说的他只得乖乖道出了真相。保险客服随即向警方报案。

2014年5月24日，昆山市公安局同心派出所在昆北路某电子有限公司将张某抓获归案。目前，张某因涉嫌保险诈骗已被依法刑事拘留。

老吃窝边草迟早露马脚 ­­­­­­­— 交通意外骗保篇

2013年4月6日，某产险乐山分公司接到报案称谢某伟驾驶标的车从井研县方向驶往市中区茅桥方向，在茅桥镇路段与同向由帅某权所骑的电动自行车相撞，造成帅某权受伤及双车损坏的交通事故，经当地交通警察认定标的车辆负全部责任。保险代理人吴某承接帅某权诉讼代理，向当地法院起诉讼，要求赔付人身损害赔偿，法院判决该保险公司赔付帅某权人身损害赔偿金25万余元。

2014年10月，该保险公司又接到群众举报称此案存在骗保嫌疑。保险公司经过通过对事故现场、就诊医院、涉案当事人及目击证人等进行细致查访和艰苦取证，还原了事实真相，使一起保险诈骗阴谋水落石出：本案伤者与另一财险公司承保车辆碰撞的伤者姓名与伤情完全一致，且出险时间仅隔三天，而另一财险公司在乐山中级人民法院的二审判决下已履行完12万元的赔偿义务。判决书中记录的原告、被告、诉讼代理人身份以及状告事宜，诉讼中使用的证据材料等与本案案件完全一致。

调查发现，该保险诈骗团伙，为了骗取巨额保险赔偿款，蓄意利用伤者在前次交通事故中所受的伤情，通过踩点后在异地又伪造一起交通事故。并且利用交警、保险公司、法院相互之间信息不对称的漏洞，以交通事故受伤为由骗取两地交警大队出具事故责任认定书。其团伙多名成员作为同一案件双方的代理人分别向乐山市井研县人民法院、乐山市市中区人民法院、乐山市中级人民法院提起诉讼骗取巨额保险赔偿款，致使同一伤者在获得另一财险公司赔偿款后，再通过诉讼手段向某产险乐山分公司获取交通事故赔偿款256034元，从而有效实施了保险诈骗。

连累 16 位亲友邻居获刑 — 社保骗保篇

24岁的湖南衡山女孩聂水华被查出患上尿毒症。为了求生，她用虚假的住院资料和发票，套取了新型农村合作医疗补偿金42万余元。她的养父、养兄等16名亲友、邻居，也因协助其骗保获刑。

2013年9月12日，作为第一被告，湖南衡山县人民法院以诈骗罪判处聂水华有期徒刑六年，并处罚金10万元；哥哥聂志军因在假释期间被判处三年有期徒刑，并处罚金5000元。父亲聂炳光被判处有期徒刑两年，缓刑两年，并处罚金4000元。对涉案亲友、邻居也分别判处两年有期徒刑至5000元罚金不等的刑罚。因需要定时进行血液透析，聂水华目前被批准保外就医。

因骗保行为已经触犯了法律底线，不仅其本人受到了法律制裁，她的养父、养兄等16名亲友、邻居，也因协助其骗保获刑。但是，听完聂水华骗保求生背后的辛酸故事，又让人心生同情。从报道来看，聂水华所套取的42万元医疗补偿金中17万多元返还给了假发票贩子，真正拿到手的钱只有20多万。

十几家公司短期投保数千万保额意外险—投保动机不纯核保要求解约篇

今年上半年，江苏一位初中未毕业的服务员周某在2月~3月的时间内，向10余家寿险公司购买大量短期意外险保单，统计其意外身故保险金已超过4000万元。

此事当时迅速引发舆论广泛关注，寿险公司和监管部门都被惊动了，开始核查相关资料。其中，仅在平安产险就投保37份短期意外险，同时在中国人寿、合众人寿等40多家保险公司分别投保几十万到上百万元不等。多家投保险企已经在核实其投保行为和动机，防止恶意骗保行为给业内带来的不良影响。

资料显示，上述周姓男子初中未毕业，职业为服务员，分别通过线上保险网销平台和线下购买，在人工核保时被发现。通常有恶意动机的投保行为，很难获得保险公司的等额赔付。类似这种短期意外险，如果在多家同时投保的话，恶意的可能比较大。经了解，后来多家保险公司与周某取得联系并解除了保险合同。

榨取逝者剩余价值 — 拉逝者家属、医院合谋骗保篇

安徽省灵璧县一名保险公司业务员杨某通过医生物色罹患癌症即将死亡的病人，为其投人身意外保险。待病人去世后，再与他人联合相关医生，导演车祸等意外死亡的假象，从而骗取大额保险。案件涉案人员达13人，累计索赔总金额为人民币4076741.47元。

[预谋]为癌症病人投人身意外险

据了解，2012年10月到2014年12月两年多时间，保险公司业务员杨某(原安邦财险股份有限公司业务员)通过灵璧县人民医院医保科科长王某某，获取患有癌症的病人信息，并主动与患者及家人结识，在与患者家人共同商议后，要求患者或其家人提供癌症患者的相关身份证、户口本等证件，先后为癌症患者崔某某、陈某某等五人(均已病亡)在宿州市十余家保险公司分别投保人身意外保险。

[实施]利用病人的遗体导演车祸

被保险人崔某某、陈某某等人因病死亡前后，杨某等人在晚上将遗体抬出去，分别指使被告人杨某玉、苏某、赵某某等人驾驶机动车，先后在灵璧县城区多地伪造与四名被保险人驾驶两轮电动车相撞。“交通事故”发生后，灵璧县人民医院医保科科长王某某安排同医院的医生宁某某、医保科副科长李某，煞有介事地在医院ICU室内对被保险人进行“抢救”，制造因交通事故致人死亡的假象，出具虚假的抢救病例。

[索赔]骗取保险金超过四百万元

“车祸好戏”演完之后，杨某持灵璧县公安局出具的交通事故责任认定书、法医学尸检报告及被保险人的死亡证明、火化证明、户口注销证明和虚假的病历等材料，单独或共同与被告人刘某英、梁某英、张某平、王某梅、崔某庭等人向被保险人所投的保险公司进行索赔，累计索赔4076741.47元，其中犯罪既遂金额为1960671.75元。被告人杨某将所得赃款小部分分给医院的王某某、宁某某、李某以及潘某、刘某英、王某梅等人，大部分被其非法占为己有。

[角色]保险业务员勾结医务人员

根据调查，灵璧县人民医院医保科科长王某某在履行公务过程中，接受保险公司业务员杨某的吃请及钱物，根据其掌握的信息，向杨某提供住院癌症患者崔某某等人的信息。并分别安排医院同事宁某某、李某编造虚假病例供杨某等人实施保险诈骗，其中，医生宁某某参与伪造的虚假病例造成各保险公司经济损失达909540.08元：医保科副科长李某参与伪造的虚假病例造成各保险公司经济损失达1051131.67元。

注：以上骗保事件均为网上公开报道整理，标题自拟。当然，保险行业更多骗保案例没有被报道，也不排除有一些骗保事件尚未被发现。

现在互联网保险发展很快，利用网销保险免核保或自动核保骗保的案例也有很多，尤其是非保险公司官网的第三方销售平台，经常会出现保险公司赔本赚吆喝的情况，赔付率居高不下。出现的大额骗保往往动机明显、有迹可循，有些五万、十万的小案子反倒更加难查。

当然，除了社保之外，前面主要集中在利用意外险骗保的案子，因为利用该险种骗保，投入低、回报高，而且相比重疾险的核保、核赔更容易操作。上面的代表性案例只算是冰山一角，还有把已逝母亲扔到煤气房间骗保的，有把绝症死亡父亲推到池塘泡上几天骗保的，重男轻女家庭利用亲闺女骗保的也有，甚至有人会为了三、五万保险理赔金动手杀人，保险理赔调查员经常会碰到一些匪夷所思的人性阴暗面，只要和金钱挂起钩来，很多人和事都变了味儿。

除了意外险，其实带病投保的重疾或医疗险，监守自盗的账户安全责任险，自导自演车祸的车险的骗保案例也不少，尤其是车险领域，更是骗保重灾区，但通常车险骗保案子比较普通，缺少和人的关联，没有感情的财物，无法引起媒体的关注和重视。感兴趣大家也可以搜搜看看。

最后，希望有骗保念头的人不要随便伸手，看看前面的案例，伸手必被捉！