西医的最初的发展到成熟，有没有经历中医的阶段？ 第1页

西方医学史中，要论荒谬，不说更扯，也是半斤八两。

先说史前^[1]。

如果你活在这个时期，哪一天要是发热头痛了，别想有人来同情你，相反，你要小心自己的性命。因为，这个时期的人是用两套极其简单的套路来解释疾病：你要么是被邪恶的灵魂附体了，要么是你之前做多了坏事，现在遭到神灵的报复。

具体是哪一种，看你人缘。如果你是部落酋长或大家喜欢的人，那就是邪恶的灵魂附体。治疗的办法可能是围着火堆举办个“驱鬼”仪式，或者杀个动物见点血。如果还没好，下一步就要杀个大家看不顺眼的人了，用他的血给神明献祭。

如果你人缘不好，对不起，那你就是后者：之前做多了坏事，现在遭到神灵的报复。解决办法很简单：让你消失。

谁来诊断呢？是部落里的“萨满”，叫“巫医”也行。萨满可以说是神灵的代言人，平时占卜帮助首领出谋划策。要是部落里谁得病了，就充当治疗者。

认为疾病是因为神明的惩罚这种观点持续了好多年，直到一位大神的出现。

时间来到古希腊。

这一天，你走在街上，一不小心撞了一下对面走过来的人，那人马上倒地，人事不省，四肢抽搐，口吐白沫。你想，诶，讹人是不是。其实不是，这人平时就有癫痫，此刻刚好癫痫大发作。但是，古希腊那会大家还不知道这是癫痫，身边的人一看这情况，赶紧吓得倒退几米远，人群里有人喊了：大家小心，这是恶灵附体。

刚好，一位大神路过，看到了这一幕。于是，他说出了那句非常响亮的名言：人们只是因为无知，才认为它是一种和神灵有关的病。

这位大神不是别人，正是大名鼎鼎的希波克拉底。希波克拉底坚持认为，这种四肢抽搐完全就是身体本身的问题，和神灵没有半毛钱关系。

这句话非常霸气，要知道，那可是公元前460-前370年啊，能把疾病的认知上升到身体本身的高度，可以说是划时代的想法。

当然，这句话也非常得罪人。在当时，很多权贵是需要靠“神灵”来维持统治和谋取利益的，希波克拉底的学说简直是要砸权贵们的饭碗啊，权贵很恼火，于是监禁了希波克拉底，一关就是20多年。再后来，希波克拉底的生活行踪不得而知，连死在哪都不知道。哎……

希波克拉底在医学史上是革命性的存在，他做了很多了不起的事情。他非常注重医疗活动的记录，这样，其他医生就可以接触到之前医生的笔记，一起学习和进步。此外，他还对医生行为做了最朴素的伦理规定，其中有一句话最震撼：首先，不能造成伤害。这句话的分量非常重，一直到21世纪的今天，“不伤害原则”仍然是医疗过程中的伦理准则。

但是，如果你要问，希波克拉底最伟大的地方在哪里，其实还是在于对疾病认知的理解上：他让医学脱离了巫术和宗教。凭这一点，医学之父这个名号，希波克拉底当之无愧。

既然疾病不是因为神灵，那如何解释人体的疾病现象呢？希波克拉底每天都在思考这个问题，最终，他逐渐形成了一套新的理论：四体液学说。

希波克拉底认为，人体含有血液、黄胆汁、黑胆汁、粘液这四种体液。健康的人中，这四种体液是平衡的。如果不平衡，人就会得病。不仅如此，他还把四种体液和季节、脏器、宇宙四元素（土气水火）联系起来。总之，只要人得病了，就说明这四种体液失衡了。

四体液学说一直坐在医学理论的头把交椅上，而且，一坐就是2000多年。在这个理论的指导下，在这2000多年里，医学史上发生了很多的荒谬故事。而且，有些故事在今天读来，都感觉是发生在昨天、发生你我身边一样。

公元2世纪，有一位叫做盖伦的大神，他绝对是希波克拉底的忠实粉丝。盖伦不仅全方位的相信四体液学说，还从这个学说里发明了一个新的治疗技术：放血。盖伦认为：放血是身体一切问题的解决方案，包括大出血。

头痛？放血。

发热？放血。

腹泻？放血。

外伤大出血？还是放血。

什么？还没好转？放的不够多，再放。

什么？人死了？哎，放的不够多，可惜了。下次要多放点。

总之，在当时，有病放血治病，无病放血养生。

在这期间，无数冤魂死于放血。

1791年8月，莫扎特35岁。那一年，他接了一个单，要帮别人创作一首安魂曲。当时莫扎特的身体已经很不好，贫血、头痛、经常晕倒，体重也下降。所以，莫扎特一度怀疑，这首安魂曲可能是委托人要他写给自己的。

到了11月，莫扎特已经虚弱到无法下床了。他的医生们当然要想各种办法来救他，放血是肯定要的（老祖宗传下来的经验，还能有错）。据历史记录和他的小姨子描述，医生给莫扎特放了4品脱（2273ml）血。

这是什么概念呢？一个成年人，体内血液总量大概在4500 -5700 mL，如果短时间内丢失20%的血量，就会导致失血性休克。而莫扎特被医生放了体内一半的血。

莫扎特被他的医生放血后，就再也没有醒过来。虽然死因可能很复杂，但不管怎么说，放血绝对加速了这位天才的死亡。

另外一位死于放血的知名人士是乔治-华盛顿。

华盛顿从总统位置退下来的第三年，冒雪骑马后出现发烧、呼吸困难。怎么办？放血。同时他的医生们还给他用了泻药和催吐剂（也是基于老祖宗的四体液学说），拉完吐完后继续放血。据记载，华盛顿可能被放了2800-5000ml的血，毫无疑问，华盛顿死于失血性休克。

这么个放法，就没有人出来怀疑吗？也有。17世纪时，意大利学者拉玛兹尼就说：放血是屠杀无辜之人。然而，盖伦的江湖地位太高了，反对和质疑的声音根本不起作用。无数人的血管，依然被“你情我愿”的割开，无数的鲜血，就在院子的前后随意流淌，一直流到19世纪。

终于，1855年，一位名叫约翰-休斯-本内特的医生统计了放血和不放血对肺炎的影响，最后的数据证明，放血增加了死亡率。

另外，在18-19世纪，出现了两位微生物界的大神——巴斯德和科赫；他们都证实了一个划时代的发现：炎症是因为感染了致病微生物，治疗的方法是杀灭微生物。放血没有用。

随着认知和技术的进步，人们放弃了对“放血”的执念，也放弃四体液学说。更重要的，是开始怀疑老祖宗的话。于是，医学界开始反省：

我们对病人所做的操作，到底是在帮病人，还是在害病人？

如何才能知道，给病人的治疗是真实有效的呢？

答案是：无论是诊断还是治疗，不能“说学逗唱”，要讲证据。

证据是讲级别的，高级别的证据比低级别的证据更可信。按照级别的高低，可以做出这样一个金字塔：

最高级别的证据，是一种叫做系统评价和Meta分析的研究。再其次，是随机双盲对照研究。所谓双盲，就是患者和医生都不知道哪组人用了哪种方法。这样做的目的，是为了避免安慰剂效应——一种看起来有效的假象。

因此，如果你要去学术网站搜索某个问题的相关文献，最好是把这3个项目（系统评价，Meta分析和随机对照研究）先勾上，这样搜出来的证据质量是最高的。

从这个金字塔中，你还可以看出，体外实验的证据级别是最低的。当你听到某带货院士说哪个哪个药的体外实验证实对啥病毒有效，你呵呵一下就可以了。股票可以买，药先别去抢。

你还可以看出，专家观点和意见的证据级别只比动物实验的级别高一点，因此，当你听到某院士说什么药对某病有效、依然有效、更有效，但又不提供更多研究数据的时候，你呵呵一下就好。股票可以买，药先别着急吃。

至于隔壁老王的经验、坊间的偏方等等，根本就不在这个塔里，对这些建议，你回复一个礼貌的微笑就好。

不过，世上的疾病千千万，人类的认知有限，不可能每种病都有高质量的研究证据啊，怎么办？还有，虽然有高质量的研究证据证实某种治疗方案最好，但是病人当地的医疗条件或经济条件不允许，又或者病人因为宗教信仰或其他信仰无法接受这种治疗，又该怎么办？

这个时候，就要用到下面这个“决策圈”了。

第一个圈：搜集当下可以获取的最高级别证据。

第二个圈：结合当地的医疗资源和医生的经验。

第三个圈：尊重患者的价值观和意愿。

把这3个圈结合起来，最后做出最适合每一个具体患者的医疗决策。这也就是当下全世界医疗圈普遍认可和推崇的医疗决策方法：循证医学。

每当听到看到有人在争论各种医学，或者搞什么中西医结合时，我对会想起前《新英格兰医学杂志》编辑阿诺德·S·雷尔曼在1998年写下的话：

这个世上，根本就不存在传统医学和非传统医学两种医学，也不存在所谓的结合两种医学的整合医学。世上同样也不存在两种思路来判断治疗是否有效。最好的医学实践是治疗者提出的所有治疗方法都进行客观的测试，最后，只有通过测试的治疗方法和没有通过测试的治疗方法，经证明有效的方法和无效的方法^[2][3]。

面对疾病和痛苦，人类有一种本能欲望，就是希望被治愈。有时候，这种欲望本身就会像鸦片一样让人上瘾。不仅如此，有人还想要更多：青春永驻，容颜不老。

然而，你的每一个欲望背后，都有另一双满是欲望的眼睛在盯着你，盘算着你的钱包。《荒诞医学史》中有一句话，每每读起来都让人感到振聋发聩：

我们还需要时刻警惕。江湖郎中一直都在，在科学和医药找到切实可行的解决办法之前，他们时刻准备着利用人类的绝望牟利^[4]。

1. ^ 《DK医学史》
2. ^ he New Republic, Dec 14, 1998.
3. ^ https://quackwatch.org/11Ind/weil/
4. ^ 《荒诞医学史》