为了成为一个好医生，大学都该干些什么？ 第1页

==2016.11.25更新==

看到一个反驳我回答的知友是出自中国一所顶尖医学院,这次更新要写在前面:

也许这里是出于理解的偏差，以及对行医的理念不同，但我依然坚信一二年级的课程对之后的临床能力帮助实在有限，包括解剖。而且这里强调的是这些课程的目的是留下印象，方便日后捡起来。比如，这位知友应该熟悉体外循环下的二尖瓣置换术，我开始上这种手术同样看不明白，但给我帮助的可不是之前的局部解剖学，而是更专业的《Braunwald心脏病学》以及《米勒麻醉学》，这上面的解剖、包括生理知识才能在临床上真正帮到你。

至于这位知友所提到的“博士”学位问题，我只说一句话和讲一个例子，

“医学无君王，唯才智是尊，亦无贵族，唯才子是问。”

知道这位大夫吗？

这位大夫叫张俊廷，北京天坛医院的大外科主任，大专学历，在神经外科领域创造了不胜枚举的手术奇迹，如果张大夫自诩第二，全国乃至全球恐怕没人有胆量称第一。

“博士”在这个领域可从来不是炫耀的资本，常年累月的经验积累，能把病看好，临床本领足够了，手上功夫到位了才是自信的来源。

就像在三甲医院经常接触到的进修大夫，学历也许低，但经验可能比一个小博士丰富百倍，救治成功的患者没准儿比个年轻副高见过的病人还要多。难道就不能从他们那里学到很多临床能力？难道这些进修大夫就不配当医生了？

"乐于择善兼收而又不问来自何处"的教导也许会更好。

===========以下是原文============

"你觉得孤独就对了,那是让你认识自己的机会.你觉得不被理解就对了,那是让你认清朋友的机会...你觉得无助就对了,那样你才能知道谁是你的贵人.你觉得迷茫就对了.谁的青春不迷茫?"

作为一个过来人，给你一个实用的信息：

===========================================================

1、首先也是最重要的一点，就是要明确自己的目的，“只要知道目的地，任何一条路都可以将你带到那里。” 记住，必须要确定之后你自己想干嘛。在医疗界基本只有3条大路，

1）当临床大夫（在大陆）

2）当科研工作者

3）当临床大夫（在外国）

至于其他的，基本都算转行

通过你的问题，感觉你是想当临床医生的。我主要说未来在大陆当医生这条路，

先推荐一本书，对于医学生，理应是必读的，也许能让你重燃斗志，让你知道要先“尝到知识的滋味”。这本书实际是一个文选，都是伟大的现代临床医学之父Sir. William Osler的演讲稿，他奠定了当今临床专业的大局。

大师早年有着跟你一样的困惑：“当时我在Montreal General Hospital实习，对自己的未来忧心忡忡，既担心毕业考的结果，又烦恼毕业后将何去何从，随手拿起一本卡莱尔的书，一翻开，映入眼帘的是一个熟悉的句子：首要之务，不是着眼既不可追又不可及的过去与未来，而是做好清清楚楚摆在手边的事情。”

这本书可能一开始读起来稍稍有一点费劲，但只要稍加留心，便会发现这本书处处是光芒。

先读《生活之道》《行医的金科玉律》《学生生活》《宁静》四篇文章，你一定会大有收获。

记住“不必为明日忧虑，明日自有明日的忧虑”，“一个担心未来的人，纠纠缠缠的结果，无非是虚耗精神，怀忧丧志”。

那么你在低年级的时候该干什么呢？

第一，停止不自信，等上了临床你就知道，一，二年级学的东西作用实在有限，记住这个时候你的学习目的是要保证这些知识给你留下了印象，让你之后可以随时捡起这些东西。甚至包括解剖，没有你想的重要。当时解剖学得很认真，一年级下，我们有见习，还记得自己第一次上手术是一台舌癌扩大切+颈淋巴结清扫术+前臂瓣移植，前天晚上还把解剖书手术位置的解剖看了好几遍，但上了手术依然发现完全看不懂。内外妇儿（包括那些专科）+见习+实习才真正是临床学习的重中之重。这些课程才能让你一步步成为临床大夫。

第二，目前考研究生似乎也没有多少优势，直接参加规培出来同样有学历。记住，在医疗领域，读研究生的本质是为了磨砺你的临床经验、技艺，可不是为了一纸证书。“结束就是另一个开始，你们当记住的是，得到了医学学位时，你们只不过抵达另一个起点，一个展开终身学习的起点。”

第三，当临床大夫和当科研工作者二者只可能选其一，几乎不可能同时做好。前面你提到做实验，但我要告诉你一点，在临床科室，你如果是靠着在实验室发论文拿到一个职位，没有拿的出手的临床，你实验做得再好，你是一辈子抬不起头的，临床大夫们不会正眼看你的。临床大夫能专注的科研应该是试验。

当大夫，你的临床水平才是你的立身之本，能把患者治好才是真。

我之前写过关于当临床医生的核心是什么

外科医生如何锻炼手术操作技能？ - Dr.Yan 的回答

学生会就不多说了，也许唯一有用的就是可以日后从政。

英语很重要，但你学习英语的目的应该是为了看到最新的临床知识、教学和病例，国际上的医学动态。这方面，你只需要看2本杂志，紧跟临床医学的国际潮流，还能提高医学英语水平。头3个月，只看题目，慢慢开始对感兴趣的话题看它的摘要，当真的开始有临床经验了，需要看全文。

1. NEJM The New England Journal of Medicine: Research & Review Articles on Disease & Clinical Practice

新英格兰医学杂志，每周四早上更新，最贴近临床，完全为临床医生设计，上面也有包括医疗系统，法律等相关领域的评论。这本杂志也将是临床医生必看的读物。

2. Lancet http://www.thelancet.com，（也有中文版柳叶刀中文版网站--全球顶级医学杂志中文版--TheLancet.cn，但信息很少。）

柳叶刀，医学动态、实时评论很多，而且很多时候很有政治意味，有点像新闻刊物，当然临床的东西也很多，同样是出色的临床杂志。

如果精力真的很充沛，还可以看看下面两本

JAMA JAMA – The Latest Medical Research, Reviews, and Guidelines

BMJ TheBMJ | The BMJ

相信我，当你养成了对知识的品味，对于卓越的追求自会激励你，将来会有心向学，不论有没有老师，都能一日千里。

=========================================================

未来有机会再更新这个答案。

============================================================

分割线，2016.11.7更新

===========

什么是“尝到知识的滋味”？

毕竟你是在高中报考的医学院，其实你也不知道你的兴趣是啥，一二年级的绝大部分课程一点也不生动，可以说是比较枯燥乏味的，有时也许会让你失去学习的信心。

所以这里先推荐一部美剧，虽然表现得比较夸张，和真正的临床医疗有一定差距，但让你觉得当医生至少是一件比较酷的事情，而且让你对疾病，伦理，治疗技术，以及临床上很多时候的残酷性有个大概的认识。

《豪斯医生》（House M.D.) 总共有8季，主角Dr. House的原型是 夏洛克.福尔摩斯。

基本每一集都是围绕一个病例展开。

特别提醒，在1，2年级不推荐去看《实习医生格雷》（Grey‘s Anatomy），这部剧虽然在医疗界有良好的口碑，但其是以剧情为主，虽然更加写实，更贴近真实临床，其主线却是外科医生生活，追这部剧会变得和其他美剧大同小异，也许不会增进你的知识以及对医学的兴趣感。所以《实习医生格蕾》如果要看，最好在在3年级后再开始。

=============================================================

2016.11.11更新

"History makes men wise",

在低年级,这部剧也推荐观赏，比较小众，非常有历史厚重感，以19世纪末20世纪初的医疗为背景，逼真地还原了当时的医疗场景。

我们今日习以为常的事情，比如口罩、手套在当时没有普及，手术室就像剧场一样，现在如此常见剖腹产过手术竟是当时难度最高，致死率最高的手术之一，你也会慢慢明白医疗进步是那些临床先驱者凭着意志疯狂才华点滴积累而成，而如今的医疗是多么来之不易。

《尼克病院》第一季

主角Dr. Thackery的原型是前面提到的Sir William Osler在Johns Hopkins的同事，Hopkins四巨人("Big Four")之一的外科巨擘William Halsted

=======================================================================

2016.11.15更新

至于教材选择的问题，建议在一二年级选一本英文教材来用，毕竟国内教材整体质量还是较差，还是照着英美知名教材一步步学，而且医学专业的单词比较复杂，刚开始入手比较费劲，记得早年在学组织胚胎学时遇到的那个词：Pseudostratified Ciliated Columnar Epithelium (假复层纤毛柱状上皮）

通过一个学期用一本英文教材来慢慢熟悉医学英语，会有较好的帮助。

首推生理学使用英文教材，而且推荐这本：Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology

言简意赅，条理清晰，排版合理，配图精美，经典教材之典范

注意，千万不要用解剖学或医学微生物的英文教材，那样学起来会很痛苦。

解剖学，你会湮没在各种位置中,比如

popliteus 腘肌

flexor digitorum longus 趾长伸肌

flexor hallucis longus 拇指长屈肌

tibialis posterior 胫骨后肌

这么看解剖是很痛苦的。

至于微生物学，只要看一下名字你就知道了：

C. albicans 白假丝酵母菌

A. baumanii 鲍曼不动杆菌

Vibrio cholerae 霍乱弧菌

L pneumophila 嗜肺军团菌

P. carini 卡氏肺孢子菌

很多是人名命名，教材读起来的难度可想而知。

所以这两门不要用英语教材。

==================================

2016.11.18更新

至于之后的临床课程教材，推荐就使用中文教材，这样记忆起来以及之后上临床交流会更方便一些。

这里给一本剑走偏锋的“笔记”，非常好用，多半会有不少帮助。医学大部分课程主要靠记性，而记忆中最牢固的莫过于图像，这本“笔记”正是巧妙地利用了这一点。

协和医院的舒畅大夫所作：

看一下内容

白塞病的总结

结核的总结

再看一下这段描述：

克罗恩病具有的特征性改变：病变呈跳跃式分布、铺路石样改变、纵行裂隙状溃疡，病理病变多为非干酪样肉芽肿，常合并楼管形成和肛周脓肿。

而溃疡性结肠炎特征为：病变多成连续分布，为弥漫性欠溃疡，可见炎性假息肉，惊吓可见隐窝脓肿，并发症包括中毒性巨结肠和结直肠癌。

舒畅大夫总结成这样：

用起来还是不错的。

=========================================================

更多内容，将在 微信公众号：pianjianzhiren（偏见职人）