如何看待印度新冠确诊病例超 1000 万例之际，致命真菌病在印蔓延且多为新冠康复者？
要理解这一现象的严重性，我们需要从几个层面来剖析。
黑真菌病——一种被忽视的“机会主义者”
黑真菌病并非新出现，它是由一组叫做“毛霉菌”的真菌引起的一系列感染。这些真菌在自然界中广泛存在，尤其是在潮湿、腐烂的土壤、植物、堆肥以及动物粪便中。正常情况下，对于免疫系统健康的人来说，接触到这些真菌通常不会引发疾病。毛霉菌是一种“机会主义者”，它们会在宿主免疫力低下的时候乘虚而入，引发感染。
这种真菌主要通过吸入空气中的孢子进入人体。感染初期，它会影响鼻窦、口腔、眼睛和大脑，有时也会侵袭肺部。疾病的进展速度非常快，如果不及时治疗，死亡率极高。在黑真菌病中，最为人熟知和担心的是鼻眼眶脑型（rhinoorbitocerebral mucormycosis），这种类型的感染会侵蚀鼻腔、眼眶骨骼甚至大脑，一旦延误治疗，很容易导致面部组织坏死、失明、脑膜炎，甚至死亡。
为何与新冠康复者“杠上了”？
印度近期黑真菌病病例激增，且多与新冠康复者相关，这背后的原因并非单一，而是多种因素共同作用的结果：
新冠肺炎对免疫系统的冲击： 新冠病毒本身就会对人体免疫系统造成不同程度的损害，特别是重症患者，他们的免疫系统可能会被削弱。
治疗过程中使用的药物： 这是目前被广泛认为是主要诱因的环节。为了治疗新冠肺炎，尤其是病情较重的患者，医生通常会使用大量的糖皮质激素（如地塞米松）。糖皮质激素是有效的抗炎药物，能够抑制引起肺部炎症的风暴，挽救危重病人的生命。然而，这类药物的副作用之一就是会显著抑制人体的免疫功能，包括对抗真菌的能力。当免疫力被药物压制到一定程度，空气中原本无害的毛霉菌孢子就可能趁机大量繁殖，引发感染。
糖尿病患者的易感性： 印度素有“糖尿病之都”的称号，糖尿病患者数量庞大。糖尿病本身就是一种免疫缺陷疾病，患者的免疫力普遍较低。如果糖尿病患者感染新冠肺炎，他们不仅面临新冠病毒的威胁，也更容易在免疫力进一步下降时受到真菌感染的侵袭。更糟糕的是，一些用于控制糖尿病的药物，比如某些免疫抑制剂，也可能增加感染黑真菌病的风险。
卫生条件和环境因素： 印度一些地区，尤其是在疫情爆发期间，医疗资源紧张，卫生条件可能受到影响。而毛霉菌在潮湿、污垢环境中更容易滋生。当患者的抵抗力下降，又处于一个可能存在较高孢子浓度的环境中时，感染的几率自然会增加。
对真菌感染的认识不足： 在一些基层医疗机构，对黑真菌病早期症状的识别和重视程度可能不足。当新冠康复者出现鼻塞、流鼻涕、面部疼痛、黑褐色分泌物等症状时，如果未能及时联想到真菌感染，并采取针对性的抗真菌治疗，就可能延误病情，导致感染迅速蔓延和恶化。
现状与挑战：冰山一角下的严峻形势
目前，印度报告的黑真菌病病例主要集中在疫情较为严重的马哈拉施特拉邦、古吉拉特邦和北方邦等地。这些病例呈现出年轻化趋势，甚至有报道称有儿童也感染。感染后的症状往往是面部一侧肿胀、疼痛，鼻塞，流脓性或带血鼻涕，牙齿松动或疼痛，咀嚼困难，以及视力模糊或失明等。在许多情况下，由于感染进展迅速，确诊时真菌已经侵犯到眼眶甚至大脑，导致治疗异常困难，需要进行复杂的、可能涉及面部组织切除的手术。
印度政府已经将黑真菌病列为“必须申报的疾病”，并呼吁各邦加强监测和治疗。但现实是，检测能力和专业治疗的医护人员都相对匮乏，尤其是在农村地区。抗真菌药物的供应也面临挑战。许多医院的耳鼻喉科和眼科医生被要求学习和参与黑真菌病的治疗。这种情况下，即使是已知的治疗手段，也可能因为资源不足而无法惠及所有患者。
全球警示：疫情的“涟漪效应”
印度新冠疫情与黑真菌病爆发的联动，给全球抗疫敲响了警钟。它再次证明，新冠病毒的复杂性远超我们的想象，其对人体免疫系统的影响可能引发一系列次生灾害。这不仅仅是印度一个国家的问题，而是可能出现在任何一个经历过大规模疫情的国家。
它提醒我们，在应对病毒感染的治疗方案上，需要更加审慎和全面地评估药物的潜在副作用，尤其是在大规模、长期使用时。对于免疫力低下的患者，在治疗新冠的同时，也必须高度警惕其他病原体的侵袭，并做好预防和监测工作。同时，加强公共卫生体系建设，提高基层医疗机构的诊疗水平，储备必要的药物和医疗设备，是应对未来类似挑战的关键。
这场与新冠病毒的斗争，仍在继续，而它所带来的挑战，也随着时间的推移，变得越来越复杂和多面。我们不仅要对抗病毒本身，还要警惕那些隐藏在阴影中的“机会主义者”。
网友意见
本来这事不算大事，但是某些公号和抖音博主一加工，整的跟世界末日一样，我就不得不说几句了。
首先说什么是毛霉菌病（mucormycosis）。
首先这是一种真菌感染，而且是多种真菌都可能造成的感染，主要是由毛霉目多种真菌引起的感染性疾病，病原菌包括根霉属、根毛霉属和蛙粪霉属真菌根霉、根毛霉，和毛霉菌。
而毛霉菌是一种广泛分布在自然界中的真菌，我们通常说什么吃的东西长毛了，比如毛豆腐，就是毛霉菌涨起来了。同时注意，它在健康人群的呼吸道和消化道中也有分布。
其实不光是毛霉菌，我们人体的体内可能寄生者各种真菌，我们一般称之为条件致病真菌，比如白色念球菌这些常见的 。
为啥是条件治病呢？就是说人体正常的免疫系统是完全坑抗住这些真菌的侵袭的，不然咱们就根本没法再自然界中生存。
那什么时候会治病呢？当然就是免疫系统不太行的时候。
比如最常见，HIV感染，艾滋病患者免疫系统崩盘了，那可能会发生各种感染，也包括真菌感染。
第二常见的，就是糖尿病，糖尿病人如果不能控制好血糖，是非常容易受真菌侵袭的，别说毛霉菌，就是毛癣菌这种脚气真菌都扛不住，所以糖尿病足也非常可怕，严重的会都要截肢。
第三就是一些服用抗免疫药物的患者或者做过化疗的病人。比如器官移植的，做了白血病化疗的，这些都会破坏自身免疫力，导致真菌感染。
最后还有一个很少见的是铁螯合剂去铁胺的患者，一般是输血过多导致的铁过载，然后服用铁螯合剂去铁胺。[1]
所以，就正常人来说，完全没必要担心毛霉菌感染，你们看印度几千万人感染新冠，最后确认毛霉菌感染的就几百人。所以这是一个非常罕见的病，根本不是像某些自媒体宣传的，因为毛霉菌广泛分部，所以很容易感染的疾病。
那么印度出现的，被自媒体反复曝光的，需要摘除眼球手术治疗的是什么情况呢？我们接着说。
毛霉菌感染分六分型：
- 鼻眶脑型：致病菌从鼻及口腔粘膜进入鼻窦、眼眶，亦可从眼结膜侵犯，最后蔓延至大脑，形成鼻眶脑综合征。主要表现为颜面浮肿涕中血丝或鼻出血，鼻窦积脓或鼻中隔脓肿，进行性鼻呼吸不畅，头痛，发热，突眼及视物模糊。
- 肺型：致病菌由呼吸道直接进入气管、支气管和肺，引起支气管炎和肺炎，少数因血管栓塞致肺梗死。主要表现为咳嗽，咯血，发热，胸痛及呼吸困难等。影像学特征为胸腔积液，肺门及气管旁结节状肿块影。
- 胃肠型：常在慢性消化道疾病基础上发生，常见症状有腹痛，腹泻，呕咖啡色物，便血等。由于血栓，可致粘膜溃疡或穿孔。
- 皮肤型：有原发和继发之分，大多发生于白血病等疾病的基础上，表现为局部皮肤坏疽，病灶外周红色环。
- 血源播散型：致病菌侵入血流，在多个器官形成急性炎症和栓塞性病灶。经静脉注射感染者，易有脑基底节病灶，也可能仅有脑部病变。
- 病灶型：肾、膀胱、子宫、骨或腹主动脉等都可被累及，其表现视受累器官不同。[2]
印度出现的这种非常严重的就是鼻眶脑型，也叫鼻脑型。对于这种情况，感染后对于一些感染组织只能选择手术切除，同时配合抗真菌治疗，即便接受了及时的治疗，致死率也非常高。如果治疗不及时几乎是必死无疑。
对于新冠患者，因为病毒侵染，最免疫系统造成了非常大的压力，尤其对于重症患者，我们通常都担心过度的炎症反应使得造成类似炎症因子风暴等并发症导致患者死亡，就像我们常说的，病毒没有杀死你，你自己杀死了自己。
为了避免这种情况，我们一般都会选择使用激素类药物去抑制这种情况的发生，比如糖皮质类激素的地塞米松。要知道地塞米松是WHO推荐的，唯一对新冠重症有效药物。
但这种药物恰恰就是抑制免疫系统的药物，导致患者免疫功能被抑制。给真菌感染打开了一道大门。
根据最新的报道，印度也找到了患者感染的罪魁祸首。
由于印度的医疗系统几乎处于崩溃状态，医疗设备不足，而这些“毛霉菌病”患者是由于呼吸机中没有使用无菌蒸馏水，而是使用了被污染的水，导致的真菌孢子被吸入患者体内。[3]
想想那些新冠住院的重症患者，外有呼吸机不停的向患者吹着带菌的气体，内又被激素抑制了免疫力，也真是太南了。
参考
WHO问新冠
WHO:你们那里新冠怎么样了？
中国拿出了一张报关单。
WHO:这是什么？
中国：哦不好意思，最近在忙出口产品，拿错了。
中国掏了下公文包后……
中国：新冠很久前已经搞定了，现在还有？
WHO:你们那里新冠怎么样了？
美国拿出了一张选票。
WHO:这是什么？
美国：选票啊。
WHO:这和新冠有什么关系？
美国：不对，你应该问新冠和大选有什么关系？
WHO:你们那里新冠怎么样了？
印度拿出了一打病历。
WHO:这是什么？
印度：这是我的病历。
WHO:说一下是什么内容。
印度：真菌感染，鼠疫，XX病，XX病，XX病，XX病……
WHO:等等，这和新冠有什么关系？
印度：A thousand of apologies，我们印度太多疾病导致人死亡了，新冠只是其中一个，给我点时间我找一下新冠在哪里哈，my fliend。
我是黄医湿，欢迎加入划水大家庭，要加划水协会请私信我喔。
又到了日常x印了。
这个所谓的“致命真菌”真实菌名是毛霉菌，属于接合菌亚门 、接合菌纲、毛霉目 、毛 霉科。
这菌也不罕见。
自然界广泛分布，土壤 、空气、粪便 、食品 及霉变的物体上都有存在。
但是为什么很少听说呢？
因为这菌属于条件致病菌。
就是只有在某些条件下才能引发疾病。
1，空气中有大量的孢子，个体患者免疫力差。
这是最常见的感染情况，主要是由于吸入空气中的孢子而感染，因此在毛霉菌病中最常见的感染部位是肺和鼻窦，比如鼻脑毛霉菌病 (rhino-orbital-cerebralmucormycosis) 占据了大概三分之一到二分之一的病例。
2，皮肤受损
如果皮肤受损接触到感染的器械、绷带之类的，当然也包括空气接触，也会导致毛霉菌趁机入侵皮肤而发病。
这病一旦感染了就有点麻烦了
比如之前一项225例肺毛霉菌病的研究发现，病死率 达 65 % , 多死于真菌脓毒症 (48 %)、呼吸衰竭 (28 %)、咯血 (13 %)及合并细菌性脓毒症 (5 %)[1]
看起来好像这菌也挺厉害的，无处不在，还空气传播。
然而现实情况是，这病的发病率高发的时候也就是20/10万左右吧，所以印度这么大规模的感染，只能说的确不正常。
最大的原因在于当地的环境因素等受到了污染。
不过，这是印度，一切皆有可能。
ref
TedderM, SprattJA, Anstadt MP,et al. Pulmonarymucormycosis:results of medical and surgical therapy. AnnThoracSurg,1994, 57 (4):1044-1050
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