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问题

去医院挂了个专家号，开药前，医生问经济情况及学历是因为啥呢？

回答
去医院挂了个专家号，开药前，医生问了我的经济情况和学历，这让我有点意外，但也让我对整个看病过程有了更深的理解。这背后其实隐藏着医生和医院多方面的考量，并非只是简单的“闲聊”。

一、 经济情况：关乎治疗方案的选择与可及性

医生询问经济情况，最直接的原因是为了给患者制定最合适的、最能接受的治疗方案。

药物选择的差异化： 大家都知道，现在医院里有很多药物，从进口的、原研的到国产的、仿制的，价格差异可能非常大。有些进口药物疗效可能更好，副作用更小，但价格也更为昂贵。而国产仿制药在疗效上可能与原研药相差不大，但价格却亲民得多。如果医生上来就开昂贵的进口药，而患者经济上无法承担，那么这个处方就等于“纸上谈兵”，病人买不起，病治不好，反而会产生挫败感和不信任。
辅助检查和治疗的考量： 除了药物，有些疾病可能还需要一系列的辅助检查，比如CT、MRI、基因检测等，这些检查费用也可能很高。同样，有些治疗手段，例如物理治疗、中医调理、甚至是某些手术的费用，也会因为经济承受能力而有所不同。医生了解经济情况后，可以在“花钱多少”和“达到什么效果”之间找到一个平衡点，推荐性价比更高、更适合患者的检查和治疗方式。
长远治疗的规划： 慢性病患者需要长期用药，医生会考虑患者的长期经济压力。如果一种药效果很好，但价格高昂，长期服用会对患者造成沉重负担，医生可能会寻找其他效果相当但价格更易接受的替代方案，或者建议分阶段治疗，先控制住主要症状。
医保政策的适配： 医生也需要了解患者是否使用医保，以及医保的报销范围。不同地区、不同医保方案对药物和检查的报销比例是不同的。了解患者的经济状况，有助于医生在医保范围内，为患者推荐最划算、最有效的治疗。

打个比方： 就像你去买衣服，导购员问你预算一样。如果她只给你推荐几万块的名牌，而你只想买几百块的日常穿着，那这次购物体验肯定不佳。医生也是如此，他需要知道你的“预算”，才能给你推荐最合适的“衣物”（药物和治疗）。

二、 学历：并非“唯学历论”，而是理解和依从性的考量

医生询问学历，可能不是为了“评判”你，而是从另一个角度来评估患者对疾病的理解能力和对医嘱的依从性。

信息传递的深度和方式： 不同学历背景的人，对于医学术语、疾病机理的理解能力是不同的。学历较高的患者，可能更能理解医生解释的疾病原理、药物作用机制、潜在的副作用以及治疗方案背后的逻辑。因此，医生可能会用更专业、更深入的语言来沟通，并且患者也更容易接受和吸收这些信息。
治疗依从性的预测： 接受程度越高，越容易理解，那么治疗的依从性通常也会越高。学历较高的患者，可能更倾向于主动学习、了解自己的病情，并且更愿意按照医嘱服药、复查。医生可以据此调整沟通方式，例如，对于理解能力较强的患者，可以更详细地解释每一步的意义；而对于理解力稍弱的患者，则需要更通俗易懂的语言，并配合更清晰的指示。
生活习惯和风险认知： 学历在一定程度上也与生活习惯、健康意识和风险认知相关。例如，对于一些与生活方式密切相关的疾病（如糖尿病、高血压），医生可能会根据患者的学历背景，侧重于讲解不良生活习惯的危害，以及健康生活方式的重要性，并给出更具操作性的建议。
鉴别和解释的策略： 有些患者可能因为信息不对称或听信网络传言，对某些治疗产生误解或抵触。医生了解患者的学历，可以帮助他们判断患者可能接触到的信息来源，并采取更有针对性的解释策略，消除疑虑。
辅助医生的诊断： 在某些情况下，患者的教育背景和认知方式也可能间接影响他们描述症状的准确性，医生通过交流，也能更全面地了解患者。

举个例子： 比如，医生需要解释“免疫抑制剂”的作用原理。对于医学专业人士，可以直接解释其作用于T细胞、B细胞等。但对于没有医学背景的普通人，可能需要用类比的方式，比如“就像给你的免疫系统‘按下暂停键’，让它不要那么活跃，去攻击你自己的身体”。医生会根据患者的反馈来调整沟通策略。

总结来说：

医生询问经济情况和学历，并非简单的好奇，而是基于以患者为中心、提供最有效、最经济、最易被接受的医疗服务这一原则。这是一种在有限的医疗资源下，为患者量身定制解决方案的智慧体现。

经济情况 帮助医生在“疗效”和“价格”之间找到最佳平衡点，确保治疗方案的“可行性”。
学历 帮助医生调整沟通策略，提升医患双方的理解和信任，确保治疗方案的“依从性”。

当然，作为患者，我们也可以主动与医生沟通自己的顾虑，比如：“医生，我目前经济上有点紧张，有没有价格更合适的药物推荐？”或者“医生，我不太懂医学术语，您能不能讲得简单易懂一点？” 这种开放的沟通，能让整个就医过程更加顺畅和有效。

网友意见

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问经济情况，决定开自费药的比例；

问学历，调整和你沟通的方式。
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因为他笨，不懂人心，做事不讨好。


三年前在某大型血汗工厂学习，我管第一个乳腺癌病人，谈完话，病人问要交多少钱。


我们那以前做个楔形切一万顶天了，我估摸了一下，说先交2万吧。


同组另一个大夫听到了，直接说：

“两万不够！手术就得5w！”



我后来也打听过，得到的答复就是：

病人能来我们医院，是来看病的，不是来省钱的！



这句话错了吗？

挺冷酷，挺绝情，但绝对没错。

一方面，排除一些通心通脑的博大精深药，大部分药物的治疗效果和价格是正相关的。


而另一边，越贵的医药费，后期产生纠纷的可能性越小。


我们都知道人死不能复生，那有时候病人死亡，哪怕医院没有过错，为什么还要闹一闹呢？


因为能要到钱。

而高昂的费用，能直接“劝退”经济不那么好的病人，那么，后期为了钱产生的纠纷，就越少。

这也“部分”解释了小型医院的纠纷远多于大型医院。


而在这些大型医院的知名专家，能够在治疗前询问病人的经济状况，针对性的制定治疗方案，实属不可多得。


不仅不可多得，还能上知乎火一把，不容易。
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因为想帮你在你能接受的范围内寻找最合适的治疗方案。

比如房颤，由于易形成心房内血栓，需要长期吃抗凝药，可以吃华法林也可以吃新型口服抗凝药。

华法林，百年老药，大约4毛钱一片，缺点就是很大一部分中国人对它的反应不好，要么不容易起效，起不到抗凝的效果，要么容易过量，引起出血的并发症，而且药效极易受到食物和其他药物的影响，即使以四分之一片为单位来调整用药，也有很大一部分患者难以一直维持药效于合适范围，需要反反复复采血来监测。而且起效需要3~5天的时间，起效前反而具有促凝的作用，需要体外应用低分子肝素桥接。华法林可以用维生素k来拮抗其药效。

华法林最大的优点是便宜。

新型口服抗凝药，比如利伐沙班，一般房颤患者要吃20mg/天，现在降价之后，大约是40元一天，优点是口服后起效快，无需反复采血监测药效，其出血的并发症也较华法林少见，但发生出血并发症之后，或需要行急诊外科手术时，直接的拮抗剂比较难以获得。

新型口服抗凝药最大的缺点就是昂贵。

所以，用药之前，当然要征求患者的意见。

一般我会这么处理，经济条件好的，会首先推荐新型口服抗凝药；经济条件不好的，首先推荐华法林；经济条件一般的，要看文化水平，文化水平还可以的，能安排好定期采血的，可以先用一段时间华法林，看一看效果；文化水平低的，依从性较差的，还是倾向于用新型口服抗凝药，如果实在接受不了，才会推荐华法林，一般我会让这样的患者加我的微信，方便调整华法林的用量，提高依从性。

比如说安支架这个问题。

现在支架带量采购，如果考虑患者的经济承受能力，当然是要以支架为主，当然伴随着医疗的进步，现在也有了支架之外的更多元的治疗方案。

但是，如果我不想考虑你的经济承受能力，如同陈子扬大佬 @陈子杨Dr.outside 说的那种认为患者来大医院就没抱着省钱心态的医生，或者为了出名，希望把你纳入我承担临床试验，我大可以只跟你谈支架的劣势，极力鼓吹一下新技术，而对新技术的不成熟避而不谈:

“支架是一种异物，长期留在身体里没有好处，我们现在提倡介入无植入的理念，可以先做一个腔内影像学检查，有一部分人可以不用安支架，或者你可以试一下药物球囊和生物可吸收支架。”

实际上介入到底有没有植入，两种方法都没有原则上的问题，都是指南推荐的处理手段，唯一的问题是无植入时使用的耗材，目前花费比较高昂，适合家庭条件好，追求更优质更个体化医疗的患者，但不适合家庭条件较差的患者。

所以，遇上这样为患者考虑的专家，是题主的福气，事实上绝大多数的医生也都是会站在患者的角度来考虑问题的，结合病人的病情和实际情况给出最适合患者的治疗策略。

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