就是自发性气胸嘛,这病我可太熟了。当年轮转胸外科管十几个气胸的同龄人,一晚上来好几个气胸急诊,他们术后在病房里疼的眼泪汪汪,我熬夜写病历上手术熬得眼泪汪汪。所以如果能有什么病能让大夫和病人一起流泪,那当之无愧就是气胸了。
所谓自发性气胸,通俗地理解就是人体的肺像个气球,呼吸的时候来回收缩、舒张。如果气球的表面有脆弱的地方,在存在外界刺激——例如剧烈运动时的呼吸、剧烈咳嗽、迅速的气压变化(登山、乘飞机)或者大喊、大笑、大哭——的时候,局部脆弱的地方破损,让肺像一个漏气的气球一样在胸腔中瘪掉,这时候我们就把它称为「气胸」(Pneumothorax)。
临床上除了刀扎伤、车祸伤这样的外伤以外,大部分年轻患者的气胸都是由于肺部表面的脆弱部位——肺大疱或者粘连带破损导致,这样没有外伤史的气胸患者也被称为自发性气胸(Primary spontaneous pneumothorax, PSP)。而绝大多数发生PSP的患者,一般都跑不过两种情况——瘦高(细长)体型,以及吸烟史。
之所以对这个病印象这么深,除了它的缩写和PSP游戏机一致以外,还因为以前所在的医院附近全是高校,轮转胸外科的时候又「有幸」在气胸组。人生的第一段996也就是在这里开始——彼时恰逢夏季,高校里打篮球的小伙子多,夏天又是北方难得的气温适合打球的季节,所以气胸组的两个月基本上病人都是乌央乌央地来,病史也是出奇的一致,以至于写病历的时候都是一个模板——「打着打着球,伴或不伴大声吼叫队友/对手,突然胸口一闷,就喘不过来气了,来急诊拍片子,就发现气胸了」。
其实气胸这个病倒是不难治,常规肺的压缩程度比较小的保守治疗即可,漏气程度大的一般需要留置胸腔闭式引流,就是在胸壁上打孔放置一个带单向水封装置的管道,让胸膜腔(肺部以外、胸腔以内的空间)里的气体「有出无进」,等肺部的破损处自行愈合即可。少数病情严重、合并血气胸(就是胸腔内大出血)或复发风险高的,才需要做手术治疗。
气胸的手术也很特别,因为别的手术都是尽量要减少创伤的,但治疗气胸的「胸膜固定术」却是反其道行之——通过人为的「创伤」,例如纱布摩擦出血,让肺表面的脏层胸膜和胸壁内部的壁层胸膜粘连在一起,从而把胸膜「粘」在胸壁上——就像把气球粘在笼子里一样,下次万一再出现肺部表面的破损的时候,漏气不会导致肺部瘪掉,从而预防了气胸的复发。
除了「摩擦摩擦」,也有手术过程中往胸膜腔里倒高浓度葡萄糖溶液的,因为高糖能够引起无菌的化学性胸膜炎,通过胸膜炎让胸膜粘连在胸壁上。
不过,不管是「摩擦摩擦」还是「糖水伺候」,术后患者都是很疼很疼的,而且疼痛是随着每次的呼吸发作加重——当真是会呼吸的痛。记得当时一个病房里一连串术后的小伙子,一个个疼的眼泪汪汪的。不过现在随着快速康复外科(ERAS)和镇痛理念的转变,积极的术后镇痛能够有效的减轻痛苦。
不管如何,还是希望大家日后不要有机会享受这种「刑罚」——瘦长体型可能是自己难以改变的,那就从戒烟或者不吸烟开始做起吧。
这个新闻引起大家注意可能更多是因为遇到坑队友极度生气引起的共鸣。
但事实上,自发性气胸并不是一种很罕见的疾病。大约四年前,我床位上一位瘦高的少年,完成了术前所有检查,原准备第二天手术的。结果跟爸妈一起去了趟楼下花园,回来以后就胸闷乏力。一查胸片发现了自发性气胸,不仅手术推迟,还因为气胸情况很严重请了胸外科会诊做胸腔闭式引流。
(旧电脑里面还存着当时他的胸片,是非常典型的瘦高身材,然后一侧肺萎陷很明显。等找到了一定把图片贴上)
所谓自发性气胸,说白了就是没有受到外力打击、锐器刺伤或创伤性医疗操作,而自发引起的气胸。气胸呢就是胸膜腔内进入了大量气体,导致一侧肺无法扩张,导致的肺通气障碍和缺氧症状。
我们的肺是柔软的,如果从胸腔中取出,其实会马上坍缩成一小坨红色的肉肉。只有灌满气以后才会显示出我们所熟知的形状和大小:
上面的gif图片是医生将充气管插入肺的气管内,泵入气体,这样导致肺的扩张。而肺在胸腔内要想扩张,就需要依赖胸廓的扩张+膈肌的上下起伏来完成。
但肺是非常柔软的,只有通过肺与胸廓间腔隙(胸膜腔)的负压,才能使肺的外缘紧紧贴合在胸壁内侧,随着胸廓和膈肌的运动,扩张与萎缩。这样才能完成肺的通气功能,并通过肺内无数的毛细血管完成空气和血液的气体交换。我们人体才能从空气中获得氧气。
我们可以从下面这个动图直观展现:
当然了,如果气球(肺)和瓶体(胸廓)之间能够抽个真空,那么气球就会像肺一样紧贴瓶体,这样换气效率更高一些。
如果胸壁或者肺出现了破口,外界空气进入负压的胸膜腔,导致胸膜腔压力升高,就会引起肺的坍缩。如果胸膜腔内压力等于外界大气压,就像上图所示的模型,就会大大降低通气效率。如果破口形成活瓣,导致气体只能进入胸膜腔而出不去,则会导致患侧肺部的严重萎缩,即张力性气胸。
多见于男性青壮年(瘦高者尤其多);慢性支气管炎、肺气肿、肺结核患者。
这些患者肺内可能存在肺大泡或者其他病理性的薄弱部位,如果剧烈运动、撞击,就有可能破裂,导致肺内气体和胸膜腔连通,形成气胸。甚至有很多自发性气胸的患者找不出任何原因,就安安静静看书的时候,突然胸闷......
追溯一下新闻中这个病例,有一个细节,可能是引起患者自发性气胸的原因:
22日晚连续玩了4个小时皆为败绩,一怒之下把手机都摔了。
可能是极度愤怒下手臂大幅度扬起,摔手机的过程中对胸廓、胸膜和肺造成的牵拉,引起了破裂和气胸。
人生就像一场戏,因为有缘才相聚。
相扶到老不容易,是否更该去珍惜。
为了小事发脾气,回头想想又何必。
别人生气我不气,气出病来无人替。
我若气死谁如意,况且伤神又费力。
邻居亲朋不要比,儿孙琐事由他去。
吃苦享乐在一起,神仙羡慕好伴侣。
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