口腔溃疡，除了自愈还能如何治疗？ 第1页

我的皮肤科门诊，有点“不正经”。
大家觉得皮肤科门诊看的都是什么病呢？皮炎湿疹？痘痘？美容祛斑？
怎么可能。
真正的皮肤科医生，工作内容可是复杂得多了。
有时候，从一个皮肤病可以发散出很多症状；
有时候，从一个小症状可以牵扯出很多健康问题。
比如口腔溃疡。

口腔溃疡可难过啊。看起来是个小毛病，实际上多痛苦，得过的人都知道。
吃东西痛，说话也痛。
虽然不是痛彻心扉的痛，却是那种无法忽视的痛，那种阴魂不散的痛。
有时用舌头去舔舔，却是越舔越难过。
想要忘记它的时候，它总有办法让你想起来。
一般来讲，一颗口腔溃疡短则7天，长则14天的病程，已经很磨人了。
但有些病友，口腔溃疡那叫一个此起彼伏啊，好不容易快熬过一个周期了，又长个新的出来……人生都要绝望了。
口腔溃疡背后的病因是非常多的，可以分为以下几类：

1.局部外伤
俗话说，“馋咬舌头饿咬腮”，虽然不知道这句话有没有统计学支持，不过生活经验告诉我们，咬到了，咬破了，很多朋友就得长口腔溃疡了。

2.微生物因素
目前有研究表明，一些微生物，比如单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）、结核分歧杆菌（M. tuberculosis）等等。
胃溃疡病人常伴发口腔溃疡，就是这个道理。
门诊有时候也会碰到隐形的结核病人，主诉不是咳嗽，而是“口腔溃疡”。结核性口腔溃疡与普通的口腔溃疡形态不同，为肉芽肿型，边缘不规则，皮损可分离出结核杆菌，可能伴有午后低热、干咳等肺结核症状。
还有的病人，嘴里发了疱疹以后，留下口腔溃疡，则是由于病毒，比如HSV、EB病毒、VZV病毒、巨细胞病毒等。这类情况，中医称之为“风热疮”，清热解毒的中药有一定效果，比如蒲地蓝口服液、一清片、清开灵等。

3.系统因素
有多种系统性疾病可以导致口腔溃疡。
例如：白塞氏综合征（Behcet Syndrome）。它属于结缔组织病的一种，以血管炎的表现为主，可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏等等。主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。
这个疾病，中医在两千年前已经在《伤寒杂病论》有所论述：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭（虹膜病变），卧起不安（神经病变），蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，（口腔、外阴溃疡）不欲饮食，恶闻食臭（消化道病变），其面目乍赤、乍黑、乍白（血管炎病变），蚀于上部则声嘎。甘草泻心汤主之。”
可以见到，短短的论述当中，准确提及了该病的多种表现。甘草泻心汤这个方剂，结合蒲地蓝口服液，临床上用于治疗口腔溃疡效果也不错。

事实上在我动笔写这篇回答的时候，刚好用了甘草泻心汤把一个2年不间断的一个口腔溃疡给治愈。他不是Bachet's，但也是属于那种旧溃疡刚愈合，新溃疡又发生的类型。
另一种口腔溃疡关系较密切的疾病还有复发性多软骨炎，是一种以口腔、生殖器溃疡和发炎软骨为特征的疾病，也称为口腔和生殖器溃疡并软骨炎综合征（MAGIC综合征）。
此外，需要注意的疾病包括：系统性红斑狼疮、循环性中性粒细胞减少症、马歇尔综合征等。

4.营养因素
5％～10％的复发性阿弗他溃疡（RAU）患者发病原因与低血铁、叶酸、锌、维生素D或B族维生素相关，证明营养缺乏是RAU的病因之一。
除了微量元素缺乏的时候需要补充，口腔溃疡发作的时候，在其他治疗的基础上再补充维生素B2、锌制剂，可加速皮损愈合，缩短病程。

5.免疫因素
时常得口腔溃疡的朋友们，次数多了应该有个感觉：溃疡总是在你疲惫不堪的时候趁虚而入。
有研究表明，多种免疫反应将导致口腔上皮内免疫复合物的沉积，从而引起损伤。其中参与的细胞因子包括IL、TNF、γ干扰素等。溃疡严重程度与CD4+/CD8+比例失常有关，CD4+细胞在溃疡前和愈合阶段较多，CD8+在溃疡状态较多。
（CD4+与CD8+为两个细胞膜抗原，CD4是指表面有CD4+的T淋巴细胞，主要由辅助T细胞表达；CD8是表面表达CD8+的T淋巴细胞，主要分化为细胞毒性T细胞。）

越说越复杂了。
相信各位读者也会感觉到一些困惑。
“大佬，听不懂啊。”

这又要回到原来的问题：有哪些简便的方法可以解决呢？
1.及时消毒口腔
如果平时不小心咬到了舌头或者腮帮，有个简单的方法：咬到以后及时消毒，一天涂个三四次碘酒/碘伏，可以预防口腔溃疡。
及时消毒，可以减小口黏膜外伤转变为溃疡的几率。

2.使用免疫调节剂
这类药包括：沙利度胺、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。

其中沙利度胺也叫“反应停”，虽然说明书上的适应症只写了抗麻风作用，实际上对口腔溃疡也有非常强大的治疗作用，是复发性阿弗他溃疡的一线治疗药。

当然也有漏网之鱼，比如之前提到的那位病人，就吃过反应停，结果还是在继续发作。

糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，对口腔溃疡有一定一直作用。曾经有一款药叫意可贴，电视广告做得比较多，大家或许有所印象。它的学名叫“醋酸地塞米松贴片”，属于长效糖皮质激素，药店里随处可得，比较方便。
这类药的缺点是，如果创面有感染，糖皮质激素的作用就比较有限了。此外，它可以缓解症状，诱导缓解，但不能显著缩短病程。

3.治疗原发病
正如前文介绍，很多罕见疾病也可以有口腔溃疡的症状。在这里，口腔溃疡不再是一个独立疾病，而是一个原发病下的小症状。
如果自行处理2周依然不愈，请及时就医。

4.内服外用中药制剂
前文介绍了一张方子：甘草泻心汤。不过事实上光是原方剂，治疗范围是比较狭窄的。
就如同前文介绍的口腔溃疡的病理改变，它的形成可以是微生物、免疫、营养的单个病因，也可以是复合病因，需要临床医师根据皮损形态、病史等信息进行综合判断。
中医有个概念，一个叫实火，一个叫虚火。
虚实是什么意思？“邪气盛则实，精气夺则虚”。
用大家都听得懂的话说明——细菌的毒力强，人体的抵抗力也不弱，正邪交战剧烈的，这叫实火；细菌的毒力不高，但人体抵抗力弱或者修复力弱，纵容损伤进行下去的，这叫虚火。
中医医生开方子也是一个道理，需要综合病史信息，来判定局部虚实和整体虚实，选方下药。
比如虚火为主的，可以选用引火汤、甘草泻心汤；实火为主的，可以选用一清片、蒲地蓝。

市面上也有一些外用中成药制剂，比如桂林西瓜霜、锡类散等。看起来都是散，其实区别是很大的。
西瓜霜里面含有黄芩、黄柏、黄连、大黄等多种清热燥湿的中药，具有较强的抑菌活性，用于治疗实火导致的口腔溃疡，尤其对伴发细菌感染的，效果尤佳，就是是比较苦。
锡类散的口味就好很多了，里面的成分有象牙屑、青黛、人指甲、壁钱炭、珍珠、冰片和牛黄，偏重于对破损黏膜的修复，内服可用于消化道黏膜的修复。用中医的话来讲，锡类散在清火的基础上，更偏重于局部的补虚、促修复。
还是那句话，对老百姓而言，这么多琳琅满目的药品，鉴别起来就比较困难了。
看医生呢，代价又比较大，如果病的不是很厉害，不是那种拖几个月甚至几年不愈的，很少有老百姓会因为单纯的口腔溃疡找医生的。
5.选择合适的日化产品
针对口腔的日化产品种类不少，有牙膏，有漱口水、有凝胶等等。
如果能通过日化产品，对口腔健康进行有效护理，能降低寻求医生帮助的几率，那也是极好的。
这里推荐一款蒲地蓝牙膏。

我个人看口腔溃疡的时候，会在甘草泻心汤、引火汤等主方的基础上加上一个蒲地蓝口服液，嘱患者漱口后咽下。
蒲地蓝，顾名思义包括蒲公英、紫花地丁、黄芩、还有大名鼎鼎的板蓝根。
这个组合有一个好处，既有抑菌活性，又有抗病毒活性，实验文献证明蒲地蓝可以通过调节CD4+/CD8+比例的活性，来对免疫调节产生正面作用。内服对实火型的溃疡有好处，局部应用对虚火型的溃疡也有好处。
功效比较多，也算是一个“口腔灭火器”了，原来的蒲地蓝口服液不仅可以治疗外感，而且可以抑制溃疡、止血。
现在他们药厂在蒲地蓝这个ip的基础上，生产出一款牙膏，那自然是极好的。

牙膏挤出来是一个琥珀色，是原生态的中药颜色，没有添加色素。
口味也很好，没有中药的苦味，带着薄荷的清新和留兰香的清甜。
而且刷完牙以后，不仅牙齿滑溜滑溜地，而且唇齿留香，香气在唇齿间停留的时间特别长。
我们牙膏测评当中有一个指标——牙膏溶解度。
牙膏在牙齿、牙龈上起作用，应该是以一种牙膏浆的形式，位于牙齿和牙刷之间。这也意味着，牙膏溶化得比较慢的，能在口腔中发挥更久的作用。

这是蒲地蓝牙膏在水中静置5分钟后拍摄的。
可以看到，膏体在水中经过5分钟以后依旧保持着原来的性状，说明蒲地蓝牙膏的溶解度是比较低的。
国际大牌葛兰素史克做的舒适达系列牙膏，进行溶解度测评，也是溶解得比较缓慢的，那么这款蒲地蓝牙膏也是一样。
用于口腔溃疡、牙龈出血等口腔问题，只要将蒲地蓝牙膏刷在患处，或涂抹在患处，可以期待它发挥持久的作用。
现在把原本就有效果的蒲地蓝口服液做成牙膏，以后咱又可以少开一点药了，直接推荐病人试试蒲地蓝牙膏，既保留了治疗性的功效，兼有牙膏的便利性。
还能响应国家政策，贯彻医疗控费，哈哈。
早晚各一次，坚持日常使用，可以改善口腔内环境，预防口腔溃疡，还能顺带着预防口唇单纯疱疹之类“上火”类的疾病。