如何判断一个人是真的有精神病还是装的？第1页

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先说个人判断：如果一个人接受过系统的精神症状学的训练，短期内有可能装病，但大多数人很难持续地、在各个维度上伪装。

来看一下有哪些可能有意或无意伪装的情况：

诈病（Malingring）：个体有意识地谎称有病（通常表情态度夸张），其目的往往是为了继发获益（比如避免工作、获得经济补偿等外在获益）。患者往往不能配合诊断测试和治疗。其症状通常在继发获益后减轻或停止。

对自身的做作障碍（Factitious disorders imposed on self）：又称为Manchausen综合征，是一种慢性的、以显著躯体症状或体征为表现的慢性做作障碍。特征是既往有多次就医和住院史，有接受侵入性操作的意愿。多见于女性和医护人员。
对他人的做作障碍（Factitious disorders imposed on another）：又称为代理人Manchausen综合征，护理者虚构别人的症状，特别是子女、晚辈、弟妹等需要照顾的人。严重一些的代理型孟乔森综合征则会向所照顾对象的饮用水、食物中投放有毒药物。如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽·艾里特，在工作期间，她向患儿注射会导致心脏停跳的氯化钾和造成低血糖的胰岛素。共造成了4名儿童死亡，至少5人受到伤害。^[1]

躯体化症状及相关障碍（Somatic symptom and related disorders）：由于显著的压力和功能障碍引起的躯体症状。疾病的产生及患者的动机均为无意识状态（相比于诈病和做作性障碍），病人并非有意识地假装有病。多见于女性。

躯体化障碍（Somatic symptom disorder）：患者会出现各种各样的躯体不适（疼痛或疲劳），通常持续数月至数年。伴随着对症状的过度、持续地紧张担心感。可能与其他躯体疾病共病。
转换障碍（Conversion disorder）：又称为功能性神经功能障碍（functional neurologic symptom disorder），患者表现为感觉或运动功能的丧失（比如瘫痪、眼盲、缄默不语），通常继发于急性压力之后。病人知道症状的存在，但有时表现地漠不关心。常见于女性、青少年。
疾病焦虑障碍（Illness anxiety disorder）:又称为疑病障碍（hypochondriasis），过度关注于自己罹患了某种疾病，常常忽视临床检查结果（通常为阴性），较少出现躯体化症状。^[2]

精神科如何下诊断：

精神检查指的是精神科医生对患者或来访者的一般表现、认知过程、情感活动和意志行为四个部分进行详细了解和评估。形式主要为问诊。比如一个患者的主诉为“反复情绪低落伴自责自罪半年余”，那么精神科医生就要对其精神状态进行检查，并且进行描述（以下描述为个人杜撰，如有雷同，纯属巧合）：

一般表现：“意识清晰，时间、地点、人物定向力完整，接触被动，对答切题。”
认知过程：“未查及感知觉障碍，否认幻听、幻视、幻触，可查及自罪妄想，患者会认定自己做了伤天害理的事情，并且给他人造成伤害。近记忆力减退、注意力欠集中。”
情感活动：“过去半年中患者情绪大部分时间处于低落状态，兴趣感减退，精力体力不足，伴随自卑、自责观念，否认持续情感高涨及兴奋话多表现。（这是重要的阴性症状，用来排除双相情感障碍）”
意志行为：“患者不愿出门活动，避免外出见人，工作状态不积极，经常找理由请假，在家中整日躺在床上，个人卫生情况较差，偶有自杀想法，但未实施。食欲减退，夜间睡眠早醒，且醒后难以再次入睡”。

根据以上的精神检查，然后如果患者的病程也超过了抑郁症的诊断标准（≥14天），即可考虑为抑郁发作的诊断。注意这里还有两个需要考虑的部分：