抑郁症永远感觉不到快乐吗？ 第1页

并非如此。

这个问题涉及到了一个概念，叫做「快感缺失」。

1、什么是快感缺失？

简单介绍一下快感缺失：

快感缺失是抑郁症的核心临床表现之一，具体体现为：（1）奖赏刺激兴趣下降；（2）快乐体验能力下降。

快感缺失可分为^[1]期待性（指个体期待某件事时产生强烈欲望和追求需要所体验到的愉快，与动机或目标导向的行为有关）和消费性（指个体在经历或享受某事、某物中获得愉快的体验，是一种生物驱力，如食欲、性欲）快感缺失。

也就是说，前者是和未来活动相关的愉悦体验，后者是参与时的愉悦体验。期待性快感缺失让你失去追求快乐的能力，即啥也不想干；消费性快感缺失让你体验快感的能力下降，即啥都很难让你快乐。

较多研究将期待性快感与欲望 (wanting) 系统对应，消费性快感则与喜欢 (liking) 系统关联。

比如，Berridge & Robinson ^[2]发现两者存在差异：

如liking系统涉及伏隔核、腹侧苍白球以及相关脑区域；而wanting系统涉及前额叶、多巴胺神经环路等。

2、不是所有抑郁症患者都存在快感缺失（答题角度1）

快感缺失症状在抑郁症患者群体中的出现概率并非百分之百。

有一项研究估计，约有37%被确诊为抑郁症的患者存在快感缺失的临床症状。

研究^[3]提出多数患者快感缺失的症状表现为4种:

1、丧失了从快乐活动中或高兴的事物中获得高兴愉悦的体验，如“明知道是该高兴的, 可就是高兴不起来”；
2、主要表现为兴趣感体验的减退，感到对外界事物兴趣索然, 了无生趣，如“以前感兴趣的东西, 现在都觉得没意思了”；
3、主要表现为患者内心对常见的喜怒哀乐悲恐惊等情感体验感受不能，对悲痛哀伤的事情缺乏触动，如“我是个麻木的、没有感情的人”；
4、患者可能对外界事物的刺激还能有相应的内心体验，但主观上无法表达出来，常表现为“想哭却哭不出来”。

不妨对照一下题主的相关描述，是不是非常吻合？

快感缺失在DSM-5诊断抑郁症的表述中仅是两种关键特征之一。

快感缺失在DSM-5诊断抑郁症被列为两种关键特征之一（见下），且在多角度的研究中得到证实，如自我报告^[4]、行为学^[5]以及神经生理学。另一个核心症状为心境抑郁。

以下为DSM-5^[6]中的抑郁障碍部分的描述：

Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure.
Note: Do not include symptoms that are clearly attributable to another medical condition.
1. Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g.. feels sad, empty, hopeless) or observation made by others (e.g., appears tearful). (Note: In children and adolescents, can be irritable mood.)
2. Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation).
3. Significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. (Note: In children, consider failure to make expected weight gain.)
4. Insomnia or hypersomnia nearly every day
5. Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down).
6. Fatigue or loss of energy nearly every day.
7. Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick)
8. Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others).
9. Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide.

即如下：

在同样的两周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是（1）心境抑郁或（2）丧失兴趣或愉悦感。
1. 几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）。（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹。）
2. 几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。
3. 在未节食的情况下体重明显减轻或体重明显增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加。（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。
4. 几乎每天都失眠或睡眠过多。
5. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。
6. 几乎每天都疲劳或精力不足。
7. 几乎每天都感到自己毫无价值，或过分地、不恰当地感到内疚（可以达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。
8. 几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。
9. 反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。

综上，答案为否。

3、「快感缺失」因何而来？

Hasler et al.研究发现^[7]快感缺失是源自奖赏加工时相关神经环路功能障碍。

奖赏加工主要涉及什么呢？在奖赏加工下，含有动机、期待、愉悦等认知成分，最直观的奖赏便是叫做愉悦感的主观体验。而与奖赏加工最相关的神经递质就是多巴胺，且多巴胺系统功能失调被研究证实是引发抑郁的重要原因^[8][9][10]。

此外，抑郁易感理论认为，快感缺失不仅具备遗传基础，且受到社会压力影响。

4、那些具有快感缺失症状的抑郁症患者，是否能够再次感到快乐？（答题角度2）

能，但不易。

有文献指出^[11]，

临床发现快感缺失较难治愈；对于慢性抑郁症患者而言，快感缺失可能是一种特质属性，会持续地影响病程的发展。

5、作为朋友亲人或社会中的陌生人，我们应该怎么做？

希望抑郁症患者身边的亲人朋友可以给予他们支持和鼓励。

也希望社会上装抑郁的人可以少一些，你们开口闭口抑郁症和每博一次同情，都是进一步消耗社会公众对抑郁症患者的包容。

最后，希望抑郁症患者勇敢起来，积极配合医生治疗，早日减轻痛苦乃至恢复。

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参考

1. ^ Klein D.Depression and anhedonia.In D.C.Clark&J.Fawcett (Eds.) , Anhedonia and affect deficit states.New York:PMA Publishing, 1984.1-14
2. ^ Berridge KC, Robinson TE.Parsing reward.Trends in Neurosciences, 2003, 26 (9) :507-513
3. ^ 卢娜;袁勇贵.抑郁症患者快感缺失的研究进展.东南大学学报(医学版).2014年(06):117-121
4. ^ Michael T Treadway, David H Zald. Treadway MT, Zald DH. Reconsidering anhedonia in depression: Lessons from translational neuroscience. Neurosci Biobehav Rev 35: 537-555[J]. Neurosci Biobehav Rev, 2011, 35(3):537-555.
5. ^ Treadway M T , Bossaller N A , Shelton R C , et al. Effort-based decision-making in major depressive disorder: A translational model of motivational anhedonia.[J]. Journal of Abnormal Psychology, 2012, 121(3):553-558.
6. ^ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®)[M]. American Psychiatric Pub, 2013.
7. ^ Hasler, Gregor, Drevets, Wayne C, Manji, Husseini K,等. Discovering Endophenotypes for Major Depression[J]. Neuropsychopharmacology, 29(10):1765-1781.
8. ^ Pearson-Fuhrhop,K.M.,Dunn,E.C.,Mortero,S.,Devan,W.J.,Falcone,G.J.,Lee,P.,...Cramer,S.C.(2014).Dopamine genetic risk score predicts depressive symptoms in healthy adults and adults with depression.PLoS One,9(5),e93772.
9. ^ 龚亮. 抑郁症快感缺失与多巴胺通路基因多态性的脑网络机制研究[D].东南大学,2018.
10. ^ 曹衍淼,张文新.多巴胺系统基因与母亲教养行为对青少年抑郁的影响：一项多基因研究[J].心理学报,2019,51(10):1102-1115.
11. ^ 王东方;田凯;谢光荣;杨新华.快感缺失、压力和神经质人格对抑郁症发病的影响.中国临床心理学杂志.2017年(04):168-171