为什么我朋友补牙的时候，牙医没有提及补牙可能引起牙髓炎？ 第1页

俺有个老婆是牙医，

恰好俺有些个朋友是牙医，

所以俺代表她们来强答一番， 蹭些盐值。

医患交流确实是个很复杂的事情。

“为什么我朋友补牙的时候，牙医没有提及补牙可能引起牙髓炎？”

实际上只要补牙需要备洞， 而洞底会比较靠近牙髓， 就有可能引起牙髓炎。正常人如果喝的水太烫， 或者吃的食物太冷， 也会引起牙髓炎。

牙髓位于牙齿中心，由矿化的硬组织（牙釉质、牙本质及牙骨质）包围，正常情况下仅通过根尖孔与外部联系。牙髓本身的静压比其他的组织高。当牙髓发炎时，动脉血管扩张，牙髓充血，令髓腔的内压增高，压迫根尖孔部位的静脉，形成静脉淤血。渗出液潴留，更加引流不畅、供血不良，牙髓的营养代谢障碍，最终引起坏死。部分坏死的组织释放出更多的致炎物，增加血管渗出液，髓腔内压力进一步增高，最终形成恶性循环，髓腔内压力的继续增加，疼痛进一步加重。因为牙髓感觉神经末梢几乎把所有的刺激都理解为“痛”， 牙髓炎的痛可以接近 10 级， 和分娩的痛相提并论。

这能解释急诊开髓后患者如获重生般的疼痛减轻。同时也解释了穿髓瞬间髓腔的脓血喷射而出的由来。

牙髓炎最常见的病因是感染（龋病）， 次常见的病因是受伤。

最轻微的牙髓炎是牙髓充血， 牙髓充血很有可能自愈。 但是，一般所说的牙髓炎基本不太可能自愈。 龋病如果进展缓慢，有可能形成防御性的 secondary dentin 次级（继生）、tertiary dentin次次级（继继生）牙本质。 tertiary dentin 又叫修复性牙本质。 也就是上图中发黑的地方。

牙髓炎的发病机理

微生物感染

经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

经牙周感染，细菌及毒素经过牙周，通过根尖孔、侧副根管侵入牙髓。

血源感染，细菌及毒素经过血液侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

化学刺激

药物刺激

窝洞消毒用药，如酚类可致牙髓受激惹。

充填材料刺激

深洞直接用磷酸锌垫底、复合树脂直接充填等都可能激惹牙髓。

物理刺激

温度刺激

备洞时如使用高速涡轮机有可能降温不及，会导致牙髓充血，引起炎症。

电流刺激

口腔内如有两种不同金属的修复物接触，可形成原电池产生电流，杀死或者激惹牙髓。

气压变化

气压变化可导致牙髓病变急性发作。

创伤及其他

糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病变罕见但并非不可能。

/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

俺有个老婆是牙医。 在她的眼里俺就是一个LAY PERSON （雷人/老百姓）。

。。。。。。

所有的创伤性的治疗过程都是有风险的。

{ 为什么我朋友补牙的时候，牙医没有提及补牙可能引起牙髓炎？

补牙是一种过度营销吗？，蛀牙如果不补，一定会发展成牙髓炎吗？补牙时，你的牙髓会因为医生的操作不当而导致牙髓炎吗？（真实案例；朋友不疼的深龋，也没烂到牙神经，补完牙几个月直接发展成了牙髓炎！没有继发龋！）【原文引用提问】

}

为什么我朋友补牙的时候，牙医没有提及补牙可能引起牙髓炎

补牙的过程中， 其实很大的可能会出现牙髓炎。

微生物感染会发生。备洞或者挖洞的时候， 细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓；化学刺激会发生。窝洞消毒用药可致牙髓受激惹。充填材料也就是“补牙材料”都可能激惹牙髓；物理刺激会发生。 备洞高速涡轮机降温不及，会导致牙髓激惹引起炎症。电流刺激可能会发生。 如有两种不同金属的修复物，例如银汞和嵌体或者金属冠套接触，可形成电流，杀死或者激惹牙髓；气压变化会出现。气枪吹猛了就够了。

因此， 这些 PRECAUTION， 值得警惕的东西， 牙医会注意提防。一般来说， 气枪轻吹；对牙合牙避免不同金属修复物或选择非金属修复材料；备洞时喷水喷气降温；充填前适当（间接）盖髓垫底刷洞漆等；避免刺激性窝洞消毒剂；小心去腐保守备洞都是可以做到的。

补牙是一种过度营销吗？

这个问题没有固定答案， 您拿去问微软小娜或者 GPT-3 吧。

一般来说，医保能报销的就不算过度。自主独立的成年人不受儿童保护法保护， 这些患者有拒绝治疗的自由和选择其他方案的自由， 也有寻求其他专业意见的自由。

蛀牙如果不补，一定会发展成牙髓炎吗？

不一定。 停留在釉质里的龋会变成“终止龋”（ARRESTED）。 宿主死亡或者口腔环境产生剧烈变化也可能让龋无法进展变成“终止龋”（ARRESTED）， 例如放疗，全身用药等。

补牙时，你的牙髓会因为医生的操作不当而导致牙髓炎吗？

当然可能。不然每年美国和加拿大的牙医就不用买 Malpractice Insurance 了。

只要机会不是零， 那么这个事情就一腚会发生。

只是迟早的问题。

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

参考资料

ISBN-10 : 1607951924

ISBN-10 : 0323064892

ISBN-10 : 0323083331

• ISBN-10 : 0323033393

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

俺没啥文化， 初中毕业， 大伙都知道。俺知乎阅读总量只有 9000万，没跨出一小步 (n<1亿)。盐值持续低迷（3年了还900+），希望借此长点盐值。

“老麦， 大家都说你是笑话、论坛孤儿和神棍。”

“没错。 只有万分之0.5的读者赞同俺的观点。”

【未完待续】