西医是否就是「头痛医头，脚痛医脚」？ 第1页

俺老婆复习西医考试的时候碰到了一道题， 因为她英文不太好， 就问俺怎么理解。

俺翻了一下资料， 把难题给她解了。

这道题没有标准答案， 所以只能自己寻找最佳答案。

顺便也能强答题主的问题：

“西医是否就是「头痛医头，脚痛医脚」？”

       A 75-year old female patient is being treated for  oral lichen planus with a topical corticosteroid.  She also has low serum PTH and vitamin D. The most  likely cause of a reduced alveolar bone mass in this patient is  A. postmenopausal osteoporosis. B. senile osteoporosis. C. drug-induced osteoporosis. D. osteomalacia.     

解题过程：

甲状旁腺素(PTH)分泌过多可引起骨质疏松症。

糖皮质激素可以导致肠道钙吸收减少，增加肾脏的钙丢失，代偿性的PTH增加，根据题目条件可以排除选项 C。长期或大量使用糖皮质激素的患者，也会出现骨矿化减少、骨软化等综合症状。糖皮质激素治疗的起始阶段就可以发生骨量的迅速减低，随着糖皮质激素的持续使用，骨量进行性丢失。骨量流失的程度与糖皮质激素的平均剂量有关也与持续时间有关。糖皮质激素引起的骨丢失在停用药物后可能逆转。糖皮质激素直接作用于肾小管上皮细胞，使其减少对钙的重吸收，增加尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进症，可促进骨吸收；糖皮质激素对钙代谢的影响主要表现在钙吸收的减少和排出的增加。糖皮质激素导致血钙浓度减少，引起PTH分泌增加，激活破骨细胞。糖皮质激素可以增加骨吸收，降低骨形成，钙平衡失调。这些变化持续存在时，将导致骨质流失。

骨软化症血钙水平降低或正常偏低，血清磷不同程度降低。肾性骨病、血尿素氮及肌酐可反映病情，血磷可升高，而血钙很低。血磷酸酶低，ALP升高。选项 D 是搅局的，注意PTH。

绝经后骨质疏松症(I型) 由于雌激素缺乏，血钙增高，可代偿性地使PTH分泌减少。

老年性骨质疏松症(Ⅱ型)由于肠钙吸收减少，血钙水平低，可继发性地使PTH分泌增加。排除选项 B。

因此，患有骨质疏松症后检查PTH的变化情况再结合其他检查的结果即可明确是I型骨质疏松症还是Ⅱ型骨质疏松症，以及是否是甲状旁腺机能亢进(致继发性)骨质疏松。

Ⅰ型骨质疏松症因雌激素降低，除了使骨钙丢失，对分布于肠道和肾小管上的肾激素受体刺激减弱，导致钙吸收抑制外雌激素还是1α羟化酶的重要辅助因子，可协助活性维生素D3的形成，雌激素还可降解骨对PTH的敏感性。因此当雌激素不足时，钙吸收会减少，1，25-(OH)2D3的合成也会受影响；骨对PTH的敏感性增强，这时即使没有甲状旁腺机能亢进，PTH不增高，也会增强骨的吸收 （破坏）。由于雌激素不足而造成的维生素D活化及维生素D受体缺陷而引起的钙吸收减少，大约是60%～70%绝经后Ⅰ型骨质疏松妇女的主要特征。“ low serum PTH and vitamin D”可以帮助确定答案是 A。

当然， 治疗措施俺就不贴在这里了。 以免有“医疗建议”之嫌疑。

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西医是否就是“头痛医头，脚痛医脚”？

当然不是。

西医是面向未来的医学模式， 换句话说是“现代生物-心理-社会医学模式”。

您批判的“头痛医头，脚痛医脚”，也就是“生物医学模式”。

生物医学模式是近代工业革命以来建立在群体理性实验分析基础上的，产生于17世纪欧洲的医学模式。在过去的300年间，由于生理学、病理学、微生物学和免疫学等基础医学的发展，形成比较完整的医疗体系。加上科技成果在医学上的应用，诊断学和治疗学产生了根本变化，现代医学从此进入了相对成熟的阶段。在西医演进的几个世纪内，这种医学模式的扩展，导致了现代医学的分科化，在医院的组织结构上出现了临床科室及辅助医疗部门。今天医院中种类繁多的门诊科室就是在这种模式下产生的。主要体现在以下几个方面：医院建筑功能明晰，建筑布局集中化、机械化、自动化，医技科室成为医院的重点。

面向未来的医学模式：“现代生物-心理-社会医学模式”

现代“生物-心理-社会医学模式”是当代建立在对病人终极关怀基础上的。

近几十年来，人们对于疾病和健康的认识不再局限于生理学的范畴，而向心理、行为科学和社会学领域扩展。

现代人类疾病和死因的统计资料表明：心理、社会因素与人类健康与疾病有极大的关联性。

人们认识到，生物医学模式概念已不能确切概括人类疾病与健康的性质以及医疗保健的途径。

1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔指出：

“为了理解疾病的决定因素，并达到合理的治疗和预防，医学模式必须考虑到病人、环境及社会......，这就要求一种新的生物-心理-社会医学模式。”

这一观念包含了生物、心理和社会因素与人体健康的内在相关性。

生物-心理-社会的整体医学模式的产生是现代医学发展的必然结果，并成为当代医学发展趋势。此次医学模式的变化，同样引起了医院功能的改变。

即由原来单一的医疗型向“医疗、预防、保健、康复”复合型转化，不仅从生物学角度，而且从心里学、社会学及建筑环境、设备等方面为病人创造良好的整体医学环境。

将更加重视人的社会、心理及获取信息的需求，医院的艺术化、家庭化、庭园化、数字化趋向将更加明显，医疗环境质量的好坏将成为现代医院的重要特征。

       https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/847460/     

【未完待续】

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