吴孟达因肝癌去世，那癌症晚期还值得治疗吗？ 第1页

我是直肠癌肝肺多发转移，癌症最晚期。

初始阶段如下：

直肠肿瘤3.3cm，T3a期，有淋巴结转移。

肝转移灶影像学上5个，最大3cm，次大1.5cm，其余0.5cm。局限于右肝，无症状，肝功能完全正常，初始可切除。

肺转移灶影像学上5个以上，最大0.9cm，其余小于0.5cm。两肺均有，无症状，初始不可切除。

但部分癌症（包括结直肠癌）实际上是有一个晚期可治愈的阶段的，叫寡转移阶段。结直肠癌寡转移的定义是转移器官≤2个（肝肺），转移灶≤5个。

我这种情况，按照非常机械的标准来说，刚刚越过了可治愈的寡转移，已经无法治愈，因为转移灶数量超标了。

但实际上，按照现在的结直肠癌指南，我依然有治愈的希望，就是术前转化化疗，因为我刚刚越过寡转移的分界线，我仍有希望通过术前强烈化疗，达到可手术切除的标准，再利用手术或者局部损毁手段达到全身无可见肿瘤的程度，这就意味着虽然术后依旧很高的复发率，我仍然有机会治愈。

所以我的治愈之路就很清晰：

1.肺部的转移灶们，由于相对较小且无症状，可以通过术前化疗，消失一部分，最终数量≤3个，达到可手术或者可介入的程度。

2.肝部初始可切，同时也无症状，也可以通过术前化疗，缩小或者消失一部分，最终数量无所谓，但消失数量多的话我可以保留更多的肝，便于术后恢复。（肝可完全再生，所以可切的范围比较大）

3.直肠肿瘤通过术前化疗（或者增加短程放疗）缩小，和肝部转移灶同期或者分期切除。

全部完成以后，我就达成了无瘤状态，再辅助上术后化疗，如果不复发就是治愈了。（复发率很高）

实际上，我才完成第一次术前化疗，上天还是非常眷顾我的。

当时第一次化疗来不及做基因检测，没有联合靶向药，直接单纯化疗。

我化疗前由于全身症状不明显，食欲不受影响，但体重仍然止不住的下降，1月份掉了差不多10斤，显示出非常恶劣的肿瘤载荷量。但第一次化疗开始的第七天，我发现体重开始回涨，我顶着化疗造成的食欲下降，居然体重开始反涨了，预示着我体内肿瘤开始被压制，抢夺我营养的能力没了。

第二次化疗前简单做了一个肺部CT，显示：单次化疗结束后，肺部最大转移灶已经缩小为0.5cm，微小转移灶已经消失了1-2个。而这套常规化疗方案的缩瘤率（CR+PR）实际上只有35%不到，50-60%的控制率（CR+PR+SD），我很幸运，化疗对我有效，而且效果不错。

目前，我正在行第二次术前化疗，这次联合靶向药化疗了，希望有个好结果。

我现在甚至有期待肺部转移灶可以通过化疗几轮全部消失，因为这将预示着极其良好的预后，复发率会大幅度下降。（完全缓解的概率在同期病人身上实际上低于7%，但我化疗效果显示还不错，概率应该更大一些）

除非身体真的耐受不了化疗会加速死亡的病人，能化疗的一定要尽量化疗，现在国家医保政策已经相当友善，很多人都可以承担得起了。

要知道也许就有奇迹，结直肠癌肝转移通过化疗联合靶向达成完全缓解的转移灶有记录最大的是9cm。

是的，有人9CM的肝转移灶通过化疗，没了。

4月6日更新。

三次化疗结束，为期两个月的效果检查评价出来了。

肺部仍旧为多发结节（＞4颗），目前最大已经降低到4mm，但形态不是磨玻璃状，目前怀疑肺部并不是转移灶，而是炎性病变。

肝部转移灶根据影像科诊断已经由多发变成2个，应该是消失了几个转移灶（具体还要术中探查），最大由3cm缩小到2cm，次大由1.5cm降低到8mm，肝手术问题不大。

直肠原位已经缩回肠内，同时影像学上强化不明显，只是直肠壁厚略大于常人，不再侵犯周围器官了，淋巴结转移由4条以上已经变成单个淋巴结肿大，影像科没有给具体分期诊断，我猜测分期是T2N1或者T1N1了。

结果应该可以判定为PR（部分缓解）

目前还没问医生是否可以手术，但我感觉应该是快要拿到手术资格了。

4.12日

明天开始对原位灶进行同步短程放疗，因为放疗科医生认为我原位比肝和肺都要严重，不放疗保肛率太低了。

放疗对于T3a期的直肠癌总体效果极佳，这个分期有40%的人肿瘤会在原位上直接消失，剩下的大部分人大幅度缩小，所以只要我运气正常就好。

化疗医生说我只要不出意外，肝和直肠的手术资格是很大概率有的（无论放疗是否有效，直肠都必须手术了，不会再拖了）

肺可能暂时不会管它，因为依旧多发且太小了（最大才4mm，消融都有点过度治疗的意思，但如果为了无瘤状态，能消融也会消融），继续观察，还是依靠术后化疗控制为主，如果有机会再消融或者直接没了（全消失概率不大），总体也算好消息。

可能肺上才是我最大的隐患点，我只能期望化疗和再靶向持续有效几个月时间，肺上结节数量再降低一些拿到肺部消融的资格。

4月23日

五天短程放疗结束了……副作用挺大的，放射性直肠炎，有点疼。

五天短程放疗意味着放疗科认为我原位灶并不是十分严重的情况（相对于局部T4期病人而言）

几个医生的后续治疗方案有点打架了……

1.放疗科医生认为我肝可切，但没有原位严重，放疗后应该尽量把化疗放在手术前，即TNT模式，可能有更好的生存收益和更低的复发率。

2.化疗医生支持放疗科的意见。

3.外科医生认为肝如果被判定为可切，应该抓住机会立即切除，他们认为内科医生说的没问题，但是手术是他们做的，内科医生们不会考虑手术难度的问题。

外科医生担心的主要是:

1.我化疗有效，且肝局部不严重，再化疗下去怕肝转移在影像学上消失了……而影像学上消失的转移灶是复发的高危因素（数据显示只有1/4的转移灶影像学完全缓解是真正的病理学完全缓解，而影像学上消失了，对手术来说大幅度增加难度。）

2.同时还有另一个极端，化疗多了怕耐药，又做不了手术了。

3.担心错过最佳手术期。

所以，外科医生给我开了腹部单独增强核磁，最终判定肝可否手术。

由于我4月初的增强CT上肝是极大概率可切的（两颗，局限于右肝2个肝叶，最大2CM，次大0.8CM），这一个月只要无进展，我基本上可以手术了。

但他们有一个观点是一致的——肺部还是暂时观察，不去管它，无论肺部是不是转移。因为假如真是肺转移也普遍进展比较慢，可以先观察下全身化疗效果。

我现在的期待就是:一个多月后可以手术，肝切除的同时，希望我的直肠原位由于放疗拿到了病理学完全缓解，一刀下去切了个寂寞。

5.25更新

5月14号做了直肠癌的原位手术，我之前没说，其实超低位直肠癌，距离肛门只有4公分，手术是有概率保不住肛门的。

手术前我问外科医生能不能同步切肝，医生说时间肯定不够，只能分期，我的肝确定是可以手术的，但这次没机会了。

最后手术是成功的，保住了肛门，但我多了一个回肠位置临时恢复性造口，要做几个月的造口人后再还纳，保证手术切口恢复，也确实无法同步切除肝转移，我的手术时间长达8个小时，远超一般肠癌的2-3个小时。

术后恢复还是比较痛苦的，造口排气障碍剧痛了两天两夜。

不能进食的一周加上手术让我暴瘦20斤。

再过一阵子，等我恢复，迎接我的是第二轮肝转移切除手术。

7.15日更新

7月2日做了肝转移切除手术，体重又掉了10斤，术后恢复还不错。

术前腹部核磁显示，最大的转移灶大小为1.6cm，次大为0.8cm左右，还有两颗2-3mm的转移灶，可以说几轮化疗效果还是很不错的。

医生决定消融掉最大的那颗，其余做切除。

最后，我切掉了仅仅10%的肝，术中未发现新转移灶，切缘阴性。

接下来，我的注意力要放在肺上了，术前肺部CT显示，肺部稳定没什么变化。