备孕期间该怎么吃叶酸？ 第1页

本文较长，专业性较强，略枯燥，但内容较为详实，建议收藏后再阅。

众所周知，超过50%的新生儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）与叶酸不足有关，所以对于备孕期妇女叶酸的补充至关重要。

根据《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐 ^[1] ：

对于一般人群

无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月。

当然这种补充是针对NTDs而言，一般来说，神经管的闭合发生在胚胎发育的第 3~4 周，叶酸缺乏可能导致神经管未能闭合从而出现以脊柱裂和无脑儿为主的神经管畸形。通常补充叶酸至少 4 周后体内的叶酸缺乏状态才能得以纠正，所以建议最好从孕前 3 个月开始补充叶酸，至少从孕前1个月开始补充。
^[2]

而实际上在孕中、晚期期，合理补充叶酸对预防巨幼细胞贫血、子痫前期、流产、其他发育畸形和子代孤独症谱系障碍均有一定作用^[3]。由于泌乳需要，哺乳期妇女对营养素的需求普遍增加，因此，相较于正常成人，乳母更易缺乏叶酸。WHO也建议应补充叶酸至产后3个月^[4]。

个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间，①居住在
北方地区，尤其北方农村地区；②新鲜蔬菜和水果食方地区用量小，尤其北方农村地区；
③血液叶酸水平低；④备孕时间短，建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活式，保持合理体重，从而降低胎儿NTDs的发生风险。

对于特殊人群

（1）NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4 mg/d，直至妊娠满3个月 ；因国内剂型原因，可增补叶酸5 mg/d。

（2）夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4 mg/d，直至妊娠满3个月 ；因国内剂型原因，可增补叶酸5 mg/d。

（3）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶0.8 ～ 1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。

（4）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8 ～ 1.0 mg/d， 直至妊娠满3个月。

（5）高Hcy血症妇女，建议增补叶酸至少5 mg/d，且在血清Hcy水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5 mg/d，直至妊娠满3个月。

（6）MTHFR 677位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

美国∶

①对于胎儿神经管缺陷高风险的孕妇（例如个人或家族中有神经管缺陷史、前一个胎儿，是神经管缺陷、服用抗惊厥药物），孕前应每日补充 4 ～5mg叶酸;

②对于其他的育龄期妇女，应在孕前至少2～3 个月每日补充 0.4～1mg 叶酸并一直延续到妊娠期、产后期^[5]。

加拿大：

是要根据夫妻双方的人口学特征、生活方式以及育有结构异常胎儿先天风险不同而变化^[6]。


叶酸补充剂的选择

对于一般人群，建议选择含叶酸和其他 B 族维生素的复合维生素，而非单一叶酸。

有研究表明，研究均表明含叶酸和其他 B 族维生素的复合维生素可预防约 90% 的神经管畸形，而单用高剂量叶酸可预防 71%，单用低剂量叶酸可预防41% ～79% 的神经管畸形。此外，与单纯补充叶酸相比，含叶酸的复合维生素能降低其他先天畸形，如心血管畸形、尿道畸形和肢体缺陷的发生。^[2]随机临床实验证明孕期补充复合维生素可使 NTDs 之外的出生缺陷率降低 47%^[7]。

叶酸的食物补充

对于老百姓而言，食补当然首选。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。

虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定（食物加工过程中容易被破坏）、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足RNI ，因此对于叶酸的补充，还是建议使用一些符合的叶酸补充剂。^[1][8]

依据《预包装食品营养标签通则》 （GB 28050-2011）规定，食品中叶酸含量≥ 120μgDFE/100g（固体）或≥ 60 μgDFE/100ml（液体）即可称为“高或富含叶酸”食品，叶酸含量≥ 60 μgDFE/100g（固体）或≥ 30 μgDFE/100ml（液体）即可称为“含有叶酸”或“叶酸来源”食品^[9]。据此标准，富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

以下附两张表，一张为叶酸的参考摄入量，一张为常见食物中叶酸的含量。

男性需不需要补叶酸

男性体内叶酸含量对精子质量至关重要，若男性体内叶酸水平过低会降低精子的活动能力，降低受孕机会。此外精液中携带有染色体异常的精子，如卵子和这些异常的精子结合，可能引起初生儿缺陷，还会增加孕妇流产率。另外部分男性吸烟、饮酒，这些会损耗精子质量，很多男性不喜欢食用蔬菜水果，这也直接导致叶酸偏低。叶酸水平高的男性，精子异常概率降低，所以备孕阶段男性也应该补充叶酸。^[10]

注意事项

叶酸虽好，可不要贪吃。

虽然已经推翻了补充叶酸会增加结肠癌、前列腺癌、肺癌、乳腺癌和血液系统肿瘤的发生率，甚至还会降低黑色素瘤发生^[11][12]，但过量补充叶酸还是可能会掩盖维生素Ｂ12缺乏，以及造成多胎的风险^[2]。

万物必有副作用，还是按推荐剂量来。

好了，各位，看完生猴子去吧~

@知乎亲子

参考

1. ^ ^{a b} 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].医药导报,2021,40(01):1-19.
2. ^ ^{a b c} 胡晓吟,陈蓉.围孕期补充叶酸的益处及疑惑[J].中国妇幼健康研究,2016,27(02):276-278.
3. ^ GINDLER J, LI Z, BERRY R, et al. Folic acid supplements during pregnancy and risk of miscarriage[J]. Lancet, 2001, 358(9284):796-800.
4. ^ WHO G S E. Integrated management of pregnancy and childbirth: pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice 2003[EB/OL]. https://agris.fao. org/agris-search/search.do?recordID ＝ XF2015007762.
5. ^ Institute of Medicine,Food and Nutrition Board.Dietary Reference
Intakes:Thiamin,Riboflavin,Niacin,Vitamin B6,Folate, Vitamin B12,PantothenicAcid,Biotin, and Choline [ M]. Washington DC: National Academies Press,1998.
6. ^ [7]Wilson RD, Johnson J A,Wyat P,et al.Pre-conceptional vitamin/ folic acid supplementation 2007;the use of folic acid in combination with a multivitamin supplement for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies[J].J Obstet Gynaecol Can, 2007,29(12): 1003-1026.
7. ^ Eichholzer M,Tonz O,Zimmermann R.Folic acid;a public-health
challenge[J]．Lancet,2006,367(9519);1352-1361.
8. ^ 何宇纳，王竹，赵丽云，等．2010 ～ 2012年中国居民膳食 维生素摄入状况[J]．营养学报，2017，39（2）：112-115．
9. ^ 中华人民共和国国家卫生健康委员会．预包装食品营养标 签通则（GB 28050-2011）[S/OL]．（2012-07-09）[2020-08-06]． http://www.nhc.gov.cn/sps/s3594/201207/182d969878cd4d55b 2fc8426fe6fbd34.shtml.
10. ^ 备孕过程中男性需要吃叶酸吗[J].人人健康,2019(03):65.
11. ^ Vollset S E,Clarke R,Lewington S,et al.Effects of folic acid
supplementation on overall and site-specific cancer incidence during the randomised trials: meta-analyses of data on 50,000 individuals[J].Lancet,2013,381(9871);1029-1036.
12. ^ Qin X, Cui Y, Shen L,et al.Folic acid supplementation and cancer
risk: a meta-analysis of randomized controlled trials「J]. Int J Cancer,2013,133(5):1033-1041.