这个年代怎么那么难怀孕，怀了怎么又那么难保住？ 第1页

对绝大多数普通人来说， 刚好相反。

避孕怎么那么麻烦， 非得要戴套套。 上了环还怀孕， 愁死人。 体外排 * 也不保险。

       不孕通常被定义为一对夫妇在没有避孕措施的情况下反复交配一年后无法怀孕。 正常性生活情况下，若不采取避孕措施：  有 50% 夫妇能在 3 月内怀孕 75% 能在 6 月内怀孕 90% 能在 1 年内怀孕  为了最大限度地增加怀孕的机会，夫妇应该在卵巢排出卵子（排卵）前的 6 天， 尤其是前 3 天频繁交配。排卵通常发生在月经周期的中间，也就是女性下一次月经第 一天的大约前 14 天。     

这个年代怎么那么难怀孕，怀了怎么又那么难保住？

不孕不育或者流产和死胎这类问题， 最好是上正规的医院就医检查，

知乎问不出来什么名堂。

       不孕不育的原因可能是由于在男性，女性，或两者兼而有之的多种因素引起。但有时无法解释不孕不育原因：  女性不孕： 输卵管梗阻等输卵管疾患，输卵管疾患由未经治疗的性传播感染（STI）或不安全流产导致的并发症、产后脓毒症或腹部/盆腔手术引起； 子宫疾患，可能是炎性的（如子宫内膜异位症），先天性的（如子宫隔膜），或良性的（如纤维瘤）； 卵巢疾患，如多囊卵巢综合征和其他卵泡疾患； 引起生殖激素失衡的内分泌系统紊乱。内分泌系统包括下丘脑和垂体。影响内分泌系统的常见疾患有脑垂体癌和垂体功能减退等。 女性不孕因素可能因国家而异，例如因性传播感染的基本流行率或所研究人群的年龄而异[4]。  男性不育： 生殖道梗阻，导致精液排出功能受阻。梗阻可能发生在精液输送管道中（如射精管和精囊）。梗阻通常因生殖道损伤或感染引起。 激素紊乱，导致垂体、下丘脑和睾丸产生的激素异常。睾酮等激素调节精子的生成。导致激素失衡的疾患包括脑垂体癌或睾丸癌。 受精索静脉曲张或有损精子生成细胞的药物治疗（如化疗）等因素影响，睾丸无法产生精子。 精子功能和质量异常。导致精子异常形态和异常动能的状况或情况对生育能力产生负面影响。例如，使用合成代谢类固醇可能会导致精子计数和形状等参数异常[5]。 吸烟、酗酒和肥胖等环境和生活方式因素也会影响生育能力。此外，接触环境污染物和毒素也可能会直接影响配子（卵子和精子），导致其数量减少和质量下降，进而导致不孕不育[5,6]。     

据统计全球约8%~12%的育龄人口面临不孕不育的问题。

不孕女性中约25%有排卵问题，还有输卵管阻塞、子宫内膜异位症、其他妇科疾病（如盆腔粘连、子宫畸形）等。男性因素主要有精子问题、其他男科疾病。确诊不孕不育，需要进行详细调查现病史、月经生育史、家族史和冶遊史以及检查。

       不孕不育问题的诊断需要对双方进行彻底的评估。通常在经过至少 1 年尝试怀孕 未果后进行此评估。但是，如果符合以下条件，应尽快完成此评估  女性超过 35 岁（通常在尝试怀孕 6 个月后）。 女性很少来月经（一年不到九次）。 女性患有以前确诊的子宫、输卵管或卵巢异常。 医生已发现或怀疑男性精子有问题。 年龄是一个因素，尤其对于女性。随着女性年龄的增长， 受孕变得更加困难，妊娠期并发症的几率也逐年升高。     

排卵障碍者可诱导排卵，输卵管可行腹腔镜手术。医生可以提供不同的的诊疗方案。普通治疗不成功还可采用辅助生殖。体外受精+胚胎移植（IVF-ET）适用于女方各种因素导致的配子运送障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症、不明原因的不孕、免疫性不孕等。而卵细胞浆内单精子注射（ICSI）技术适用于严重的少弱畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、免疫性不育等。

如果罹患严重的遗传病导致后代容易自然流产或者死胎（自然选择）， 还可以用他人捐献的精子或者卵子......

不孕不育或者流产和死胎这类问题， 最好是上正规的医院就医检查，

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精液问题

精子数量太少，移动速度过慢，或精子结构异常，或精子排出的通道被堵塞或破坏。睾丸温度的增加，某些疾病，外伤，某些药物及毒素，可能会导致精子质量问题。精液需要进行分析，有时需要进行基因测试。某些助孕药物，如克罗米酚，可能会增加精子的数量，但可能需要辅助生殖技术。

男性必须能排出足够多和高质量的正常精液到女性的阴道中，且精子必须能与卵子结合才能怀孕。凡能干扰此过程的任何情况均可引起男性不育。

有些疾病可以引起精液里完全没有精液（无精子症），

包括：

• 严重的睾丸疾病
• 男性生殖系统其他部位的疾病：输精管阻塞或缺失、缺少精囊和双射精管阻塞
• 导致囊性纤维化的相同基因异常也能导致无精子症，通常是通过阻止输精管的形成。
• 有时可出现含精子的精液运动方向错误（进入膀胱而不是沿阴茎往下走），这种异常称为逆行射精。

       精液分析  通常，精液分析是必要的，因为它是男性不育的主要筛查项目。 检查时，要求男子 2〜3 天内不射*。检查时，要求男子 2〜3 天内不射*， 原因是确保精液中含有很多精子。然后通过手*的方法射精，将精液收集在无菌的罐子中， 最好在实验室中进行。如果用该法无法取样的男子， 可用特制的不含润滑剂和化学毒物的避孕套在*交时取样。  测量精液样本的容量。确定精液的颜色、稠度、厚度和化学组成是否正常。 计算精子的数量。精子计数低可能表示生育能力降低，但并非总是如此。此外， 在显微镜下检查精液，以确定形状、尺寸或活动是否异常。  如果精子样本异常，可重复分析，因为同一个男性的样本通常差异很大。 对 2～3 次至少间隔 1 周以上的精液样本进行检测，比单用一个样本进行分析具 有更高的可信性。如果精液检查仍然是不正常的，医生应试图找出原因。 如果精子太少或没有，医生会测量某些激素的水平，例如睾酮和卵泡刺激素（刺激男性精子产生）， 也可以进行基因测试。此外，射精后的尿液检测，可确定是否发生逆行性射精。  活检 有时可考虑做一个睾丸活切片检查，明确睾丸的功能及精子的生成情况，以获得更详细的信息。  其他测试 如果双方的常规测试不能解释不育，则可以使用其他血液或精液测试，来评估精子的功能和质量。 这些测试可检查是否存在抗精子抗体，确定精子膜是否完好无损，或评估精子与卵子结合并穿 透的能力。但是，这些测试是否有用仍不清楚。     

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接受不孕不育治疗期间，夫妇都有可能有挫折感、精神压力，感情恶化和内疚以及罪恶感。

常常会在希望与失望中徘徊。感觉被孤立，并无法沟通，他们可能对对方、家庭成员、朋友或医生感到愤怒或不满。精神压力可能使他们疲劳、焦虑、嗜睡、食欲紊乱和精神不能集中。

另外，由于诊断和治疗带来的经济负担和时间开销，最后可能会导致冲突甚至婚姻破裂。

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不孕不育原因很多，大于80%的患者可通过治疗或人工授精等辅助生殖手段，达到怀孕的目的。只有当输卵管梗阻、精子条件很差、无精症和/或排卵障碍经药物促排卵不成功等情形，才需要做试管婴儿。

俗称的“试管婴儿”指“体外受精和胚胎移植技术”，即从女体取出卵子培养，加入适当处理的精子易化受精，受精卵经过分裂后成为早期胚胎，择机将早期胚胎移植到子宫内膜适当的区域，以期望着床定植后发育成胎儿。因为过程最初阶段是试管内进行的，故得名“试管婴儿”。

试管婴儿技术的3次变革：

• 一代试管婴儿技术（IVF-ET）为女性不孕解决卵子问题；
• 二代试管婴儿技术（卵胞浆内单精子显微注射，ISCI）为男性不育解决精子问题；
• 三代试管婴儿技术（胚胎植入前遗传学检测，PGS/PGD）在一代、二代基础上实现胚胎的择优筛选。

辅助生殖异位妊娠发生率较高，试管婴儿异位妊娠发生率更高。受精卵着床的过程现有技术水平无法干预。对于一些精子本身或输送有问题的男性来说，显微取精是最后的手段之一。

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自然流产指孕20周前自然发生的胚胎或胎儿死亡，或妊娠产物排出。先兆流产（threatened abortion）指在孕20周前出现不伴宫颈扩张的阴道流血，提示这些已确定宫内妊娠的孕妇可能发生自然流产。诊断依据通过临床表现和超声检查。先兆流产的治疗多为期待和观察，如果自然流产已经发生或无法避免，应行清宫术。

散发的自然流产可能是由于某些病毒感染导致——最多见的为巨细胞病毒、疱疹病毒、细小病毒和风疹病毒——或者是由于一些可造成偶发性或复发性流产的疾病（如染色体或孟德尔异常、黄体功能不全）。其他原因包括免疫异常，巨大创伤，和子宫畸形（如子宫肌瘤，宫腔粘连）。但多数情况下病因不明。

自然流产的危险因素包括

• 年龄>35
• 自然流产史
• 吸烟
• 使用某些药物（如可卡因，酒精，大量咖啡因）
• 母亲控制不佳的慢性疾病（如，糖尿病，高血压，甲状腺病症）
• 亚临床甲状腺疾病、后倾子宫，以及轻微创伤，尚未证实可造成自然流产。

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复发性流产(习惯性流产)

recurrent abortion 经典的定义是连续发生三次或更多的失孕；然而，美国生殖医学协会（ASRM）最近将复发性失孕重新定义为两次或更多的失孕。失孕被定义为临床上公认的在20周前非自愿终止的妊娠。临床认可的怀孕是指在超声检查中可以看到怀孕，或者在一次失孕后发现了怀孕组织。

明确病因需对夫妻双方进行详细检查。某些病因可治疗。

复发性流产的原因可能与孕妇，胎儿，或胎盘有关。

常见的母体病因有：

• 子宫体或宫颈异常（例如，平滑肌瘤，粘连，宫颈技能不全）
• 母源性（或父源性）染色体异常（如，平衡易位）
• 明显的和控制不良的慢性疾病（如甲状腺功能低下，甲状腺功能亢进，糖尿病，高血压）
• 慢性肾脏疾病
• 孕10周后的复发性流产与获得性血栓性疾病（如与狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体[IgG或IgM]或抗β2 糖蛋白I [IgG或IgM]相关的抗磷脂抗体综合征）相关。与遗传性血栓性疾病的关系尚不清楚，但似乎关联不强，除了可能的V因子 Leiden突变。
• 胎盘 原因包括某些已经存在且控制不佳的慢性病（如SLE，慢性高血压）。

胎儿 原因常为：

• 染色体或基因异常
• 解剖结构畸形
• 染色体异常占复发性流产原因的50％;特别是早孕期的流产。在<10周发生的自然流产中，非整倍体原因占80%，但在孕≥20周，该原因所致流产<15%。

复发性流产史是否增加再次妊娠时胎儿生长受限及早产的风险，

取决于流产的原因。

       参考文献  Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, et al. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med 2012;9(12):e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356 [published Online First: 2012/12/29] Boivin J, Bunting L, Collins JA, et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human reproduction (Oxford, England) 2007;22(6):1506-12. doi: 10.1093/humrep/dem046 [published Online First: 2007/03/23] Rutstein SO, Shah IH. Infecundity infertility and childlessness in developing countries. Geneva: World Health Organization 2004. Gore AC, Chappell VA, Fenton SE, et al. EDC-2: The Endocrine Society's Second Scientific Statement on Endocrine-Disrupting Chemicals. Endocrine Reviews 2015;36(6):E1-E150. doi: 10.1210/er.2015-1010 Segal TR, Giudice LC. Before the beginning: environmental exposures and reproductive and obstetrical outcomes. Fertility and Sterility 2019;112(4):613-21.     

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** 知乎阅读总量仅0.7亿，远未跨出一小步 (n<1亿)。盐值低迷900+，时常草地匍匐500米单膝跪求关注。俺没啥文化， 初中毕业，大伙都知道。散文很散，敬请海涵。

“老麦， 大家都说你是‘笑话’、‘论坛孤儿’和‘神棍’。”

“没错。 只有不到万分之0.5的读者赞同俺的观点。”