如何看待重庆一医生给两岁宝宝开成人剂量，并称这很正常，多吃点也没关系？给宝宝用药有哪些注意事项？ 第1页

我一直觉得，医生出现了医疗过错和疏忽还是要对病人诚恳一些的。事实上，我所见过的医生，在出错、疏忽以后及时认错止损的，还真没多少病人死缠烂打。反倒是忽悠病人、死不认账的没有好下场。

因为现在媒体发达了，不论是自媒体还是传统媒体都很喜欢抓住医生的过错做文章。

你不实事求是向病人承认错误，人家转头就走向报社、电视台。小问题几天就变成大问题。

关键是这种做法明显违反了药物使用规范，我不相信这位同行大学的时候没学过药理学。

药物的作用和副作用都是按公斤体重用药量计算的，即最基础的药理学概念IC50（半数有效量）和LC50（半数致死量）。这里给非医学专业的朋友解释一下IC/LC50的概念。就是把药物给实验动物（一般是小鼠）口服灌胃/静脉注射，对50%动物产生治疗（IC50）或致死（LC50）作用的用药浓度，单位一般是药物重量/动物体重，如mg/kg体重。

虽然现在使用的药物大多剂量安全窗比较宽（也就是IC50和LC50之间的浓度差距很大），但还是应该时刻牢记，超过一定的用量是完全可以死人的！药物指导用量是应该遵行的。当然一些不同治疗目的情况下，某种药物的使用量可能比说明书高很多或者低很多，也应该门诊的时候跟患者讲清楚，免得引起误会。

要是什么药物的用量都可以按照经验，那国家要求执业医师接受继续教育干什么？医师协会定期制定疾病诊疗规范干什么？临床医学专业的大学生学药理学干什么？！

医生的威信来自于专业和负责任，不来自于死鸭子嘴硬！

竟然还敢当着媒体镜头说自己家医院不开病例？！你们全院的医生都要被你这张大嘴给害惨了好吗？！

回头再说一下他开的这个药——复方福尔可定口服液。福尔可定是啥呢？化学名叫吗啉吗啡，就是给吗啡（很有名的毒品）加了一个吗啉基团，保留了吗啡的镇咳作用，同时降低了其成瘾性。甚至吗啉吗啡的成瘾性低于可待因。确如涉事医生所言：“安全性是比较好的”。

但是！！这个成分依旧归类为阿片类中枢止咳药。给一个儿童的轻症咳嗽开阿片类止咳药物是符合诊疗规范的，但是儿童+轻症，阿片类药物的用量怎么都不能跟成年人一样吧？！

胡女士的孩子只有两岁零八个月（32月龄）。根据国人婴幼儿平均体格发育表格查表可知体重约为10-20kg区间。取中位数差不多是13-14kg。而一个成年人，根据药理学常用的标准体重默认为60kg。所以用药量等于超了4.3倍。

况且，儿科用药之所以要精准计算用量，还在于幼儿的肝脏代谢功能尚未达到成人水平，肝药酶的活性和含量的差别就明明白白摆在那里，你不应该假装看不见！

这些药理学老师苦口婆心讲过的知识忘了吗？

临床带教老师强调过的临床诊疗常规忘了吗？

错了就大大方方承认错误给人道歉，把诊疗过程中不合规、不合理的东西好好自查自纠一下。

你不敬畏规矩，规矩就要教你做人！

好问题！

对于这个事，我想从几个方面来进行分析。

一、儿童应该用福尔可定吗？

1、福尔可定是个什么药物呢？

是中枢镇咳剂！

也是就说，它的作用是抑制脑部的神经中枢来镇咳，所以，止咳的效果不错。

但是，需要这样做吗？

2、我们还需要知道：

为什么孩子会咳嗽？

（成年人也类似）

首先看看图，肺是我们用来呼吸的器官，气管是气体进出肺的通道。

吸气时，气体通过大气管到小气管再到更小的气管一直到达肺泡，呼吸时，气体从肺泡到小气管再到大气管一直到达外部。

试想一下，如果一只小虫子趁我们不注意，飞到气管里面去了，那会怎样呢？

显而易见，会咳嗽。

大家都有这个生活经验吧，咳嗽的时候，气流迅速地从肺里出来，那么，气管里面的小飞虫也就被冲出去了。

所以，咳嗽是人体的一种保护性生理反射，目的是清除呼吸道的异物或分泌物，保持呼吸道的畅通无阻。

医学上有句谚语：咳嗽是肺的看门狗。

这是一条好狗！

3、继续，哪些情况会导致孩子咳嗽？

引起咳嗽的疾病很多，常见的情况，我们大致把它们分成3类吧。

一是呼吸道感染。

因为人体的气管和肺通过口鼻与外界是相通的，所以，空气中的细菌、病毒等等可以进入其中。

当然，人体有免疫力，就是说，我们的身体里有卫兵在守卫，消灭这些外来入侵者，但是，有时候，当入侵者过于强大或身体的卫兵打瞌睡时，则可能出现呼吸道感染。

呼吸道感染后，身体最简单有效的应对方法就是利用咳嗽把这些病原体咳出去。

而且，由于病原体的刺激，呼吸道会分泌出粘液用以清洁，把它们冲洗出去。这些粘液里面混合着细菌、病毒，坏死脱落的细胞，等等，就形成了“痰”。通过咳嗽，痰也容易被排出体外。

由此可见，呼吸道感染时，咳嗽其实不是个坏事，这是孩子的身体正在和病原体奋力作战的表现。

二是呼吸道异物。

就像我前面举的例子，一只小飞虫进入气道后，可以通过咳嗽将它咳出来。

事实上，虫子进入气道的可能性是很小的，更容易发生的，是各种小玩意儿，如：圆珠笔的笔头、各种质地的小珠子、玩具的小部件、坚果，等等。

所以，如果父母发现孩子突然出现剧烈咳嗽，请高度警惕这一问题。

另外，如果进入呼吸道的异物很大，如饭团、肉丸等，甚至可能造成呼吸道堵塞，孩子不能呼吸。

这是非常危险的情况，所以，可以学习：海姆利克急救法。

这个以后有机会再讲。

三是过敏性。

前面我们说了，如果有病原体或异物进入气道，机体就会有反应，出现咳嗽这一保护性措施，把它们咳出来。

但是，有时，身体过于敏感，对于一些并不至于威胁到我们的东东也会出现咳嗽这一反应，如冷空气、花粉，等。

4、由此可见，很多情况下，咳嗽是人体的一种保护性反应，为什么要应用中枢镇咳剂来强力止咳呢？

一般来说，没有必要。

前两种原因所致的咳嗽，都是对身体的保护；后一种，过敏性，可以予以一定的方法来减轻症状。

5、但是，咳嗽严重，可能会很难受，可能影响睡眠，该怎么办？

有办法！

不过，我必须先声明：治病得治本！要治疗引起咳嗽的疾病本身。

比如说吧，呼吸道感染引起的咳嗽，我们要抗感染；气道异物引起的咳嗽，要想办法把气道异物取出来。

但是，治本得花一些时间，在这期间，如果孩子咳得太厉害，需要止咳吗？

请一定记住：

除非医生许可，不建议给儿童用止咳药，非处方药也不行。根据Uptodate的建议，不应该给儿童使用非处方类咳嗽和感冒药，尤其是小于6岁的儿童。

当然，处方类的药物，更不要自己用，需要医生开具。

即使不用药物，也还是有办法的，比如说，多饮水，房间里用加湿器，等。

不过，还有一种估计大家意想不到的好办法，就是口服：

蜂蜜

是的，你没有看错。

2017 年 11 月，美国胸科医师学会（ACCP）建议：蜂蜜是普通感冒相关咳嗽（CACC）治疗的唯一推荐药物！

而且，世界卫生组织（WHO）也建议：可用蜂蜜治疗上呼吸道感染儿童的夜间咳嗽和睡眠质量差。

美国儿科学会（AAP）同样有相似的建议：急性上呼吸道感染可以用蜂蜜止咳。

但是，一定要注意的是，1岁以下儿童，不能吃蜂蜜。

因为1 岁以下的婴儿服用蜂蜜可能会导致肉毒杆菌中毒。

这是对美国国家疾病预防中心（CDC） 官网的截图：

明确指出，为避免肉毒杆菌中毒，12月以下的孩子，不能食用蜂蜜。

所以，美国儿科学会建议，如果没有蜂蜜或针对1岁以下儿童，也可以用糖浆来替代。

6、小结一下，以免大家没有get到我的点：

儿童咳嗽，一般不需要用镇咳药；

咳嗽只是症状，不是病根，治疗咳嗽的重点是治疗引起咳嗽的原因；

1岁以上，感冒引起的咳嗽，可以用蜂蜜止咳；

如果要用药物，请遵医嘱。

二、问题来了，医生的医嘱下个这么大的剂量，怎么办？

1、请到正规医院就诊。

这种小诊所，确实不大靠谱。而且，竟然连病历都没有。。。

2、正规医院的医生，会超剂量用药吗？

有时也会！

当然，完全按照说明书、按照药典用药，医生安全，皆大欢喜。

但是，有临床经验的医生都知道，有时确实会出现超说明书用药的情况。

这很考验医生！

我们应该尊重说明书、尊重指南，但不是绝对不能突破。

否则，哪儿来的进步？

但是，要突破，是有条件的，一是病情危重，真的没办法了，用一句不恰当的比喻“死马当活马医”。二是有一定的依据或道理，不是乱来。

这位医生，你真的有点乱来哦，还是要加强学习，不然早晚出事。