全麻都是怎么唤醒的？ 第1页

我用麻醉医生的角度来告诉你，「唤醒」这个过程，我们的思考和做法。

一台脑外科手术即将结束，外科医生已经开始缝合脑膜，结束以后是填入骨瓣，缝合两层头皮。

此时患者正在采用静脉-吸入麻醉复合的麻醉方式，静脉中持续泵入静脉麻醉药，同时气管插管的管子里也随着氧气弥散这恒定浓度的吸入麻醉药。

我开始减浅麻醉深度。

我把吸入麻醉药的挥发罐关闭，此时，呼吸机的管道里面只有已经弥散出去的吸入麻醉药，因为管道是密闭的，所以这些麻醉药会不断在管道里循环，直到被患者代谢掉。

此时麻醉深度大约95%。

10min以后，麻醉机显示，MAC值降到0.3左右，但骨瓣已经完全放入，第一层头皮已经开始缝合——外科的进度比我想象中快。

我把管道的气体流量调大，希望通过高流量，快速把患者肺脏和血液中的吸入麻醉药“清洗”出来，此时静脉麻醉药仍然没有停止，吸入麻醉药的MAC值变为0.1左右——这个值回到0的时候说明吸入麻醉药的麻醉作用停止。

根据我的经验，此时的麻醉深度大约70%。

这样的麻醉深度，足够满足缝皮时候的疼痛刺激，患者的生命体征还是平稳的，但血压逐渐上升，心率稍稍加快了一点——说明麻醉深度的确浅了。

麻醉深度，50%。

开始最后一层缝皮的时候，血压逐渐升高，并且超过了术前的水平，心率也逐渐加快，这一方面可能因为麻醉深度减浅所发生的的心血管反应，也有可能是疼痛刺激。

我预估了下镇痛药的用量和手术时间，配合术前的多模式镇痛药物，疼痛应该是轻的，心血管反应的可能性大。

我给入一点心血管药物，确保在逐渐苏醒过程中，心血管反应平稳。这个患者术前有冠心病，心脏不能耐受太剧烈的波动，而此时增加的血压和心率，都在给心脏增加额外的负荷——我需要根据情况，随时调整血管活性药物的种类和用量。

此时，麻醉深度40%。

我把静脉麻醉药关闭，根据静脉麻醉药的药物半衰期和代谢率，我粗略估算了已经进入体内的静脉麻醉药的代谢时间——15min，之后静脉麻醉药的作用应该就消除了。

麻醉深度30%。

外科医生完成了所有缝合操作，也给创面贴上了敷贴，手术部分全部结束，外科医生脱掉无菌手术衣，在边上坐下休息。

我开始考虑自主呼吸恢复的情况——患者术中的自主呼吸被药物完全抑制，由呼吸机支持。因为我根据手术进度，提前停止了药物，此时患者的自主呼吸应该逐渐恢复，呼吸机的波形应该出现扰动。

有了，波形上出现了一个小的负压波——自主呼吸慢慢有了。

我进一步给入拮抗肌肉松弛的药物，促进呼吸肌的肌力恢复，同时把呼吸机转为手控呼吸模式，逐步锻炼自主呼吸的深度和频率。

此时，麻醉深度接近10%。

我看着呼吸机逐渐稳定的自主呼吸波形，说明患者的呼吸恢复很好，接下来就是意识情况了。我拍了拍患者的肩膀并叫出他的名字，他有了皱眉反应。

我大声喊出，睁开眼睛，点一点头。他皱着眉头，按照我说的完成了动作——这说明患者的自主意识恢复，可以拔除气管导管。

我把导管固定的胶带撕掉，收缩导管气囊，然后退出导管的同时，吸痰管进入把起到的分泌物吸去，避免分泌物堵塞气道。

然后把呼吸面罩盖住患者口鼻，调高氧气流量，观察生命体征中氧饱和度的情况。

在呼吸面罩和拿去呼吸面罩时，患者的氧饱和度分别是100%和98%，说明自主呼吸和氧合情况恢复很好。

接近完全苏醒。

我将患者转到苏醒室，让麻醉护士继续监护，确保苏醒完全。

半个小时以后，麻醉护士报告患者能按照指令动作，意识完全恢复，呼吸及生命体征都很好。

然后由麻醉护士和外科医生一同陪同患者送回病房。

至此，麻醉完全结束。

我习惯把麻醉的开始和结束比作飞机的起飞和降落，这两个环节需要麻醉医生随时根据生命体征和所掌握的生理学知识，调整患者的生理状态，已达到最好的起飞了落地。

麻醉苏醒，是极易发生致命性事件的过程，呼吸遗忘、气道梗阻、急性心血管反应等等，随便某一种的发生都会带来致命风险，因此，在苏醒过程中，麻醉医生必须全程调控，精准用药。

麻醉开始的时候，我一般会对患者说，睡一觉就好了，到时候我叫你就睁开眼睛。

能让患者安全的进入麻醉，这是麻醉医生的本事。

但更重要更考验人的，是让患者安全的从麻醉中苏醒。

（以上麻醉深度的百分数判断基于临床经验，并非体征参数实际）

感谢知友提醒，才知道被微博盗用了

唉……没有道德底线么…

更一个

感谢大家喜欢这个回答，我想额外多说几句

1，术后在病房可千万不要用患者在意的事开玩笑！我们的唤醒，患者都有约束带绑在手术床上，外科医生都在病人身边按着患者的伤口避免崩开

2，有知友说，术后醒过来嘴干难受，哈哈，我618的时候，从网上买了100个空的小喷壶（就是很多人用来喷酒精那种），里面灌上矿泉水，术后不用棉签纱布，直接往嘴里喷就可以了。我的患者我一人给了一个，才几毛钱，但是舒适程度提升非常大！

3，我也见过特别暴力的唤醒。我们一个老大夫，工农兵学员出身，他的患者每次术后都准时跳起来，原来他有两个损招——掐耳垂、捏套囊

掐耳垂不说了，捏套囊是啥意思呢？全麻插管的导管，前端有个套囊可以打气，这样就可以把气管完全密封保护起来，后端连着一个小套囊，只要一捏，前端就会膨胀一下…这个刺激大致相当于“我顶你个肺”……

还好他退休了…

以下为原答案

这个问题我特别喜欢！！！

因为有很多故事在里面，吼吼吼

正常来说，全麻结束的时候，麻醉医生会提前给一些长效镇痛的药物，再加上术前的神经阻滞，患者苏醒了也不会很疼

现在的全麻药物，一般都是超短效的，术中麻醉医生一直根据手术刺激的大小不断调整麻醉深度，到了快结束的时候，停药一般几分钟就会苏醒

我一般温柔地拍拍患者的肩膀，呼唤他的名字，患者苏醒后，拔出气管插管或喉罩，送到麻醉恢复室（题主问的嗓子里插东西，应该是拔管之后用吸痰管在吸痰，以免呛到或者窒息）

段子来了啊！

全麻后唤醒也是个技术活，也要研究怎么呼唤，得叫到点子上才更好使

比如，一个80岁的阿姨，你要是叫她的全名，还不如叫老太太，因为生活中估计都很少有人叫她的全名，更多的可能叫老太太、老奶奶之类

有个我们医院的武警战士做手术，术后我叫了几声他的名字，没有反应…我想了想，喊了一声——紧急集合！妈呀，多亏各种约束带绑着，小伙子差点一下子跳起来！

曾经有个同事的父亲做全麻手术，做完之后怎么叫都不醒，我正好想拿点东西进了那个手术间。我对他说，我找个人说句话马上叫醒你爸，信么？然后我拜托护士在他父亲的耳边轻轻说了句话，果然一下子就醒了！他追问我到底让护士说了啥。我说，你是个钻石王老五，你爸最大的心愿就是你赶紧结婚，所以刚才我让护士说的是——爸，您喝茶！

还有，某次我普外科的师弟做个无痛胃肠镜，检查结束我并没有叫醒他，平时太累了，让他多睡会儿吧。谁知值班的电话突然响了，他“蹭”地一下就坐起来了，然后在身上摸来摸去，我赶紧按住他，“是我的值班电话，不是你的，不是你的！”“啊，不是我的？！”说完，咣当就又躺下睡了…

最搞笑的是，某次一个肉乎乎的小胖子，20出头的年纪，带个黑框眼镜，人畜无害的样子，术前眼含热泪地跟我说：“麻醉医生，这次全麻醒来的时候，可不可以不要扇耳光？！”

“我们从来不扇耳光啊。”

“上次我在别的医院做完手术，我家里人说医生告诉他们，两个小时内不要让我睡觉，如果我闭眼睛就扇我！医生啊，我被扇得脸比刀口还疼啊！哇…555…”小胖子哭的不能自已…

小伙，你想没想过你家属公报私仇的问题…