如何评价冰锥疗法在科学史上的影响？ 第1页

题目只有几句话，但给出的情报充满了错误，不适合用于评价前额叶白质切断术。

前额叶白质切断术在科学史上的地位没有题目显示的那么重要。“现代科学伦理”跟这个边都不沾，谈论“医学伦理”也很不确实。该手术有助于证明心理事件具有生理基础，后来偶尔被用做“野蛮医疗侵害患者权利”的代表，而当年并非如此。

二十世纪三四十年代，欧美精神病患者的数量持续增加。当时的精神病院条件远比现在糟糕，医生、护士的数量严重短缺，能用的医疗手段也远比现在少，处于慢性的绝望氛围中。这促使医生们寻求更加激进的治疗措施，电击让患者休克、注射过量胰岛素让患者休克、让患者感染疟原虫之类都曾经算是“治疗方案”。

前额叶白质切断术替代了一部分更危险的“治疗”方案，在正确操作时的损害因人而异，最大的毛病是其后果不可预测、严重后果不可逆转：

• 患者在术后一段时间内有并发症，强度因人而异；
• 部分患者的病情有所改善，可以回到社会上、自力工作；
• 部分患者的行为退化，需要重新学习上厕所之类，但“傻”的程度不一；
• 部分患者的病情并未得到改善；
• 部分患者的病情暂时改善、日后复发，进行了多次手术；
• 约 5% 的患者死于手术。

“冰锥疗法”是 Walter Jackson Freeman II 和 James W. Watts 对前额叶白质切断术的标准手术流程的大幅度简化，有时使用的是真正的冰锥，精确性进一步下降，不良反应率大幅上升，死亡率可以加到三倍，而且经常由没有医疗资质的人实行。由于它连手术室都不需要，在许多国家被滥用。James W. Watts 因 Walter Jackson Freeman II 滥用该手术而与他分道扬镳。

1949 年诺贝尔生理学或医学奖的颁发对象是 António Egas Moniz 和 Walter Rudolf Hess，表彰 Moniz“发现了前额叶白质切断术对某些精神疾病的治疗价值”和 Hess 在中脑功能方面的研究工作，没有提到“冰锥”的版本。

二十世纪五十年代开始，苏联和西欧各地陆续停止进行该手术。随着抗精神病药物的发展、人权运动的高涨，该手术的必要性屡次受到质疑。在 1975 年之后，全世界基本上不再进行简单器械操作下的脑白质手术。

1977 年，美国成立的调查委员会认定，在非常有限的情况下，正确实施的前额叶白质切断术有可能带来积极的后果。因此，美国允许有限制地继续使用精神外科手术^[1]。那之后直到现在，高精度化的精神外科手术仍被用来治疗一些严重的精神疾病。

二十一世纪初，诺贝尔基金会拒绝撤销 António Egas Moniz 的 1949 年诺贝尔生理学或医学奖。

过去二十多年间，前囊切开术、扣带回切除术、神经束切断术、边缘脑叶切开术等在多个国家作为严重精神疾病的“最后选择”，“冰锥”这样粗糙的工具已经换成了辐射、热凝聚、冷冻等，三分之一的患者在术后有显著的症状改善。死亡率和严重损害的概率已经大幅下降，但还是可能出现癫痫发作、大小便失禁、欲求减退、体重增加、认知情感困难等副作用^[2]。

现在，精神外科学的主要研究方向是植入电极刺激大脑的特定区域。

参考

1. ^ https://doi.org/10.1017%2FS0269889714000349
2. ^ https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.brainresrev.2004.09.002