能否预测一下2021年下半年的美国疫情走向？
首先，让我们回顾一下2021年上半年的情况。年初，随着疫苗的推广，人们一度看到了希望的曙光，新增病例和死亡人数都在下降。然而，几个关键的“突发状况”打乱了这个节奏。
第一件大事：变异毒株的出现与传播。 Delta变异株的出现，无疑是上半年最令人担忧的“变量”。它的传染性更强，对未接种疫苗人群的威胁也更大。这使得之前建立起来的防控成果，尤其是在一些疫苗接种率相对较低的地区，面临严峻挑战。我们看到，在Delta变异株肆虐的地区，感染人数再次飙升，医院的压力也随之增大。
第二件大事：疫苗接种进度与“疫苗犹豫”。 尽管美国在疫苗研发和生产上取得了举世瞩目的成就，但疫苗接种的进度却并非一帆风顺。一方面，疫苗接种的普及程度在不同州、不同人群之间存在显著差异。一些州，尤其是南方和中西部的一些州，疫苗接种率相对较低，这为病毒的传播提供了温床。另一方面，“疫苗犹豫”现象依然存在，部分民众因为各种原因对接种疫苗持怀疑态度，这直接影响了群体免疫屏障的形成。
第三件大事：防疫政策的松绑与社会活动恢复。 随着疫苗的普及，许多州和地方政府在2021年上半年开始逐步放松了佩戴口罩、保持社交距离等防疫措施，并且鼓励人们恢复正常的社会生活和经济活动。这既是经济复苏的需要，也是人们对恢复正常生活的渴望。然而，过早或过度放松防疫措施，尤其是在病毒仍活跃的情况下，也增加了疫情反弹的风险。
那么，到了2021年下半年，我们可能会看到哪些趋势？
1. 病毒与疫苗的“拉锯战”将持续。 Delta变异株很可能仍然是下半年主要的流行株。它的高传染性意味着即使有疫苗，突破性感染（接种疫苗后仍然感染）的事件也会发生，但好消息是，现有疫苗在预防重症和死亡方面仍然保持着相当高的有效性。
2. 疫苗接种率仍是关键。 下半年疫情走向很大程度上取决于疫苗接种率的提升速度。如果那些低接种率的地区能够有效提高接种率，特别是那些对疫苗犹豫情绪较高的群体，那么控制疫情的希望会更大。强制性疫苗接种政策（如针对某些行业或群体）的出台，可能会对疫苗接种率产生一定影响，但也可能引发社会争议。
3. 疫情在不同地区的分化可能加剧。 那些疫苗接种率高的地区，即使出现Delta变异株，其疫情曲线也可能相对平缓，社会生活受到的影响也较小。相反，低接种率的地区则可能继续面临较高的感染率和医疗系统压力。这种地区差异化的疫情表现，会使得全国性的疫情趋势判断变得更加复杂。
4. 应对策略的精细化。 随着对病毒认识的深入，未来的应对策略可能会更加精细化。例如，根据不同地区的疫情风险等级，采取差异化的防控措施。同时，对于高风险人群，可能会推广加强针的接种。
5. 经济与防疫的博弈。 经济复苏的需求依然存在，但疫情的反复无疑会给经济带来不确定性。下半年，政府和企业如何在保障经济活动的同时，有效控制疫情，将是一个持续的考验。
6. 民众心态的演变。 经过一年多的疫情，人们的防疫疲劳感也在增加。如何在保持警惕的同时，避免过度恐慌，找到一种与病毒共存的平衡状态，也是一个值得关注的社会心理层面。
总而言之，预测2021年下半年的美国疫情走向，就像是在一个充满未知数的棋局中落子。
最乐观的场景： 疫苗接种率快速提升，变异毒株的影响得到有效控制，经济活动全面恢复，疫情逐渐趋于平稳，但可能仍会有零星爆发。
最悲观的场景： 出现新的、对现有疫苗更具抵抗力的变异毒株，疫苗犹豫情况无法改善，导致疫情持续蔓延，医疗系统不堪重负，经济复苏受阻。
更现实的场景： 疫情呈现区域性差异，疫苗接种率成为分水岭。大部分地区在疫苗和药物的加持下，能够控制住疫情的严重性，但仍然无法完全消除感染。病毒可能成为一种季节性或地方性流行病，对高风险人群持续构成威胁。
最终的走向，将是疫苗接种、病毒变异、公众行为以及政府政策等多重因素相互作用的结果。我们只能持续关注，并做好相应的准备。
网友意见
历史上从来没有一个老大帝国通过和平的方式变成老二。所以想挑战美国的地位，那就跟美军来打一仗吧。新冠病毒： Are you kidding me? 让我来跟你打一仗吧。
谢各位老铁邀请了啊。
但老夫不擅长预测，就随便盲猜一点吧。
以下内容按本人主观确信程度从高到低排列：
一、
首先，基本可以确定的是，下半年美国确诊人数会暴涨一波。
因为截至目前，已经有无数鲜活例子告诉我们——这一代疫苗还不能建立所谓的免疫屏障；不管打的哪一家疫苗，高接种率并不足以压平增长曲线。
（或者也可以理解为，被高接种率压低后的增长曲线，仍然跟前两波差不多陡，甚至更陡……）
英国以色列的例子都用滥了，咱这次换点新鲜货吧。
比如说，截止7月18日：
- 43%完全接种+24%部分接种的荷兰
- 44%完全接种+8.1%部分接种的希腊
- 48%完全接种+8.6%部分接种的塞浦路斯
- 50%完全接种+12%部分接种的西班牙
- 81%完全接种+5.9%部分接种的马耳他
（作为对比，美国48%完全接种+7.4%部分接种）
那么，这些接种率跟美国不相上下的地方，分别是啥造型呢？
——请品鉴：
——其中，咱把接种率最高的马耳他和增长最迅猛的塞浦路斯单独拎出来走几步啊：
惊不惊喜，意不意外？
所以情况就是这么个情况。
光凭疫苗没法一了百了，哪怕把接种率堆到80%+也不行。
二、
然后，作为对比，如果在高接种率前提下加上适当的NPI（非药物干预式防疫策略）呢，倒是能发挥立竿见影的效果。
——比如说，请继续品鉴，作死小能手荷兰（以及作为背景板的英国）的遭遇：
荷兰6月26日全面放松管控，曲线从7月初开始直线飙升；
7月9日重新限制夜间活动，7月中旬曲线增速又放缓了。
灵不灵？
不过现在说这些已经晚啦，虽然没有像英国那样高调搞freedom day吧，但美国其实已然暗搓搓地解禁了。
而解禁这种事情，从来都是覆水难收，特别是对于已经被反复折腾了一年多的自由世界人民来说更是如此。
所以还能怎么办？只能吃瓜看热闹了呗。
三、
再然后，另外一个基本可以确认的事实是，高接种率地区的入院/重症/ICU/死亡人数，似乎并没有随着确诊人数同比增长。
所以正如之前一直强调的，打疫苗可以很大程度上保住狗命。
——对于这一点，FT的John Burn-Murdoch老师搞了一组特别触目惊心的对比图：
上图横坐标上面的蓝色曲线是确诊数量，下面的红色曲线则是死亡数量。
可以清楚看到，左上角的高接种率代表队（英国和葡萄牙），上下两条曲线基本已经脱钩；
然而对于其他低接种率代表选手，上下两条曲线则呈现出了残酷的镜像性。
这就是为啥，最近某些接种率比较高的地方有底气放开管控。
（但是，接下来我们可以看到，这点底气吧，其实是有隐患的……尤其是对于美国而言）
四、
最直观的隐患，在于美国的接种率本身。
我们已经知道，新冠的入院/重症/ICU/死亡比例，和年龄组呈正相关。
但由于接种策略等原因，美国的接种状态，似乎不大有利于最大化降低减少入院/重症/ICU/死亡。
咱再次引用John Burn-Murdoch老师的大作啊~
——英美对比，一图秒懂：
如上图——
- 红色曲线是当前这波爆发的数据，蓝色曲线则是去年年底那波爆发的数据；
- 纵坐标是增长倍率（log），横坐标是天数；
- 上面一排是确诊人数，下面一排是ICU人数；
- 从左到右分别是英格兰地区、加泰罗尼亚地区、阿肯色州、佛州、密西西比州、密苏里州和内华达州。
所以显而易见，高风险年龄组接种率的差异，会带来确诊人数和重症人数的显著差异。
哦对了，美国人，特别是老年人，如果有意愿打疫苗的话，在过去半年时间里早该接种完毕了……
到现在还没接种的，除了因为健康原因没法接种的小部分人之外，剩下的估计基本都是死硬anti-vaxxer了吧……
所以这个隐患怕是无解。
五、
还有一个隐患，不是美国一家的麻烦，而是所有打算放开管控的高接种率地区共同的麻烦。
这次拿以色列来举例吧，毕竟他们家数据最完备，被琢磨得最透彻——：
别被结果吓到哦~
延伸阅读：
六、
还有个容易被忽略的隐患。
就算咱无视上面以色列的数字，只信官宣的93%左右防重症吧，也没法就从此万事大吉了。
因为，要实现“确诊人数和入院/重症/死亡人数脱钩”这个理想状态，其实还有个被大多数人默认为成立的前提条件——入院/重症/死亡风险不变。
但这个前提并不一定成立。或者，完全可以大胆地说，一定不成立。
——比如，请看[1]：
加拿大某回顾性研究，汇总统计了安大略地区20多万病例，结论是：
delta导致了入院风险升高120%、ICU风险升高287%，死亡风险升高137%。
七、
哦对了，跑个题。
既然上一条提到了delta，那么老夫顺便啰嗦两句啊……
打穿免疫屏障和增加重症风险这种小事儿，甚至不一定需要delta出马。
但凡是个有能力取代alpha的后浪毒株都足以胜任。
——比如一开始提到的希腊，他们家这波暴涨的罪魁祸首就不是delta，而是B.1.1.318：
——再比如加拿大育空省，完全接种率高达76%，被P.1（gamma）搞成了这样：
——再再比如，经常被别有用心的一小撮人用来证明科兴拉胯的智利，背后元凶是C.37（lambda）：
而现如今比alpha更凶猛的variants，还远远不止delta、gamma、lambda和B.1.1.318，
保守估计也有10种左右吧（不保守估计的话，20种左右吧）：
所以跑这个题的言下之意在于——咱也不用把锅扔给delta了。
就算没有delta，该爆的一样得爆。
八、
并且呢，美国下面将要面对的，也不再是delta，
而是delta plus pro max。
——请品鉴：
——甚至AY.3也开枝散叶了，请继续品鉴：
顺便提一句，delta在英国也有新变种了……一个也逃不掉。
九、
最后来乌鸦嘴一把吧。
各位想必已经知道，delta（包括后续的各种AY系列）的S1突变长这样：
独家招牌是RBD结构域的L452R+T478K。
但现在，这块招牌早就不算独家了。
——请品鉴，B.1.351.4：
——请再品鉴，B.1.629：
——请继续品鉴，B.1.630（刚出的，http://outbreak.info上暂时没有，凑合看看吧）：
——请接着品鉴，还没来得及命名的新鲜货（可能以后会叫C.36.3.2吧）：
所以这叫啥来着……趋同演化对吧？
那么导致这种趋同演化的选择压是啥？
演化的尽头又是啥？
每次说到这里，就忍不住甩出这张老图：
- 作者：Bryan Grenfell老师[2]；
- 横坐标是免疫压力（疫苗当然也算）；
- 纵坐标是病毒发生适应性演化的速率（对免疫压力的适应性≈免疫逃逸和免疫抑制）；
- viral abundance=病毒丰度，strength of selection=选择压力大小
所以咯，在接种率和保护效力不够高的情况下放开管控，就等于把人类架在曲线（3）的位置，然后任由病毒丰度飙升……
这难道不是在强行加速？
参考
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