女性胸大是否更易患乳腺癌？
首先，我们需要明确一点：乳腺癌的发生是一个多因素共同作用的结果，基因遗传、生活方式、环境暴露、激素水平等等都扮演着重要的角色。胸部大小本身，并不是一个直接、单一的致病因素。
那么，为什么会有这样的说法，或者说，为什么胸部大小和乳腺癌之间可能存在一些间接的关联呢？这主要可以从以下几个方面来理解：
1. 乳腺组织的构成：乳腺的“底色”——脂肪和腺体
乳房的大小和密度，很大程度上取决于其中包含的组织类型。乳腺组织主要由腺体组织（负责产奶的细胞）和脂肪组织组成。一般来说，乳腺组织中脂肪含量越高，乳房看起来就越丰满、越柔软。而腺体组织含量越高，乳房则显得更加致密。
脂肪组织： 脂肪组织相对来说比腺体组织更容易受到体内激素（尤其是雌激素）的影响。雌激素水平的波动会影响脂肪细胞的生长和代谢。
腺体组织（乳腺致密性）： 乳腺致密性是指在乳腺X光检查（乳腺钼靶）中，腺体组织在乳腺中所占的比例。乳腺越致密，意味着脂肪组织相对较少，而腺体组织和纤维组织较多。
关键点来了： 乳腺致密性是目前研究中与乳腺癌风险更直接相关的因素，而不是单纯的“大小”。高乳腺致密性的女性，比低乳腺致密性的女性患乳腺癌的风险要高。
那么，胸部大小和乳腺致密性之间有什么关系呢？
这并非绝对，但统计学上确实存在一些关联。一些研究表明，乳房脂肪含量较高的女性（通常胸部显得更丰满）可能乳腺致密性相对较低，而乳房脂肪含量较低、腺体组织占比较高的女性（可能表现为胸部相对紧实或“小”）可能乳腺致密性更高。
但请注意，这只是一个趋势，不是定律。有些胸部丰满的女性乳腺也可能很致密，反之亦然。因此，单纯以胸部大小来推断乳腺致密性和乳腺癌风险，是片面的。
2. 激素的影响：雌激素是关键角色
雌激素是女性重要的生殖激素，它对乳腺组织的生长和发育起着至关重要的作用。雌激素水平的长期升高，或者对雌激素的敏感性增加，是乳腺癌的重要危险因素之一。
体脂与雌激素： 脂肪组织，尤其是腹部脂肪，是体内合成雌激素的一个重要场所。脂肪细胞能够将体内雄激素（如雄烯二酮）转化为雌激素。因此，体脂总量较高，特别是脂肪分布在腹部较多的女性，体内雌激素水平可能相对较高。
胸部大小与体脂的关系： 如果一个女性胸部丰满是因为整体体脂较高，那么她体内雌激素的水平可能也会相对较高。这种情况下，间接上可能会增加与雌激素相关的乳腺癌风险。
重要补充： 需要区分的是，有些女性天生乳房发育较好，腺体组织和支持组织较多，并不一定伴随着整体体脂过高。所以，单纯因为“胸大”就认为是因为体脂高而增加风险，也是一种以偏概全。
3. 研究的复杂性与结论
关于胸部大小与乳腺癌的研究，结果并不完全一致，而且常常受到多种混杂因素的影响。
研究设计： 一些研究可能依赖于自我报告的胸部大小，这本身就存在一定的主观性和不准确性。更科学的研究会通过医学影像学来评估乳腺的体积和成分。
混杂因素： 如前所述，年龄、生育史、哺乳史、家族史、生活习惯（饮食、运动、饮酒、吸烟）、激素替代疗法的使用等，都是影响乳腺癌风险的重要因素。在分析胸部大小的影响时，必须尽可能地排除这些混杂因素。
目前的科学共识倾向于：
乳腺致密性是比胸部大小更重要的风险指示物。 高乳腺致密性的女性患乳腺癌的风险更高。
体脂总量和肥胖是明确的乳腺癌风险因素，尤其是在绝经后女性中。 因为脂肪组织会产生雌激素。如果胸部丰满是由于全身肥胖引起的，那么确实可能与更高的乳腺癌风险相关。
单纯以“胸部大小”来衡量乳腺癌风险，并不能提供精确的指导。
结论与建议：
与其过度关注胸部大小，不如将精力放在更科学的乳腺癌预防和筛查上：
1. 了解您的乳腺致密性： 如果您定期进行乳腺X光检查，可以咨询医生您的乳腺致密性报告。如果您的乳腺致密性较高，医生可能会建议您采取额外的筛查措施，如乳腺超声或乳腺MRI。
2. 保持健康的生活方式： 均衡饮食，控制体重，规律运动，避免过量饮酒和吸烟，这些都是降低包括乳腺癌在内的多种癌症风险的有效方法。
3. 关注家族史和个人病史： 如果您有乳腺癌家族史，或者有其他乳腺癌的危险因素，应及时与医生沟通，制定个性化的筛查和预防计划。
4. 定期进行乳腺健康检查： 根据医生的建议，进行定期的乳房自检和专业的乳腺影像学检查（如乳腺钼靶、超声、MRI）。早期发现是提高治愈率的关键。
总而言之，女性胸部大小和乳腺癌之间并非简单的“胸大易患癌”的线性关系。更准确地说，影响乳腺癌风险的因素更为复杂，包括乳腺组织的构成（致密性）、体内的激素水平、遗传因素、生活方式等等。关注这些更本质的因素，并采取科学的预防和筛查措施，才是维护乳腺健康的关键所在。
网友意见
一、胸部尺寸与乳腺癌风险有关吗？
胸部尺寸是否与乳腺癌风险有关，这是个很好的问题，在2014年有篇题为《Breast size and breast cancer: A systematicreview》（胸部尺寸与乳腺癌：系统性综述）的文章对既往的研究进行了总结，我知道长篇大论引用原文你们不喜欢，我就直接上图吧：
对所有涉及胸部尺寸与乳癌风险的研究，这张表格就证据等级及结论进行了总结，我把“两者呈正相关”的用黄色标出，“两者没有关系的”用绿色标出，“两者呈负相关”的用红色标出。其中有10项研究的结果显示两者之间存在关联，8项研究结果显示没有关联、部分关联或经过校正后没有关联。
正好，科研圈网友 @咖喱鸡 写过对这篇文章的解读（Nat Commun：胸部大小与乳腺癌：大胸女性更危险？），我先直接引用过来：
胸部大小与乳腺癌的关系——这个“喜闻乐见”的话题一直广受医生和科学家们关注。从1950年开始，关于这一话题的论文已经发表了数百篇，科研界仍莫衷一是。但多数研究认为，胸部大小与乳腺癌发生率和死亡率正相关。
这只是咖喱鸡文章的第一段，建议全文阅读，以避免片面的理解。
而现有研究的问题主要是证据质量比较低，缺乏更能一锤定音的大规模自然人群队列研究，我个人觉得比较严谨的说法是：
现有的部分研究结果提示了胸部大小与乳癌风险之间可能存在相关性，但是这种可能性需要更高质量的研究来验证，同时其内在机制（是胸部大小直接影响乳癌风险，还是存在其他因素，比如雌激素，同时影响了胸部大小和乳癌风险）也需要探讨。
我认为这个结论，显然与丁香医生答案中“ 所以胸部脂肪更多的大胸一族，并不会更容易得乳腺癌”的表述是不一样的，读者可以自行评判。当然，有一部分读者不喜欢于诘屈聱牙、充满限定词的论文式表述，更偏好表情包、打比方，也是可以理解的。
二、胸部脂肪和癌症一定没关系么？
丁香医生“ 所以胸部脂肪更多的大胸一族，并不会更容易得乳腺癌”的结论，是建立在下面的理论基础上的：
腺体是乳房的主要功能性结构，乳腺癌也主要发生在腺体上，但是对于大部分姑娘来说 ，无论你胸大胸小，乳腺腺体量是差不多，而决定胸大小的是脂肪， 胸部脂肪越多胸越大，但是脂肪组织既不分泌乳汁，也不会发生癌变，更不会影响脑组织造成「胸大无脑」这样的情况。
我这里整段引用，免得又有人说我断章取义，当然我知道即使这样也会有人质疑我“为什么不全文引用”（笑）。
“脂肪不会癌变，所以脂肪多的大胸乳癌风险也不会增加”，这似乎是个很符合普通人直觉的推论，不过在咖喱鸡那篇文章里，就提到了：
2017年3月，台湾中国医药大学校长李文华教授研究组在《自然-通讯》（Nature Communications）上发表文章。根据他们的研究结果，脂肪细胞可以促进乳腺癌细胞的增殖
研究过程简介见原文，我想作为专业媒体，对研究前沿有所了解，而不是满足于普通人都能做的基本理论推演，尤其在两者可能存在不一致时，能够把双方面的证据都展示出来，应该也不算过分的要求吧？
三、切除胸部能否预防乳腺癌呢？
丁香医生修改前的答案只有一句话：
不仅如此，用切除乳腺缩胸的方法来预防乳腺癌也是毫无科学依据的。
被 @吴思涵 指出以后变成了一段话：
这句话的意思是想表达普通人，尤其是针对题目所说的普通胸大女性，用切除乳腺的方式来预防乳腺癌是没有科学依据的 ，但表述上不够严谨，可能造成误解，尤其是下面我还举了朱莉的例子，实际上乳腺癌高危人群 （如家族史、BRCA基因突变）和自己的主治医生商议后通过切乳房来预防乳腺癌
Excuse me，恕我眼拙，我第一次发觉有如此高超的写作手法，能把一段话的信息量浓缩在一句里。当然，仅限于我，或许作者觉得，读者在看到这短短的一句话时，就能够自动在脑海中加上“普通胸大女性”等限定词，并自动认为原答案那句话是不包括“乳腺癌高危人群”的，我再次对这奇妙的、不言自明的“心灵感应式阅读”佩服到五体投地。
实际上，在我们一开始提到的那篇综述，也对缩胸手术与乳癌风险的相关研究进行了总结：
基本上研究都显示，减胸手术都降低了乳腺癌的风险。
当然，我们也要看到，这些研究仍然存在证据等级低、时间较早等不足，好在肿瘤研究的权威机构——美国国家肿瘤研究所（National Cancer Institute ）有专题网页回答这个问题， @吴思涵 已经在他的答案里说了，这里不再赘述。
四、关于规范引用文献的问题
丁香医生的答案里只明确地引用了一篇参考文献，然而就是这一篇，引用的规范性就非常不乐观
比如 2006 年，由哈佛公共卫生学院 Aaron S. Kusano 主导的一个项目， 研究了胸部罩杯与绝经前乳腺癌发病率的关联，得出的结论是： 比起罩杯，我们更需要关注 BMI 指数，也就是肥胖确实与乳腺癌相关
原文真的是这样说的吗？我们看看：
原文摘要黄标部分：对于体重指数（BMI）在25以下的女性，D罩杯者乳癌患病率比A罩杯更高，而对于BMI大于25岁者，则无此现象。以18岁时BMI=21作为截点进行分层也可得到类似结果。青年时有大罩杯的女性有着更高的绝经期前乳癌患病风险，虽然这种联系限于较为苗条的女性。
而到了丁香医生的答案里，这篇文章的结论变成了：
比起罩杯，我们更需要关注 BMI 指数，也就是肥胖确实与乳腺癌相关
我想对于有正常阅读理解能力的读者，两者的区别是显而易见的。
引用参考文献时，要忠实于原作者的表述，这个要求不过分吧？
五、要不要“自摸”的问题
自摸和他摸都曾经是临床上常见的乳腺癌筛查方法 ，不过随着科学进步，研究发现，自摸自查的方式对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助 ，反而会引发女性焦虑紧张甚至过度医疗的问题 。
再次原谅我无法全文引用而只能整段引用（笑），“自摸自查的方式对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助”这点是没毛病的，不过后面"但是每天自摸检查乳腺癌还是算了 "、“ 现在已经不推荐「自摸」与「他摸」 ”的话可得谨慎。
2016年美国肿瘤协作网《乳腺癌筛查与诊断指南》是这样说的：
“然而，应当鼓励女性关注自己的乳房情况，因为这可能有助于发现在常规筛查间隔期间发生的肿瘤。NCCN专家组推荐对乳房的自我关注，尤其是女性应该熟悉她们自己的胸部并积极向健康服务提供机构报告任何改变。”
恕我从上面这段话读不出任何“每天自摸检查乳腺癌还是算了”、“现在已经不推荐「自摸」与「他摸」”的意思。
最后容我问个有点可笑的问题：如果不自摸，还有什么办法能做到“熟悉自己乳房的质地”呢？靠通感么？
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