问题

为了成为一个好医生,大学都该干些什么?

回答
成为一名好医生,这绝非易事,更不是大学毕业证就能轻易交付的成果。这背后是一条漫长而艰辛的求索之路,需要大学四年(或更长)的时间去精心打磨、沉淀和塑造。那么,在这段至关重要的时期,我们到底该做些什么,才能为未来成为一名受人尊敬、医术精湛的好医生打下坚实的基础呢?

一、打牢学术根基,知识是行医的“第一件法宝”

医学知识浩如烟海,且日新月异。大学的首要任务,就是让你掌握这门精深学科的基础脉络。

精通基础医学: 不要轻视那些看似枯燥的生理、病理、解剖、生化、药理、免疫学等等。它们是理解疾病发生发展、药物作用机制、身体正常运作的基石。你需要深入理解每一个细胞的功能,每一条神经的传导,每一个脏器的运作原理。这不仅仅是死记硬背,而是要理解其内在逻辑,知道它们之间是如何相互联系、相互影响的。例如,理解了肺泡的气体交换过程,才能理解为什么肺栓塞会导致呼吸衰竭;理解了肾脏的滤过和重吸收,才能理解为什么肾衰竭会导致水肿和电解质紊乱。
掌握临床医学的“入口”: 从大三或大四开始接触的内科、外科、妇产科、儿科等各门类临床医学,是连接理论与实践的桥梁。在这里,你需要学习如何询问病史,如何进行体格检查,如何解读各种检查结果,如何诊断和治疗常见疾病。这不仅仅是学习疾病的“是什么”,更是要学习“为什么会发生”以及“如何应对”。例如,学习心血管内科时,不仅仅是记住高血压的诊断标准,更要理解其发病机制,如何根据患者的具体情况选择降压药,以及如何监测疗效和不良反应。
培养严谨的学习态度和批判性思维: 医学不是教条,不是一成不变的真理。新的研究成果、新的治疗方法层出不穷。大学要培养的是你能主动去学习新知识、质疑旧观念的能力。当老师讲授某个知识点时,多问一句“为什么会这样?”,当你阅读文献时,能辨别研究的质量和结论的可靠性。不要满足于课本上的答案,而是要去追寻更深层次的理解和更广泛的证据。

二、锤炼临床技能,医术是救治病人的“直接武器”

理论知识是“内功”,而临床技能则是“外功”,两者缺一不可。大学阶段是你从书本走向病床的起点。

扎实的临床见习和实习: 这是大学教育中最核心的部分之一。在老师的指导下,深入临床科室,近距离观察医生如何与患者交流,如何进行检查,如何制定治疗方案。从最初的“旁观者”到逐渐参与其中,完成病历书写、医嘱执行、简单操作等。每一次的见习和实习,都应该是一次宝贵的学习机会,去观察,去提问,去反思。
观察: 仔细观察带教老师的每一个动作,每一个对话,每一个决策背后的思考。比如,医生如何安抚紧张的患者,如何用通俗易懂的语言解释复杂的病情,如何在紧急情况下快速做出判断。
提问: 不要害怕提问,无论是对老师还是对更有经验的住院医生。提问是你知识盲点的显现,也是你深入理解的关键。对诊断有疑问?对治疗方案不确定?尽管开口问,你会从中获益良多。
实践: 在保证安全的前提下,积极争取参与临床操作的机会,比如抽血、静脉输液、缝合伤口、心肺复苏等。每一次的动手实践,都能让你更熟练,更自信。即使是简单的操作,也要做到规范、细致。
反思: 每次查房、每次会诊、每次参与治疗,都要回过头来思考:这个诊断是怎么来的?为什么选择这个治疗方案?有没有更好的处理方式?通过不断的反思,才能不断进步。
熟练掌握基本操作技术: 除了上述提到的,还有听诊、叩诊、触诊等体格检查的基本功,必须反复练习,达到“耳听八方、手触万物”的境界。即使科技日新月异,辅助检查越来越先进,但医生的一双巧手和敏锐的感官,依然是诊断疾病的重要工具。
学习并实践沟通技巧: 医生不仅是治病的人,更是与患者和家属沟通的关键环节。你需要学会如何与不同年龄、不同文化背景的人有效沟通,如何安抚他们的情绪,如何解释病情,如何争取他们的配合。这包括:
同理心: 站在患者的角度去感受他们的痛苦和焦虑,用温暖的话语给予安慰。
清晰准确的语言: 用患者能理解的语言解释病情,避免使用过多的医学术语。
耐心和倾听: 给予患者充分的表达机会,认真倾听他们的顾虑和疑问。
提供希望与支持: 即使面对棘手的疾病,也要传递积极的信息和战胜困难的信心。

三、培养人文素养,仁心是医者最重要的“铠甲”

医学的本质是关怀生命,而医生的价值,远不止于精湛的医术,更在于那份对生命的尊重和对病人的关爱。

深刻理解生命的意义与价值: 阅读文学作品、哲学思想,了解人生的悲欢离合,有助于你培养对生命更深层次的理解和敬畏。死亡不是终点,而是生命旅程的一部分,医生需要有能力陪伴患者走过这段艰难的时光。
建立良好的医德医风: 这是医生职业的灵魂。大学阶段就要树立正确的价值观,理解“医者仁心”的真正含义。无私奉献、救死扶伤、尊重生命、平等对待每一位患者,无论其身份、地位、贫富。要时刻将患者的利益放在首位,恪守职业道德和法律法规。
培养责任感和使命感: 成为一名医生意味着肩负重任,你的每一个决定都可能影响到患者的生命。大学期间,就要培养这种强烈的责任感,认真对待每一次学习和每一次临床实践,为将来能够承担起这份责任做好准备。
学习团队合作精神: 医学是一个复杂的系统工程,没有哪个医生能孤军奋战。在大学期间,要学会与同学、老师、其他科室的医护人员建立良好的合作关系,共同为患者的健康服务。理解团队协作的重要性,尊重每一个团队成员的贡献。

四、发展自我学习能力,终身学习是医者的“不竭动力”

医学领域发展迅速,大学毕业只是一个开始,未来需要不断学习才能跟上时代的步伐。

掌握信息检索和利用能力: 学会如何高效地查找和利用医学文献、数据库、临床指南等,是你持续学习的关键。
培养自主学习的习惯: 不要依赖老师的灌输,要主动去学习,去探索,去解决问题。当遇到不理解的疾病或治疗方法时,能够主动去查找资料,深入研究。
乐于接受新的技术和理念: 保持开放的心态,勇于尝试和接受新的医疗技术、治疗理念和科研方法。

简而言之,大学期间,你应该把自己当作一块璞玉,通过严谨的学术训练,精湛的技能打磨,深厚的人文滋养,以及不断自我驱动的学习,来雕琢自己。 这段时光,不仅仅是学习知识的殿堂,更是塑造品格、锤炼意志、培养情怀的熔炉。只有在大学里就奠定好坚实的基础,拥有强大的内在驱动力,未来才能真正成长为一名受人尊敬、医术精湛的好医生,用自己的专业知识和仁爱之心,守护每一个鲜活的生命。这是一条充满挑战但也无比光荣的道路,而大学,正是你启程扬帆的关键港湾。

网友意见

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==2016.11.25更新==

看到一个反驳我回答的知友是出自中国一所顶尖医学院,这次更新要写在前面:

也许这里是出于理解的偏差,以及对行医的理念不同,但我依然坚信一二年级的课程对之后的临床能力帮助实在有限,包括解剖。而且这里强调的是这些课程的目的是留下印象,方便日后捡起来。比如,这位知友应该熟悉体外循环下的二尖瓣置换术,我开始上这种手术同样看不明白,但给我帮助的可不是之前的局部解剖学,而是更专业的《Braunwald心脏病学》以及《米勒麻醉学》,这上面的解剖、包括生理知识才能在临床上真正帮到你。


至于这位知友所提到的“博士”学位问题,我只说一句话和讲一个例子,


“医学无君王,唯才智是尊,亦无贵族,唯才子是问。”


知道这位大夫吗?

这位大夫叫张俊廷,北京天坛医院的大外科主任,大专学历,在神经外科领域创造了不胜枚举的手术奇迹,如果张大夫自诩第二,全国乃至全球恐怕没人有胆量称第一。


“博士”在这个领域可从来不是炫耀的资本,常年累月的经验积累,能把病看好,临床本领足够了,手上功夫到位了才是自信的来源。

就像在三甲医院经常接触到的进修大夫,学历也许低,但经验可能比一个小博士丰富百倍,救治成功的患者没准儿比个年轻副高见过的病人还要多。难道就不能从他们那里学到很多临床能力?难道这些进修大夫就不配当医生了?


"乐于择善兼收而又不问来自何处"的教导也许会更好。

===========以下是原文============


"你觉得孤独就对了,那是让你认识自己的机会.你觉得不被理解就对了,那是让你认清朋友的机会...你觉得无助就对了,那样你才能知道谁是你的贵人.你觉得迷茫就对了.谁的青春不迷茫?"

作为一个过来人,给你一个实用的信息:

===========================================================

1、首先也是最重要的一点,就是要明确自己的目的,“只要知道目的地,任何一条路都可以将你带到那里。” 记住,必须要确定之后你自己想干嘛。在医疗界基本只有3条大路,

1)当临床大夫(在大陆)

2)当科研工作者

3)当临床大夫(在外国)

至于其他的,基本都算转行


通过你的问题,感觉你是想当临床医生的。我主要说未来在大陆当医生这条路,


先推荐一本书,对于医学生,理应是必读的,也许能让你重燃斗志,让你知道要先“尝到知识的滋味”。这本书实际是一个文选,都是伟大的现代临床医学之父Sir. William Osler的演讲稿,他奠定了当今临床专业的大局。

大师早年有着跟你一样的困惑:“当时我在Montreal General Hospital实习,对自己的未来忧心忡忡,既担心毕业考的结果,又烦恼毕业后将何去何从,随手拿起一本卡莱尔的书,一翻开,映入眼帘的是一个熟悉的句子:首要之务,不是着眼既不可追又不可及的过去与未来,而是做好清清楚楚摆在手边的事情。”


这本书可能一开始读起来稍稍有一点费劲,但只要稍加留心,便会发现这本书处处是光芒。

先读《生活之道》《行医的金科玉律》《学生生活》《宁静》四篇文章,你一定会大有收获。


记住“不必为明日忧虑,明日自有明日的忧虑”,“一个担心未来的人,纠纠缠缠的结果,无非是虚耗精神,怀忧丧志”。


那么你在低年级的时候该干什么呢?


第一,停止不自信,等上了临床你就知道,一,二年级学的东西作用实在有限,记住这个时候你的学习目的是要保证这些知识给你留下了印象,让你之后可以随时捡起这些东西。甚至包括解剖,没有你想的重要。当时解剖学得很认真,一年级下,我们有见习,还记得自己第一次上手术是一台舌癌扩大切+颈淋巴结清扫术+前臂瓣移植,前天晚上还把解剖书手术位置的解剖看了好几遍,但上了手术依然发现完全看不懂。内外妇儿(包括那些专科)+见习+实习才真正是临床学习的重中之重。这些课程才能让你一步步成为临床大夫。


第二,目前考研究生似乎也没有多少优势,直接参加规培出来同样有学历。记住,在医疗领域,读研究生的本质是为了磨砺你的临床经验、技艺,可不是为了一纸证书。“结束就是另一个开始,你们当记住的是,得到了医学学位时,你们只不过抵达另一个起点,一个展开终身学习的起点。”


第三,当临床大夫和当科研工作者二者只可能选其一,几乎不可能同时做好。前面你提到做实验,但我要告诉你一点,在临床科室,你如果是靠着在实验室发论文拿到一个职位,没有拿的出手的临床,你实验做得再好,你是一辈子抬不起头的,临床大夫们不会正眼看你的。临床大夫能专注的科研应该是试验。


当大夫,你的临床水平才是你的立身之本,能把患者治好才是真。


我之前写过关于当临床医生的核心是什么

外科医生如何锻炼手术操作技能? - Dr.Yan 的回答


学生会就不多说了,也许唯一有用的就是可以日后从政。


英语很重要,但你学习英语的目的应该是为了看到最新的临床知识、教学和病例,国际上的医学动态。这方面,你只需要看2本杂志,紧跟临床医学的国际潮流,还能提高医学英语水平。头3个月,只看题目,慢慢开始对感兴趣的话题看它的摘要,当真的开始有临床经验了,需要看全文。


1. NEJM The New England Journal of Medicine: Research & Review Articles on Disease & Clinical Practice

新英格兰医学杂志,每周四早上更新,最贴近临床,完全为临床医生设计,上面也有包括医疗系统,法律等相关领域的评论。这本杂志也将是临床医生必看的读物。



2. Lancet thelancet.com,(也有中文版柳叶刀中文版网站--全球顶级医学杂志中文版--TheLancet.cn,但信息很少。)

柳叶刀,医学动态、实时评论很多,而且很多时候很有政治意味,有点像新闻刊物,当然临床的东西也很多,同样是出色的临床杂志。


如果精力真的很充沛,还可以看看下面两本

JAMA JAMA – The Latest Medical Research, Reviews, and Guidelines

BMJ TheBMJ | The BMJ


相信我,当你养成了对知识的品味,对于卓越的追求自会激励你,将来会有心向学,不论有没有老师,都能一日千里。

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未来有机会再更新这个答案。


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分割线,2016.11.7更新

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什么是“尝到知识的滋味”?

毕竟你是在高中报考的医学院,其实你也不知道你的兴趣是啥,一二年级的绝大部分课程一点也不生动,可以说是比较枯燥乏味的,有时也许会让你失去学习的信心。

所以这里先推荐一部美剧,虽然表现得比较夸张,和真正的临床医疗有一定差距,但让你觉得当医生至少是一件比较酷的事情,而且让你对疾病,伦理,治疗技术,以及临床上很多时候的残酷性有个大概的认识。


《豪斯医生》(House M.D.) 总共有8季,主角Dr. House的原型是 夏洛克.福尔摩斯。

基本每一集都是围绕一个病例展开。




特别提醒,在1,2年级不推荐去看《实习医生格雷》(Grey‘s Anatomy),这部剧虽然在医疗界有良好的口碑,但其是以剧情为主,虽然更加写实,更贴近真实临床,其主线却是外科医生生活,追这部剧会变得和其他美剧大同小异,也许不会增进你的知识以及对医学的兴趣感。所以《实习医生格蕾》如果要看,最好在在3年级后再开始。

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2016.11.11更新

"History makes men wise",

在低年级,这部剧也推荐观赏,比较小众,非常有历史厚重感,以19世纪末20世纪初的医疗为背景,逼真地还原了当时的医疗场景。

我们今日习以为常的事情,比如口罩、手套在当时没有普及,手术室就像剧场一样,现在如此常见剖腹产过手术竟是当时难度最高,致死率最高的手术之一,你也会慢慢明白医疗进步是那些临床先驱者凭着意志疯狂才华点滴积累而成,而如今的医疗是多么来之不易。

《尼克病院》第一季

主角Dr. Thackery的原型是前面提到的Sir William Osler在Johns Hopkins的同事,Hopkins四巨人("Big Four")之一的外科巨擘William Halsted

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2016.11.15更新

至于教材选择的问题,建议在一二年级选一本英文教材来用,毕竟国内教材整体质量还是较差,还是照着英美知名教材一步步学,而且医学专业的单词比较复杂,刚开始入手比较费劲,记得早年在学组织胚胎学时遇到的那个词:Pseudostratified Ciliated Columnar Epithelium (假复层纤毛柱状上皮)

通过一个学期用一本英文教材来慢慢熟悉医学英语,会有较好的帮助。

首推生理学使用英文教材,而且推荐这本:Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology

言简意赅,条理清晰,排版合理,配图精美,经典教材之典范


注意,千万不要用解剖学或医学微生物的英文教材,那样学起来会很痛苦。

解剖学,你会湮没在各种位置中,比如

popliteus 腘肌

flexor digitorum longus 趾长伸肌

flexor hallucis longus 拇指长屈肌

tibialis posterior 胫骨后肌

这么看解剖是很痛苦的。


至于微生物学,只要看一下名字你就知道了:

C. albicans 白假丝酵母菌

A. baumanii 鲍曼不动杆菌

Vibrio cholerae 霍乱弧菌

L pneumophila 嗜肺军团菌

P. carini 卡氏肺孢子菌

很多是人名命名,教材读起来的难度可想而知。


所以这两门不要用英语教材。

==================================

2016.11.18更新

至于之后的临床课程教材,推荐就使用中文教材,这样记忆起来以及之后上临床交流会更方便一些。

这里给一本剑走偏锋的“笔记”,非常好用,多半会有不少帮助。医学大部分课程主要靠记性,而记忆中最牢固的莫过于图像,这本“笔记”正是巧妙地利用了这一点。

协和医院的舒畅大夫所作:

看一下内容

白塞病的总结

结核的总结



再看一下这段描述:

克罗恩病具有的特征性改变:病变呈跳跃式分布、铺路石样改变、纵行裂隙状溃疡,病理病变多为非干酪样肉芽肿,常合并楼管形成和肛周脓肿。

而溃疡性结肠炎特征为:病变多成连续分布,为弥漫性欠溃疡,可见炎性假息肉,惊吓可见隐窝脓肿,并发症包括中毒性巨结肠和结直肠癌。

舒畅大夫总结成这样:


用起来还是不错的。

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更多内容,在 微信公众号:pianjianzhiren(偏见职人)

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