活检后医生要求做免疫组化，是因为确定高度病变所以才要求的吗？
您好，很高兴能为您解答关于活检后医生建议做免疫组化的问题。
首先，我想明确一点，医生建议做免疫组化，不一定是因为已经确定了“高度病变”。这是一个常见的误解。活检后的免疫组化检查，其目的远比这要广泛和深入。
为了让您更清楚地理解这个问题，我们不妨从头开始，一步一步地剖析：
1. 活检是怎么回事？为什么要做活检？
活检，顾名思义，就是从身体里取一小块组织进行病理检查。它之所以重要，是因为很多时候，单凭影像学检查（比如B超、CT、MRI）或者一些抽血化验的结果，医生只能怀疑某个地方有问题，但无法最终确诊，也无法判断问题的性质。
比如，您可能发现身体某个部位长了一个“疙瘩”，影像学上看起来有些可疑。医生可能会怀疑它是一个良性的增生、一个炎症，甚至是恶性的肿瘤。这个时候，活检就是为了获得最直接的证据——“这个疙瘩到底是什么？”
2. 病理科医生是怎么看活检标本的？
病理科医生接到您的活检标本后，会经过一系列复杂的处理。最终，他们会在显微镜下观察这些细胞和组织的形态。
常规病理染色（如苏木精伊红染色，简称HE染色）是基础。通过这种染色，细胞的核和细胞质会呈现出不同的颜色，病理医生可以通过观察细胞的大小、形状、核的形态（比如是否肥大、深染、出现不规则结构）、细胞的排列方式、组织结构是否紊乱等等，来初步判断是否存在异常。
通过HE染色，病理医生可以大致判断出是良性还是恶性，是炎症还是增生，甚至可以大致推测出肿瘤的类型。
3. 为什么有时候HE染色还不够？免疫组化在这种情况下就显得尤为重要了。
您可以把HE染色想象成看黑白照片。虽然能看到轮廓和大概的形状，但很多细节是模糊不清的。而免疫组化，就好比是给这张黑白照片加上了“颜色”，让您能看到更多重要的细节，从而做出更准确的判断。
免疫组化（Immunohistochemistry，简称IHC）是一种将抗体与组织细胞上的特定抗原结合，再通过显色反应来显示抗原在组织细胞内定位和分布的技术。简单来说，就是用带有“标记”的抗体，去寻找组织细胞上是否带有“特定标志物”。
那么，医生建议做免疫组化，具体是为了解决哪些问题呢？
主要有以下几个方面，而“确定高度病变”只是其中一种可能性，而且通常是在初步判断有恶性倾向后进行的进一步确认：
明确诊断的精确性： 很多肿瘤在显微镜下看起来很相似，但它们的“分子特征”却可能截然不同。免疫组化可以检测细胞表面或内部是否存在一些特异性的蛋白质（抗原）。这些蛋白质的存在与否，以及其表达的水平，能够帮助医生精确地判断肿瘤的类型。例如，很多类型的癌在早期可能都长得比较“不像话”，但通过检测一些特定的标记物，比如CK7、CK20、TTF1、PSA等，就能区分出它们到底是来源于肺部、乳腺、前列腺还是其他器官，这对于后续的治疗方案至关重要。
鉴别良恶性： 有些增生性病变在形态上可能与早期恶性肿瘤非常相似，肉眼或在HE染色下难以区分。免疫组化可以检测一些与细胞增殖失控、侵袭转移相关的标志物。如果这些标志物异常高表达，就会极大地增加恶性肿瘤的可能性。这可以说是您提到的“确定高度病变”的一个重要环节。
判断肿瘤的分化程度和生物学行为： 肿瘤细胞在发育过程中，可能会出现不同程度的“退化”，变得不那么像其原始组织，这被称为分化不良。分化越差的肿瘤，往往生长越快，侵袭性越强，预后可能越差。免疫组化可以检测一些与细胞分化相关的标志物。例如，肿瘤细胞分化程度越高，某些标志物的表达可能越强；反之，分化程度低则可能表达减弱甚至消失。这些信息能帮助医生评估肿瘤的“凶险程度”。
指导治疗方案的制定（特别是针对恶性肿瘤）：
激素受体检测（如ER、PR）： 在乳腺癌等肿瘤中，检测雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）是常规操作。如果肿瘤细胞上表达这些受体，说明肿瘤的生长可能依赖于激素，那么抗激素治疗（如他莫昔芬）就可能非常有效。
HER2基因扩增检测（通过免疫组化和FISH联合）： 在某些乳腺癌和胃癌中，HER2基因的异常表达会驱动肿瘤生长。如果HER2阳性，患者就可以从靶向药物（如曲妥珠单抗）治疗中获益。免疫组化是初步筛查HER2状态的方法。
PDL1表达检测： 在免疫治疗时代，PDL1检测是判断某些肿瘤患者是否适合接受免疫检查点抑制剂治疗的关键指标之一。PDL1表达水平越高，患者对免疫治疗的反应率可能越高。
其他靶点检测： 很多新型靶向药物都需要针对特定的基因突变或蛋白质表达，免疫组化也能作为这些检测的前哨或补充。
预后评估： 有些标志物的表达与患者的长期预后密切相关。例如，在某些淋巴瘤中，检测CD5、CD10、Bcl6等可以帮助判断淋巴瘤的类型和预后。
回到您的问题：“活检后医生要求做免疫组化，是因为确定高度病变所以才要求的吗？”
如果活检的初步判断（HE染色）已经高度怀疑是恶性肿瘤，并且需要更精确的定性、分型，或者需要指导后续的靶向治疗、免疫治疗等，那么免疫组化就是必不可少的。 在这种情况下，可以说它是在“确定高度病变”的进程中，起到了关键性的“确认”和“细化”作用。它能帮助医生排除良性可能性，锁定恶性类型，并进一步评估其生物学特性。
但是，即使初步判断只是“可疑病变”，甚至是“炎症伴有非典型增生”，医生也可能建议做免疫组化。 这是因为，即使不是明确的恶性肿瘤，某些增生性病变如果伴有某些促使恶变的可能性标志物，也需要引起高度重视，并可能需要更密切的随访或处理。免疫组化可以帮助更早地发现这些潜在的风险信号。
总结一下：
医生要求做免疫组化，通常不是一个单一原因，而是出于对诊断精确性、鉴别良恶性、评估肿瘤生物学行为、指导治疗决策以及预测预后等多方面的综合考虑。
“确定高度病变”是其中一个非常重要的应用场景，但并非全部。有时候，即使病变看起来没有那么“高度”，但为了更早地发现潜在风险，或者为了排除一些棘手的鉴别诊断，免疫组化也是非常有价值的。
请记住，医生是根据您具体的活检标本的形态学特征、您的临床症状和体征等综合信息，来决定是否需要进行免疫组化检查的。这是一个非常专业和个性化的决策过程。如果您还有疑虑，最好的方式是直接与您的主治医生沟通，他们会给您最准确和详细的解释。
首先，我想明确一点，医生建议做免疫组化，不一定是因为已经确定了“高度病变”。这是一个常见的误解。活检后的免疫组化检查，其目的远比这要广泛和深入。
为了让您更清楚地理解这个问题，我们不妨从头开始，一步一步地剖析：
1. 活检是怎么回事？为什么要做活检？
活检，顾名思义，就是从身体里取一小块组织进行病理检查。它之所以重要，是因为很多时候，单凭影像学检查（比如B超、CT、MRI）或者一些抽血化验的结果，医生只能怀疑某个地方有问题，但无法最终确诊，也无法判断问题的性质。
比如，您可能发现身体某个部位长了一个“疙瘩”，影像学上看起来有些可疑。医生可能会怀疑它是一个良性的增生、一个炎症，甚至是恶性的肿瘤。这个时候，活检就是为了获得最直接的证据——“这个疙瘩到底是什么？”
2. 病理科医生是怎么看活检标本的？
病理科医生接到您的活检标本后，会经过一系列复杂的处理。最终，他们会在显微镜下观察这些细胞和组织的形态。
常规病理染色（如苏木精伊红染色，简称HE染色）是基础。通过这种染色，细胞的核和细胞质会呈现出不同的颜色，病理医生可以通过观察细胞的大小、形状、核的形态（比如是否肥大、深染、出现不规则结构）、细胞的排列方式、组织结构是否紊乱等等，来初步判断是否存在异常。
通过HE染色，病理医生可以大致判断出是良性还是恶性，是炎症还是增生，甚至可以大致推测出肿瘤的类型。
3. 为什么有时候HE染色还不够？免疫组化在这种情况下就显得尤为重要了。
您可以把HE染色想象成看黑白照片。虽然能看到轮廓和大概的形状，但很多细节是模糊不清的。而免疫组化，就好比是给这张黑白照片加上了“颜色”，让您能看到更多重要的细节，从而做出更准确的判断。
免疫组化（Immunohistochemistry，简称IHC）是一种将抗体与组织细胞上的特定抗原结合，再通过显色反应来显示抗原在组织细胞内定位和分布的技术。简单来说，就是用带有“标记”的抗体，去寻找组织细胞上是否带有“特定标志物”。
那么，医生建议做免疫组化，具体是为了解决哪些问题呢？
主要有以下几个方面，而“确定高度病变”只是其中一种可能性，而且通常是在初步判断有恶性倾向后进行的进一步确认：
明确诊断的精确性： 很多肿瘤在显微镜下看起来很相似，但它们的“分子特征”却可能截然不同。免疫组化可以检测细胞表面或内部是否存在一些特异性的蛋白质（抗原）。这些蛋白质的存在与否，以及其表达的水平，能够帮助医生精确地判断肿瘤的类型。例如，很多类型的癌在早期可能都长得比较“不像话”，但通过检测一些特定的标记物，比如CK7、CK20、TTF1、PSA等，就能区分出它们到底是来源于肺部、乳腺、前列腺还是其他器官，这对于后续的治疗方案至关重要。
鉴别良恶性： 有些增生性病变在形态上可能与早期恶性肿瘤非常相似，肉眼或在HE染色下难以区分。免疫组化可以检测一些与细胞增殖失控、侵袭转移相关的标志物。如果这些标志物异常高表达，就会极大地增加恶性肿瘤的可能性。这可以说是您提到的“确定高度病变”的一个重要环节。
判断肿瘤的分化程度和生物学行为： 肿瘤细胞在发育过程中，可能会出现不同程度的“退化”，变得不那么像其原始组织，这被称为分化不良。分化越差的肿瘤，往往生长越快，侵袭性越强，预后可能越差。免疫组化可以检测一些与细胞分化相关的标志物。例如，肿瘤细胞分化程度越高，某些标志物的表达可能越强；反之，分化程度低则可能表达减弱甚至消失。这些信息能帮助医生评估肿瘤的“凶险程度”。
指导治疗方案的制定（特别是针对恶性肿瘤）：
激素受体检测（如ER、PR）： 在乳腺癌等肿瘤中，检测雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）是常规操作。如果肿瘤细胞上表达这些受体，说明肿瘤的生长可能依赖于激素，那么抗激素治疗（如他莫昔芬）就可能非常有效。
HER2基因扩增检测（通过免疫组化和FISH联合）： 在某些乳腺癌和胃癌中，HER2基因的异常表达会驱动肿瘤生长。如果HER2阳性，患者就可以从靶向药物（如曲妥珠单抗）治疗中获益。免疫组化是初步筛查HER2状态的方法。
PDL1表达检测： 在免疫治疗时代，PDL1检测是判断某些肿瘤患者是否适合接受免疫检查点抑制剂治疗的关键指标之一。PDL1表达水平越高，患者对免疫治疗的反应率可能越高。
其他靶点检测： 很多新型靶向药物都需要针对特定的基因突变或蛋白质表达，免疫组化也能作为这些检测的前哨或补充。
预后评估： 有些标志物的表达与患者的长期预后密切相关。例如，在某些淋巴瘤中，检测CD5、CD10、Bcl6等可以帮助判断淋巴瘤的类型和预后。
回到您的问题：“活检后医生要求做免疫组化，是因为确定高度病变所以才要求的吗？”
如果活检的初步判断（HE染色）已经高度怀疑是恶性肿瘤，并且需要更精确的定性、分型，或者需要指导后续的靶向治疗、免疫治疗等，那么免疫组化就是必不可少的。 在这种情况下，可以说它是在“确定高度病变”的进程中，起到了关键性的“确认”和“细化”作用。它能帮助医生排除良性可能性，锁定恶性类型，并进一步评估其生物学特性。
但是，即使初步判断只是“可疑病变”，甚至是“炎症伴有非典型增生”，医生也可能建议做免疫组化。 这是因为，即使不是明确的恶性肿瘤，某些增生性病变如果伴有某些促使恶变的可能性标志物，也需要引起高度重视，并可能需要更密切的随访或处理。免疫组化可以帮助更早地发现这些潜在的风险信号。
总结一下：
医生要求做免疫组化，通常不是一个单一原因，而是出于对诊断精确性、鉴别良恶性、评估肿瘤生物学行为、指导治疗决策以及预测预后等多方面的综合考虑。
“确定高度病变”是其中一个非常重要的应用场景，但并非全部。有时候，即使病变看起来没有那么“高度”，但为了更早地发现潜在风险，或者为了排除一些棘手的鉴别诊断，免疫组化也是非常有价值的。
请记住，医生是根据您具体的活检标本的形态学特征、您的临床症状和体征等综合信息，来决定是否需要进行免疫组化检查的。这是一个非常专业和个性化的决策过程。如果您还有疑虑，最好的方式是直接与您的主治医生沟通，他们会给您最准确和详细的解释。
网友意见
别问，说了你也不懂。
我告诉你点有用的：
哪些肿瘤相关检测项目可能！！骗你钱！！
1、全基因组测序
（基本要去院外公司，测了也不一定有药能用，骗钱概率99%；除非特别晚期，钱特别多可以试试）
2、循环肿瘤细胞检测
（基本要去院外公司，测了结果告诉你没抓到血液中的肿瘤细胞岂不炸裂？但是他肯定能给你抓出来，为什么呢，谁知道，骗钱概率99%；除非特别晚期，钱特别多可以试试）
3、全靶点基因测定
（基本要去院外公司，特别晚期时候的非常规手段，骗钱概率50%，一般特定肿瘤只有几个特点靶点，没有必要做很多；钱特别多可以试试）
不骗钱，靠谱的
1、免疫组化
（基本院内病理科解决，医保，又便宜，又实用，诊断常常必须）
2、特定基因测定
（基本院内病理科解决，医保，每个肿瘤都有上市靶向药物，只要测这几个就行）
以下是一个崇尚唯物主义辨证法的外科医生写的
（胃肠间质瘤、胃恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、医学人文）
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