四个心音应该怎么理解？

咱们聊聊那四个心音，这可不是随便说说的，咱们心脏这台发动机，每跳一次，都有它独特的“语言”。一般情况下，我们主要能听到的是“咚——咚——”这两声，但仔细听，你会发现，在“咚——咚——”之间，其实藏着另外两声微弱的“噗”或者“咔”。所以，把这四个声音串起来，就像是“咚——噗——咚——噗——”，这四个声音加在一起，就构成了我们说的心音。

为什么会有这四种声音呢？

这得从我们心脏的工作模式说起。心脏就像一个泵，它有四个“腔室”，两个心房和两个心室。血液在心脏里流动，然后被泵出去。这四个心音，其实就是心脏里的“门”——也就是心脏瓣膜——在开关时发出的声音。

1. 第一心音（S1）： 咱们先说第一个“咚——”。这个声音，也被叫做心室收缩音。你可以想象成，心脏里的“进水口”（房室瓣，也就是二尖瓣和三尖瓣）在血液从心房流进心室之后，猛地关上了。这时候，血液在关闭的瓣膜上产生震动，就发出了这个低沉、比较响亮的声音。这个声音听起来有点像“lub”，或者更形象点说，像是你把手重重地拍在一起发出的声音。它标志着心脏的收缩期开始了。

2. 第二心音（S2）： 接下来是第二个“咚——”。这个声音，也被叫做心室舒张音。这个声音发生在心室舒张期，也就是心脏准备再次接收血液的时候。这时候，心脏里的“出水口”（动脉瓣，也就是主动脉瓣和肺动脉瓣）在血液从心室被泵出去进入大动脉之后，也迅速地关闭了。这个声音相对来说比较短促、清脆，听起来有点像“dub”。它标志着心脏的舒张期开始了。

然后，才是那两个不太容易听到的“附加”心音：

3. 第三心音（S3）： 在第一心音（S1）之后，但离第二个心音（S2）比较远的时候，可能会听到一个比较微弱的、低沉的“噗”或者“咔”的声音。这就是第三心音。它是在心室舒张的早期，血液从心房大量涌入心室时，由心室壁的震动产生的。你可以想象成，在你把一个水桶装满水的过程中，水开始大量涌入的那个瞬间，水面会激起一些涟漪。这个声音通常比较轻，需要仔细听才能捕捉到。在很多健康年轻人身上，都能听到这个第三心音，这是正常的。

4. 第四心音（S4）： 这个声音出现在第二心音（S2）之后，但离下一个第一心音（S1）比较近的时候。这个声音更微弱、更低沉，听起来也像是“噗”或者“咔”。它是在心室舒张的晚期，心房收缩，将最后一部分血液主动泵入心室时，由心室壁的震动产生的。想象一下，你最后使劲往水桶里倒水，水流碰击桶壁时可能发出的声音。第四心音在健康人身上是听不到的，如果听到了，往往提示心脏存在一些问题，比如心肌僵硬，或者心脏某个部位负担过重。

总的来说，四个心音的顺序就是：

第一心音 (S1) → 第三心音 (S3) (可能听到) → 第二心音 (S2) → 第四心音 (S4) (可能听到)

这么理解有什么用呢？

医生们通过听诊器，仔细辨别这四个心音的音量、时机、以及它们之间的间隔，就能推断出心脏工作的状态。

第一和第二心音是我们最关注的，它们就像心脏跳动的“主旋律”。如果这两声心音的强度、清晰度发生了变化，或者它们之间的间隔不正常，就可能提示心脏瓣膜有问题（比如瓣膜狭窄或关闭不严），或者是心肌收缩力减弱等情况。
第三心音虽然在很多人身上正常，但如果原本没有，突然出现，或者在老年人身上出现，可能意味着心室的舒张功能出现了问题，比如心力衰竭。
第四心音如果出现，通常是一个比较重要的信号，它可能提示心脏长期受压，导致心肌弹性变差，例如高血压引起的心脏肥厚，或者某些冠心病。

所以，这四个心音，就像是心脏在用它特有的方式向我们“汇报”工作，每一个声音的变化，都可能隐藏着健康的小秘密，需要我们细心去倾听和解读。当然，要准确判断这些心音，还需要专业的听诊技巧和丰富的临床经验。

网友意见

一次心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一、第二心音。

第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其波长较长（40～60Hz），持续时间较长（0.1～0.12秒），强度较大，音量较响。其产生：

一是由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁机械波动；

二是由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的机械波动。

三是血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的机械波动。

心室收缩力愈强，第一心音越响。

第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨右、左缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁机械波而产生。其波长较短（60～100Hz），持续时间较短（0.08秒），强度较小，响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。

第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.04～0.05秒），波长较长。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房及肺静脉的血液快速流入心室（心房未收缩前），引起心室壁和腱索的机械波而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。

第四心音发生在第一心音前的长波音，持续约0.04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的机械波，又称心房音。大多数健康成年人可在心音图上记录到微小的第四心音，一般听诊很难发现。

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