6 月 13 日北京新增 36 例新冠肺炎确诊病例，目前防治情况如何？

数字上有很大的疑问。昨天46人“咽拭子阳性”，今天是36人确诊，“无症状感染者”1例。这个数字还是对不上。

咽拭子查的就是核酸。按照世界上绝大多数地区的实践，“咽拭子阳性”就是确诊。我国搞了个独特统计口径，“无症状感染者”。那至少“确诊”加“无症状感染者”不应该小于“咽拭子阳性”的人数。

46人咽拭子阳性，绝大部分是12号发现的，13号报道的。那今天14号的公告应该包含他们所有人。

还剩9人，他们的类别是？

有人说一次核酸阳性后，还需要复核才能确诊。不，这不符合医疗常理。我接诊过的确诊者，也只有第一次核酸是阳性，后面再查的核酸都是阴性，但这不妨碍他就是确诊。一次阳性就应该下诊断。

如果每个核酸阳性都需要接受上级的主观复核，导致延迟2天甚至以上才公布，那要担心__。

此外，如果从市场内都筛查到那么多人，考虑人员流动，要做好未来一小段时间发现数倍的关联病例的心理准备。

然后再重复一遍昨天的观点：这是典型的聚集性疫情，极大概率是人传人、人污染周围环境。而不是大规模的环境物品传人。三文鱼案板上发现核酸阳性，最大的可能性被切肉的师傅或者相关环节给污染了，或者站在他对面的顾客的造成的污染。说病毒在运输前就污染货品，在冷链中延长了存活时间，再超距离接触传播给中国这边的从业者，这只是一个可能性非常低的假设，也不可能大规模发生。病毒即便能在冷链中长时间存活，也无法在这个过程中完成扩增，越来越低的病毒载量，本来就很难再次完成感染，更不会成为普遍现象。

注意力和公卫资源依然应该放在追踪相关从业者和密切接触者，而不是货品本身。

这次北京疫情的源头甚至不必是国外。有一个需要接受的现实是，新冠病毒从未在我国中断传播，它可能一直在低调的、小规模的隐性传播，导致一些偶发病例的出现。在全球大流行的背景下，在国内曾经大规模爆发的前提下，能做到现在这样规模已经很不错了。百分之百的歼灭是不可能，不现实的。

北京的数据令人疑惑。

昨天通报的消息是46人咽拭子核酸检测阳性（丰台新发地45例+海淀农贸市场1例），均无症状。

今天通报的消息是36例确诊病例。确诊病例的标准是核酸阳性+有症状，也就是说无症状发展成确诊患者的比例为36/46=78%。

然而这个比例跟我们过去统计的比例大相径庭。根据之前国务院新闻发布会公布的数据，截至4月14日，全国累计报告无症状感染者 6764 例，其中转归为确诊患者的1297例，已经解除医学观察的有4444例，尚在医学观察的还有1023例。

如果我们除掉尚在观察的无症状感染者，那么最终确诊和没有发病的比例是23:77，无症状发展成确诊患者的比例为23/100=23%。根据广州、湖北四月份的统计，无症状感染者不转为确诊患者的比例也更大一些。

那么北京的转归数据为何与其他地方有如此大差距？这才是让我感到疑惑的一点。

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2020年06月14日下午补充

今天中午北京公布了昨天36例确诊病例的具体信息，我简单做了个图表。

确诊病例居住地分布

确诊病例和新发地市场的关系

确诊病例的确诊路径，25名溯源发现的病例应当就是在昨天46例咽拭子阳性当中

症状分布

这是我认为的几个关键信息点：

1. 所有患者都与新发地市场有关联。

2. 确诊患者主要是轻型和普通型，无症状感染者占比很小。

无症状感染者、轻型和普通型的共同点是核酸检测阳性，区别是：

-轻型患者症状轻微，比如偶尔干咳几声，CT看不到肺炎表现；

-普通型有发热咳嗽等症状，CT有肺炎表现；

-无症状感染者连干咳都没有。

但实际上对这个划分，国内医学界是存在争议的。比如什么叫「症状轻微」？我们看公报上的第一例患者，在确诊前几天有发热、干咳、流涕、乏力、头晕和肌肉酸痛等症状，但是这位患者最终被划分轻型患者。如果这位患者提前几天就诊，可能会被划分为普通型。

因此这个划分法更多的是以确诊时的临床表现和影像学结果判断，但是因为患者的病情处于变化之中，因此我认为「轻型」「普通型」对于大众来说更多的是参考意义，大家要了解到患者的病情不是一成不变的。

另外更具争议的是无症状感染者，按照大多数国家的标准，无症状感染者（asymptomatic cases、無症状病原体保有者）也是被列入确诊患者名单的。无论是根据国内（比如广州、湖北）还是国外（比如东京、波士顿）的数据，无症状感染者的比例可能在35%~80%之间。上个月底武汉的科研人员在JAMA（美国医学会杂志）上发表了一篇文章，研究了78名直接暴露于华南海鲜市场及其密接者的情况，发现无症状感染者的比例为42.3%。

但是这次北京核酸检测阳性的36人中，只有2人是无症状感染者，这个问题我在上午的回答中也表达了疑惑。我认为北京卫健委公布的数字都是准确的，但感到疑惑的点是它们和以往数字有较大不同，很有可能是我们目前检测的量不够，更准确的说是还有很多无症状感染者没被发现。

另外，在这次公布的36名感染者当中，有20人在确诊前3天或更长时间就出现症状。大家需要了解的另外一点是，感染者的传染性高低跟体内病毒载量以及症状类型（比如咳嗽）有关，通常在症状出现前数天已具有传染性，症状出现时已达到高峰。另外无症状感染者也有传染性，只不过传染性通常会低于有症状的患者。

鉴于这些数据，我认为在北京重点地区和重点人群进行大规模核酸检测，很有必要。

曾光告诉时代财经，国家卫健委和中国疾控中心的专家队伍已经参战，而且已经分离出病毒基因，“基因测序的初步结果显示，病毒毒株不像是国内流行的类型。目前已经做了两例样本检测，还要继续扩大检测，这对判断疫情走向有很重要的作用。”

现在的形势比1-2月份可是不止好100倍，没有什么好担心的！

现在：

口罩、PPE管够！（金政委在一期视频说现在每天出口10亿支口罩，注意：是出口）

试剂盒管够！（武汉每天检测100万人。试剂盒满世界出口）

床位管够！

丰富的治疗经验、成熟的治疗方法！

没什么好恐慌的。

去公共场合时做好个人防护。

一位不愿透露姓名的北京小学老师告诉我，原定本周要开学的北京小学生，因为疫情，再次延后了，之前定的是，7月13号北京所有小学都要放假，也就是说，小学生从寒假放到了暑假，让我想起了03年非典，那个时候我记不清了，应该挺喜欢放假的，而且期末考试都没咋考，我那个时候小升初，因为疫情，本来家长想去的几个初中都没去，最后去了离家最近的。我个人觉得对那些升学的孩子影响最大，比如小升初，中考，高考，这些人，因为疫情可能会改变很多。

那么对我个人来说，新发地我没去过，但是北京80%的生鲜农贸都是从新发地出来的，我买菜在家门口的市场买，但是这些菜市场的菜都是从新发地来的，菜市场卖菜的，也几乎都如果新发地，这么一想觉得真的很严重，北京的防控一是算是全国最严的地方之一，前两个月外地归京人员都要隔离14天，我家有个朋友去了趟燕郊，然后就被送去酒店隔离了。最近一个月是有所放松，出去吃饭比较好点的饭馆基本要排队的状态。我觉得北京管控已经很严了，这种事情感觉是没啥办法的，人口流动太大了。看看美国疫情，再看看中国的，已经很不可思议了。现在只能祈祷疫情快点过去，疫苗快点出来，不然真没啥其他的好办法。