抗生素真的是要吃够一周吗？ 第1页

你得分是什么抗生素，大环内酯类一般不用，比如阿奇霉素，吃三天，停四天（比较统一的是吃x天停y天，争议的是这个xy到底是几，有的认为吃5天停5天，不同制剂的阿奇霉素说明书对于用药也不尽相同）。因为有抗生素后效应。

感冒不需要吃抗生素，抗生素应用原则是，如没有禁忌，需足量按疗程服用。

抗生素滥用是抗药性最主要原因。注意是滥用，包括不合理应用和不规律治疗。

打吊瓶比吃药确实药力要大，但国内存在杀鸡用牛刀的情况。

抗生素应用原则：通常是足量，按疗程应用，打仗就得斩草除根，千万别学西楚霸王，刘邦缓过来，就危险了。

目前抗生素是一个大的概念，包括传统的抗细菌药，抗真菌药，也包括抗肿瘤药和抗结核药，抗病毒及不典型病原体药。

我们说的感冒不应用抗生素，主要指的狭义上的抗生素，即抗细菌药。之后我说的抗生素，均指狭义上的抗生素。

其次，关于感染性疾病，首先是定位，（因为已经定性为感染性疾病了，只剩下定位），不同部位感染的病原体不同，应用抗生素也不同。其次是诊断哪种致病微生物导致疾病。

感冒，确切的说，我们也指的狭义上的感冒，即以鼻塞，流清涕，咽痛等为表现的一种上呼吸道感染。我们可以依据症状，流行病学来推断致病微生物，并应用药物治疗，这就是经验用药。

这种感冒，通常是鼻病毒，冠状病毒，副流感病毒等引起，我们一般对症治疗，包括西药康泰克，中药连花清瘟这一类，都是对症治疗。

我们通常认为症状消失就代表疾病痊愈，不从病因学上看。也就是说可能用药，也是7天病毒被清除或者被完全抑制住，但病人3天就消失症状，我们认为他3天就好了。

这就是为什么感冒吃药7天，不吃药1周好，但感冒药仍旧有如此大的市场需求。

但是医学有个很重要的概念：鉴别诊断

大家来医院提供的是症状，医生查体和辅助检查为的是得到诊断。虽然病人说这就是感冒，但医生肯定不能这么想，毕竟对于非医学专业的老百姓，感冒发烧和拉稀腹痛、上火头疼、肾虚腰酸并称为“四大筐王”什么病都可以放进去。

就我的临床经验，真正是感冒的病人，一个没见过。。。想想也是，谁感冒去医院。。。

大多数人口中的感冒经过检查（血常规、CRP、PCT、大生化、胸CT）是支气管炎、急性化脓性扁桃体炎、大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎，AECOPD（慢性阻塞性肺气肿急性加重）、咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流综合征，流感、立克次体感染，支气管扩张伴感染等等疾病。

既然疾病不同，用药自然也就不同，并不存在一个包治百病的抗生素，也不能简单理解为抗生素越高级，好的越快。

从大体方向说，针对革兰氏阳性菌、阴性菌、不典型病原体、病毒、结核的药物都不一样。

比如我经常看到很多人说万古霉素是我们最后一道防线，其实这是不对的。

万古霉素主要抗菌谱在革兰氏阳性菌这块，用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染的治疗。

如果考虑铜绿假单胞菌这样的支扩患者，应该应用头孢哌酮舒巴坦这类偏向革兰氏阴性菌的三代头孢带酶抑制剂，或者更严重的可以应用特殊级的碳青霉烯类，如美罗培南。也可以应用抗菌谱比较窄的，氨曲南。这时候，万古霉素通常是无效的。

肺炎克雷伯菌理论上是挺厉害的阴性菌，但在临床上不同人的反应和耐药性相差很大，需要具体问题具体分析。

说这么多，其实在临床上，去医院就医的“感冒”患者，有一部分是不需要打点滴的。原则是能口服不肌注，能肌注不静点。

另一部分病人就一定要规律住院治疗，就比如有很多病人大叶性肺炎，但症状就是轻，喝点美林还能活蹦乱跳的。这些病人开点药给打发走是有出现医疗事故概率的。

还有为什么静点比吃药药力大。

第一，静脉用药没有肝的首过效应，效率高很多。同样应用莫西沙星，静脉效率比口服莫西沙星高很多。（每日一次0.4g口服后达到稳态时其峰浓度和为3.2mg/l。单剂量静脉给药0.4g，1小时后血药浓度达峰约为4.1mg/l，与口服相比平均增加26%。）

第二，静脉用药起效快，口服起效慢。

第三，静脉制剂有很多更高级的药物，比如口服青霉素，最常见的高级药就是阿莫西林克拉维酸钾，静脉有哌拉西林他唑巴坦，抗菌谱偏向革兰氏阴性菌，且抗菌谱更广。

所以，还是那句话，没有绝对应该怎么样，只有最适合的。