为什么切除了乳腺，乳腺癌还会复发？ 第1页

目录

1、乳腺癌术后的复发与哪些因素相关？

2、如何降低复发风险？

1）理解方案是基础

2）坚持治疗最重要

3）定期随访不掉队

3、总结

很多人可能会觉得，既然乳腺癌是长在乳腺里的，那么把乳腺都切除了，不是没了“源头”吗？怎么还是会复发呢？

其实，虽然乳腺癌的确是发生在乳腺组织中的恶性肿瘤，但是除了可以肉眼看到的肿瘤之外，还有我们眼睛看不到、目前的常规医疗手段也检测不到的癌细胞。这些癌细胞在我们还没看到它，还不知道它在哪里的时候，已经偷偷摸摸随着血液循环，淋巴等，跑到了乳腺外面去。

如果你觉得乳腺癌做了手术、切了乳腺就是一了百了了，那就“轻敌”了。

手术只是一种局部治疗，哪怕是早期的乳腺癌，往往也不能简单地仅仅只靠手术。漏网之鱼的癌细胞，一旦在新的地方安营扎寨，就可以再次分裂增殖生长，在身体其他部位长出新的肿瘤。

1、乳腺癌术后的复发与哪些因素相关？

跟乳腺癌复发相关的因素有很多，比如：

· 肿瘤直径越大，癌细胞就越多，肿瘤负荷越重，复发风险越高；

· 淋巴转移的个数越多，癌细胞扩散程度越重，复发风险越高；

· 同时，前二者也是判断乳腺癌分期的指标。分期越晚，越容易复发、结局也就越差。我们国家乳腺癌5年生存率总体上在70%左右，一些激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结无转移的早期乳腺癌术后5年生存率能达90%多，而晚期乳腺癌的5年生存率却很糟糕[ 1]。

· 诊断年龄低于35岁的年轻乳腺癌患者出现乳腺癌复发的风险更高[ 2]；

· 乳腺癌的组织病理学指标：激素受体（HR）包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）， 人表皮生长因子受体2（HER2）等，也是影响乳腺癌复发的重要因素。

总体来讲，HER2阳性乳腺癌的复发风险比HER2阴性乳腺癌的复发风险高；而激素受体阴性的乳腺癌复发风险比激素受体阳性乳腺癌的复发风险高。然而，尽管在初始治疗后的头5年期间， 激素受体阳性癌症的年复发率低于激素受体阴性癌症，但有研究表明如果随访时间较长，其年复发率可能比激素受体阴性癌症更高[5]。

例如，一项纳入4000多例乳腺癌手术后的患者的研究显示，在治疗后的头5年，激素受体阳性乳腺癌患者的年复发风险低于激素受体阴性患者(9.9% vs 11.5%)。然而，5年后，激素受体阳性乳腺癌患者的年复发风险更高(5-10年：5.4% vs 3.3%；10-15年：2.9% vs 1.3%；15-20年：2.8% vs 1.2%)[5]。

2、如何降低复发风险？

毕竟乳腺癌是一个全身性的疾病，手术治疗仅仅是局部的治疗，为了降低复发的可能性，手术切除肿瘤的同时，常常会辅以其他综合治疗方法，比如化疗，放疗，靶向治疗，内分泌治疗等。

前几天有幸跟逸仙乳腺肿瘤医院的刘强教授做了一期访谈，刘老师不仅为大家科普了乳腺癌究竟是一种什么样的疾病，还讲解了目前乳腺癌治疗中，各种不同的治疗方法的注意事项，和很多人都非常关心的治疗副作用等。

很多人一听到“乳腺癌“三个字，可能就会想到这是个癌症啊，天哪，没办法治好，有的病人就自己先丧失了信心，萎靡不振也不去很好地去配合医生治疗，飒姐真的觉得，这种做法可以说是非常不明智的。

现在的乳腺癌，其实已经逐渐转变为一种“慢性病”，并不是可怕到束手无策、无能为力。只要做到“理解方案是基础，坚持治疗最重要，定期随访不掉队”，战胜乳腺癌不是难事。

1）理解方案是基础

乳腺癌的治疗单纯依靠手术，往往是远远不够的。如果说手术是集中攻击敌人的大部队，那么综合治疗比如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，其实就是从周围帮助清扫残余的坏细胞，来防止它们再次出来“捣乱”，是帮助降低复发风险的重要一环。

曾经很多人会听到“化疗“而色变，觉得化疗受的罪特别大；甚至还有人以为，化疗会加速病情的进展，还不如不去做；这些认识都是错误的。其实，随着新的药物的不断研发和应用，目前我们已经有很多副作用相对较少的药物可以选择。

内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一。早在19世纪末．人们已经开始尝试应用双侧卵巢切除治疗绝经前的晚期乳腺癌。

内分泌治疗药物通过作用于雌激素相关通路，对雌激素依赖性乳腺癌的治疗起到了非常重要的作用。和其他治疗相比，内分泌治疗往往更加“细水长流”，根据病情不同，需要服药5~10年，就好像慢性病如高血压、糖尿病等长期的服药，而且不良反应相对较少[1]。

乳腺癌是多基因参与、 多步骤发生的恶性肿瘤， 常常并不是只有一个简单的“犯罪分子“。基因表达谱的不同，使乳腺癌具有高度的异质性，哪怕是具有相同的病理类型和分期的患者，对临床治疗也会有不同的反应和预后，可以说是“千人千面”。

由于乳腺癌在分子通路上的异质性， 目前已经发现了很多潜在的可干预的靶点，而靶向治疗就是根据这些潜在的靶点，设计相应的药物来治疗乳腺癌，就好像我们打靶时候，子弹瞄准“靶心”更为精准，得分更高。

目前，靶向治疗在乳腺癌的综合治疗中也扮演着重要的角色，分子靶向药物治疗具有特异性强、 效果显著、 对正常细胞和组织损伤轻微，不良反应相对更少等特点[6]。

比如，以前抗HER2的靶向药物极大的改善了HER2阳性乳腺癌的治疗效果，就HR阳性HER2阴性的乳腺癌而言，靶向药物CDK4 & 6抑制剂，显著改变了晚期病人的治疗格局[ 7]。

建议患者遵医嘱，使用科学的治疗方案。

2）坚持治疗最重要

飒姐的高三数学老师，就是一位乳腺癌的患者，还记得她当时术后，我还曾经去看望过她。手术后她非常配合医生的治疗方案，不仅坚持服药，做好复查，还保持了良好的心态，乐观向上。而且，飒姐觉得还有一点很重要，那就是她身边的家人都非常支持她，在她周围为她加油鼓劲，帮忙照顾着她的身体和生活。

在听刘教授讲解的时候，飒姐就忍不住分享了这位老师的故事。对于医生们来说，病人的治疗无论是什么疾病，只有良好的依从性，好好听医生的话，才能达到更好的治疗效果。毕竟有句话说得好：世界上最想让你康复的人，不是别人，正是你的主治医生。

此外，任何治疗方案，都有可能出现一些副作用，比如内分泌药物可能引起骨痛、潮热，靶向药物可能引起疲乏、腹泻等等，只有和医生保持良好的、充分的沟通，对于自己的病情有一个清醒的认识和合理的期望，严格遵照医嘱来用药，才能更好地预防和控制不良反应的发生。

如果出现了预期以外的症状和问题，要及时向医生反映，医生才能给出适当的建议和推荐，这有助于消除疑虑，增强坚持治疗的信心和动力。切忌自己随便盲目“加料“，也不能随意草率“调药、停药或减量”，因为这些都有可能影响治疗效果。

3）定期随访不掉队

想要预防乳腺癌患者的术后复发，还有非常重要的一点，就是要做好术后的复查和监测。

首先是乳房自查，如果术后发现新出现的肿块，那么一定要尽早就诊。

对于手术后的定期随访检查，一定要按时进行，内容一般包括乳房和淋巴结的触诊检查，乳腺X线检查，肝脏超声，血液生化，血常规等等。

同时还有要注意新发症状，如果在随访期间，出现了持续的骨骼疼痛、咳嗽或者呼吸困难、头痛、恶心排便习惯改变等，一定要及时就诊并且进行相关的检查。

3、总结

随着研究的进展，我们对乳腺癌的认识在逐渐改变。曾经一说到癌症，就下意识的以为是“绝症“。而现在，治疗手段和药物的持续革新极大地改善了乳腺癌的治疗效果，延长了患者的寿命，越来越多的医生和患者意识到：“乳腺癌已经成为一种慢性病”。

与医生保持良好的沟通，充分理解和配合治疗方案，保持良好的心态，定期随访不掉队，是所有乳腺癌患者和家属们的首要和核心任务。

相信随着医学发展，无论是乳腺癌还是其他癌症，都会变得越来越不那么可怕。

参考文献：

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J/CL].中国癌症杂志,2019,29(8):609-680.

[ 2] 崔芳, 刘红, 陆苏,等. 35岁及以下年轻乳腺癌患者的临床资料分析[J]. 天津医药, 2016(11).

[ 3] Harvey JM, Clark GM, Osborne CK, Allred DC Estrogen receptor status by immunohistochemistry is superior to the ligand-binding assay for predicting response to adjuvant endocrine therapy in breast cancer. J Clin Oncol. 1999;17(5):1474.

[ 3] Pertschuk LP, Kim DS, Nayer K, Feldman JG, Eisenberg KB, Carter AC, Rong ZT, Thelmo WL, Fleisher J, Greene GL Immunocytochemical estrogen and progestin receptor assays in breast cancer with monoclonal antibodies. Histopathologic, demographic, and biochemical correlations and relationship to endocrine response and survival. Cancer. 1990;66(8):1663.

[ 4] Bartlett JM, Brookes CL, Robson T, van de Velde CJ, Billingham LJ, Campbell FM, Grant M, Hasenburg A, Hille ET, Kay C, Kieback DG, Putter H, Markopoulos C, Kranenbarg EM, Mallon EA, Dirix L, Seynaeve C, Rea D Estrogen receptor and progesterone receptor as predictive biomarkers of response to endocrine therapy: a prospectively powered pathology study in the Tamoxifen and Exemestane Adjuvant Multinational trial.

[ 5] Colleoni M, Sun Z, Price KN, Karlsson P, Forbes JF, Thürlimann B, Gianni L, Castiglione M, Gelber RD, Coates AS, Goldhirsch A Annual Hazard Rates of Recurrence for Breast Cancer During 24 Years of Follow-Up: Results From the International Breast Cancer Study Group Trials I to V. J Clin Oncol. 2016;34(9):927. Epub 2016 Jan 19.