新冠肺炎的临床诊断病例和新增病例有何不同？ 第1页

笔者昨日就在一片盲目乐观声中提醒过：

按国家第五版《诊疗方案》：湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类，湖北省增加“临床诊断”分类。
湖北省“疑似病例”标准为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为【临床诊断病例】。
2月12日新增4890例，累积达到10567例，

因此，湖北当地防疫形势依旧严峻，不可因为【新增确诊病例】数据的降低（2月12日当天，下降48.2%），就盲目乐观。

而短短一天之后，湖北将所有【临床诊断病例】全部计入【确诊病例】，表面上造成了惊人的1.48万的新增确诊病例，让很多人吓了一跳，实际却标识着当地治疗条件已经大幅度好转，足以收治全部此类病人了。

湖北以外的各省疫情，已经全面好转，这是铁一般的事实。已经有多个省市的每日治愈病例数，在日益接近每日新增的确诊病例数了。各地这段时期的果断措施，不惜经济的巨大牺牲，终于迎来了这场防疫战争胜利的曙光。

等到「每日治愈病例数〉每日新增的确诊病例数」时，我们期盼已久的拐点就真的来临了。

而且，这场疫情同时也是一次空前的举国总动员，我们这个14亿人口的大国强国，展示了人类历史上无与伦比的组织力和动员力，足以让全世界为之心悸和震撼。

其实，对很多疫情明显轻微的地区而言，各种封城、封镇、封区、封村的严厉防疫举措，看似好像是“反应过度”，看似是付出了“没必要那么高”的经济代价，

然而，也就是这样不惜余力的【饱和式救援】，才更加体现了我们国家体制举世无双的优越性，体现了我们中华文明孤峰矗立的优越性！

防疫过程中种种“不尽人意”之处，其实正是因为“人人如龙”的思想早已深入每个中国公民骨髓，「不放弃任何一个公民、不抛弃任何一个同胞」早就是大家理所当然、深信不疑之事，才会在劣势环境、客观条件限制下已经尽可能做到最好的防疫工作去“求全责备”。

好在，经历了和病毒这些天的日夜鏖战，以举国之力“一省包一市”的总动员总支援，湖北一省武汉一市的医疗环境终于得到全面好转，底气十足地喊出了：果断落实“应收尽收”，宁可让床等人，也不要让人等床。

与之相反，看看美国和日本面对疫情，又是怎样对待他们的普通国民的？

搭乘2257人的邮轮“威士特丹号”，上面有600多美国公民，从2月1日起，已经在海上漂泊了13天，因为是从香港出发，被日韩、东南亚地所有国家拒绝停靠，包括美国关岛属地在内，到2月8日时，已有38人处于发热状态，只能一直在日本海西南区域徘徊。

所谓“通行全球高人一等”的美国护照，此时和废纸又有什么不同？

搭载3700人的邮轮“钻石公主号”，其中一半是日本人，日本政府为政客一己私利，不肯让乘员下船接受隔离，导致该船成为一艘反复交叉感染的“瘟疫邮轮”，目前已经感染了218人，而且，整整7天只检测了600人，效率低劣之极。

更有甚者，日本政客当下还在正竭力说服各家媒体，不要将邮轮上的感染病例，归纳入日本境内的总确诊人数，以“避免日本成为第二大疫情国”，“影响东京奥运会”。

然而，如此恶劣行径举世瞩目，早已成为国际公认反面教材。这却不妨碍日本人玩弄“风月同天”之类的文字伎俩，给自己大肆吹嘘贴金呢。

与之相反，是中国驻日使馆，紧急给船上的14名港澳同胞，调拨老年人急缺的降压、降凝、心脏病、糖尿病药物，让他们由衷感慨：「感谢伟大的祖国，让我们身为中国人而感到自豪！因为我们在国外遇到困难，有我们强大祖国的支持！」

确实，这场疫情也正是给复兴崛起的中华民族的试金石，本身就是一次震撼人心、深入灵魂的爱国主义教育。

待到凤凰涅槃、浴火重生之日，我中华民族本就当之无愧：天下无敌！

文/凤凰新闻客户端荣誉主笔 唐驳虎

3、4天没有紧盯疫情数字了，但其实这几天，湖北省的统计标准就一直在悄然发生着重大的变动。

一直到今天（13日）早上，每日更新变成了轰动性的消息，湖北一天就新增了14840个病例！累积数从已经很高的3.3万进一步猛增到了4.8万。

武汉更是从不到2万涨上了3.3万，一夜之间就增加了65%！

消息一出，全网哗然。一些代表性的网友评论几乎是惊呆了。

当然，如果是一直在看本解读系列的读者，10天前（准确地说，是2月3日）就已经了解了这个情况。

我一直在等这个表面数据扭转的时刻，也一直在说的是，必须在洞悉数据的基础之上，超越数据

对于后方来说，数据的真实性和准确性是分析的基本前提。对于前方和一线，更是正确决策的根本出发点。

而对于江汉两岸的芸芸众生，那就是万民疾苦、生命所系！

CT可“确诊”，一夜猛增一万三

其实，这个数据的变化在11日已经悄然发生了。在通报中，悄然首次出现了“当日新增临床诊断病例4890例，现有临床诊断病例10567例”的披露。

据国家卫健委及各路专家介绍，针对湖北疫情特点，《诊疗方案》第五版，在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”。

这意味着，湖北疑似病例只要拍CT，有肺部病变的特征，在没有核酸检测的证实、尚不具备病原学证据的情况下，就可以成为“临床诊断病例”。

与试剂盒相比，CT检查最大的优势是快，在武汉当前的疫情下，胸部CT的影像观察，方便、快捷、直观，能够快速判断疾病程度

这里我要先提醒一件总是被媒体、被公众忘记的一件事，胸部CT双肺白色病变（X光就是“大白肺”），那肯定是肺炎啊。

不管是新冠病毒引起的“非典型性”肺炎，还是流感病毒、腺病毒等引起的普通病毒性肺炎（间质性炎症），再或者是细菌性肺炎（实质性炎症），那都是肺炎啊，都有可能死人，都是严重疾病得治疗啊！

至于具体怎么治，到底是什么病原体，也得先收进医院看医生了再说下一步啊！

但就是这样的基本常识，也要经过国家高级别专家李兰娟院士、武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春教授的反复呼吁，才被纳入为医疗收治的基本参照。

而当这终于被作为“标准”，武汉一下就猛增了1.3万人，湖北还有1000人（实际上是近三天的工作成果）。

国家卫健委还解释，根据新方案，近期湖北省对既往的疑似病例还开展了排查，并对诊断结果进行了订正。

包括把已经不幸病逝、未来得及进行核酸确诊的至少135位逝者，加入到因新冠疫情逝世者名单里来。

根本原因在于病床冲击太严重

但在之前的武汉，以单一核酸检测为确诊标准，确诊才能住院。

而核酸检测能力有限，1月底每天只有2000人份。在送检病例中还夹杂着大量流感等普通病毒性肺炎，实际检出率不高。

在疫情最初，还一度要求，每人必须要两次核酸检测呈阳性，医院初检、上级疾控中心复检，完成复核才能确诊。

这样下来，每天能确诊的不过几百人。

大量已经患有肺炎的疑似病人，只能苦苦等待核酸检测，频繁前往医院求诊拿药维持，这样又在医院产生交叉感染。

遥遥无期的等待时间又长，加重病人病情，活活地把轻症拖成重症，把重症拖成家中去世。

而无论病情轻重，都难以住院收治、只能居家隔离，还会非常容易在家庭当中产生传染，乃至全家感染病毒。

这样，完全无法实现早发现、早报告、早隔离、早治疗的根本措施，根本无法切断疾病传播途径，降低感染率。

于是，在整个社会上出现了病人、病情、病房、医院的恶性循环。

当然，但更本质、更关键的问题，还在于医疗床位远远不够，远远不能满足需求。

新冠疫情的冲击，迅速超出了武汉常规的呼吸科、重症科救治能力，尤其是病床数量。

“一床难求”“一命难求”的呼喊与苦难，就这样长久回荡在江城两岸与社交网络上。

专家们还没说到核酸的漏洞

曾经被奉为判断“神器”、确诊“金标准”的核酸检验，其实一直存在着几个漏洞。

这些情况我之前也都了解，只是还都没来得及系统讲述。

最主要的首要问题是，核酸检验采样一般都是用咽拭子采样，其实只拿到了上呼吸道样品。

而新冠病毒真正主要增殖、繁衍和影响的是在下呼吸道（肺气管和支气管），要得到准确的结果，就得灌洗肺泡。

但这样会很麻烦，而且病人会比较痛苦。

如媒体报道的“成都一女子4次检测阴性，第5次终被确诊”。

在发烧38.7℃，胸部CT检查显示双肺下叶感染、血常规也符合病毒感染相关指标的情况下，已经可以判断病毒性肺炎。

但就是4次核酸检测均呈阴性，最后医生通过纤支镜灌洗肺泡采样，第5次送检才被确诊。

虽然这是一个特例，但连同之前的许多国内国外新闻报道，也显示出咽拭子采样的明显缺陷。

另外，一线检验人员已经指出，不同厂家的核酸检测试剂，检测能力有较大差异。

除了声誉卓著的老牌厂商，一些匆忙上马甚至来路不明、未通过审批的小厂产品，对弱阳性样品的准确性、灵敏度及重复性欠佳。

至于试剂盒的生产数量倒不是瓶颈，在1月底全国一天的产量就能达到112万人份了，检测人员与跑PCR的检测仪器才是。

这也亟需进一步优化，提高性能，以便更好地适应大规模的筛查需求。

还有一个背景，我得再次提醒

但即便如此，我在文章中还是更习惯地把“临床诊断病例”加上引号。因为本系列第一篇，就要先从流感基本疫情开始说起。不理解流感，也就不明白肺炎与疫情。

在前期实践当中，被送去做核酸检测的病例，其实就有至少近一半，都是因为流感引起的肺炎。到后期，能够核实为新冠病毒的，比例不过20%。

这里我还再补充一个情况，那就是今年真的也是一个流感“大年”。

根据中国流感监测网最新数据显示，到2月初，全国医院的门急诊病人当中，流感病例的占比，远远突破了近年来的最高峰值。

当然，这估计也与在新冠疫情及春节窝冬隔离之下，其他门诊病人减少、发热门诊普遍实施更严格更全面检测筛查有一定关系。

但今年本来在全国范围，就是一个流感异常高发的年份，这也是基本疫情的底色（所以发烧发热，也先不用如此恐慌）。

因此，我估计目前被确定的“临床诊断病例”，的确大部分仍然不是新冠病毒感染者。当然，也还有更多的武汉当地发烧人群，要先划入这个范围里来。

但必须要说，以临床诊断为首要判断标准是对的。

17年前非典的时候，哪里有今天这样发达便利的基因检测手段（到4月份国际上才确定病原体是一种新型冠状病毒），几乎都是靠临床判断。

治病救人是第一位的，分类归纳是第二位的。

今天武汉的床位从哪里来？

武汉到今天初步圈划了3.3万需要救治的患者，那么，近20天来一直一床难求的病床资源怎么解决？

根据已经重新出发的武汉救治工作部署，目前收治病人呈几个梯度：

定点医院主要用于收治重症、危重病例；方舱医院主要用于收治轻症患者；

而被征用的学校宿舍，则部分作为医疗点收治轻症患者；另外一部分作为隔离点，接收密切接触者和疑似患者。

其中救治重症病例的主力——定点医院，从前些天的不到7000张，到11日已经增加到1.25万张，12日又进一步猛增到1.4万张。

当然，病床使用率依然接近100%，多所主力医院仍然在超负荷运作，已经抵达湖北的医疗队员2.2万人。

由解放军近1400名医疗队接管的火神山医院，开放床位1013张，全部利用，已经突破原始设计能力1000张。

由武汉大学中南医院（武大医学部第二临床医院）负责管理，全国医疗队支援的雷神山医院，目前仅开放床位123张，距离设计能力1500张仍有较大距离，需要工程建设队伍继续快速完工。

正如北京非典救治的主力其实是地坛医院和佑安医院（原北京第一、第二传染病医院）一样，目前在武汉救治新冠病人的主力，还是多所原有的正规大医院：

武汉市金银潭医院（武汉传染病医院），床位684张，实际收纳831人，一个多月以来一直在超负荷运转。

武汉市肺科医院，这是头两所指定收治新冠病人的定点医院。

华中科大同济医学院同济医院中法新城院区，这是2017年刚投入使用的新建大医院，目前也是武汉收治病人最多的大型医院，床位高达1050床。

目前共有18家国家和省市医疗队在里面，每家医疗队人数都在150人左右，采取整体作战、分工协作，每家医疗队负责整建制承接一个病区，大概60张床位。

华中科大同济医学院同济医院光谷院区，828张床位。

华中科大同济医学院协和医院西院区，787张床位。

武汉大学人民医院东院区（又名湖北省人民医院、武大医学部第一临床医院、光谷中心医院），800张床位。

武汉市中心医院后湖院区，这也是李文亮医生生前工作的地方，510张床位。

当然，还有武汉多所市属、区属乃至私立医院，经过改造与调整，成为定点医院。

这才提供了近1.4万张符合标准的呼吸重症隔离床位，占到武汉医院日常总床位的近1/5。

但在已有的至少3.3万肺炎患者（估算）面前，依然很不够用。

但从今天起，又将改造出4所大型医院：

华中科大同济医学院协和医院肿瘤中心院区，计划开设850张床位。

由四川（2 所）、浙江大学（2 所）、安徽（2 所）、南昌大学（一、二院）、福建（2 所）共 10 所医院，分别整建制开设 10 个重症病区。

浙江大学附属第二医院接管重症监护室（ICU），合计 1530 人。

武汉市第一医院，计划开始900张床位。

由扬州、徐州、佛山（2 所）、山东大学齐鲁医院、哈尔滨医科大学（一、二院）、南京鼓楼医院、重庆医科大学共 9 家医院整建制开设 9 个重症病区。

江苏省人民医院接管重症监护室（ICU），合计 1640 人。

21支医疗队共计3170名医护人员。将于这两天陆续抵达武汉。

同时，军队再增派2600名医护人员支援武汉，利用2所本将于今年上半年开诊，但尚未交付的2所新建大型医院，救治病人：

泰康-同济医院，计划开设床位860张。

湖北省妇幼保健院光谷院区，计划开设床位700张。

今天（13日、周四）上午，解放军空军派出6架运-20、3架伊尔-76大型运输机，2架运-9中型运输机，将近1000名军队支援湖北医疗队队员和大批医疗物资运抵武汉。

当4所大型医院力量投入到位，连同雷神山医院达到1500床的设计能力，武汉的正规定点医院床位将达到2万张，援助武汉的医疗队员达到近2.5万人。

用于收治轻症患者的方舱医院，计划建设15座，可以提供1.15万张床位。

定点医疗点，约6900张；集中隔离点，约4500张。

待全部设施改造完成，包括定点医院、方舱医院和已被征用的学校宿舍在内，武汉市的新冠疫情专用床位将超过4万张，未来还可视情继续扩增。

从承认疫情的严重性，再到承认疫情的真实规模，时间已经过去了40多天。所幸，还能挽救。

这个国家的组织能力可以号召几万医护人员、军人奔赴前线，还有各行各业日以继夜奋斗在一线的普通公职人员与民众，他们的勇敢与敬业没话说，应该作为英雄被传诵被铭记。

几千年来，每次面临灾祸，都不乏英雄辈出，这是民族之魂，也是中华民族能够屹立千年不倒的精神所在。

如今，最大的管理问题、最重要的人的错误已经解决了，其它事情的解决也就快了！

东湖之滨，珞珈山麓，樱花盛开的缤纷春天一定会到来，而且并不遥远！

加油，武汉！

武汉的真实疫情水落石出，至于全国民众感同身受的疫情下半场，几个非常重要的判断参数也已经显现，它将事关一系列新的判断。

不知道有没有人注意到，经过这段时间的疫情爆发，基本各国领导人的支持率都升高了。

川普一系列做法和言辞虽然显得很荒唐，但是特朗普支持率反升5%，谁在投票？

英国首相约翰逊，群体免疫，但因为自己染病，支持率也上升。约翰逊确诊后远程主持会议 英民调：其支持率创新高

安倍和文在寅因为国内疫情被控制或没有再爆发，支持率也升高。毛开云：创下时隔16个月最高纪录，文在寅支持率为啥大幅回升？

所以，个人有个大胆的猜测：国外这些领导人，内心是美滋滋的！

发达国家目前面临的最大问题其实就是老龄化。

老年人比例太高，不但要领退休金，还要提供医疗服务，对发达国家的财政造成巨大的负担。

而且老年人消费意愿不强，不愿接受新鲜事务。老年人越高，网络化、信息化、5G之类的新技术就不好推广。比如日本，仍然在主要用纸币。

这一次新冠的主要杀伤对象是老年人。可以预见，这些国家的老年人将会相当数量的减少。

那么这些国家的领导人，一来自己的支持率提高了，位置保住了，二来国家的财政压力将可以减轻了，而且少了老年人的阻力，新经济发展起来更顺畅了。

所以，对世界的影响，可能就是：发达国家的下一拨经济腾飞要开始了！

中必输！

---

  summereast 网友的相关建议: 
      

二十年前看舰船知识，介绍国外军舰各种高大上，介绍国内翻来覆去的112、113、167，还有四艘破现代，实在是找不到其他可以撑门面的军舰了。

说多了都是泪，真的不容易啊。

当年6000吨就是神州第一舰，如今4万吨小平顶下水竟然可以悄无声息，想都不敢想。

海军的发展真的太快了！

---

  da-tou-44-93 网友的相关建议: 
      

生死状是民事行为

生命权，健康权是宪法保障，是公民最基本的权力。

宪法看到生死状，他就会一巴掌打在民法脸上，说你连你爹的话都不听啦？？？

民法通则就会哭着说，爹啊，你错怪我了，我

---

  mi-ge-de-tian-kong 网友的相关建议: 
      

看到其他答案，3年前的事情现在翻出来。

“聚众******罪”都能洗，我是没想到的。反而对维护**的横加指责。

---