去医院挂了个专家号，开药前，医生问经济情况及学历是因为啥呢？ 第1页

问经济情况，决定开自费药的比例；

问学历，调整和你沟通的方式。

因为他笨，不懂人心，做事不讨好。

三年前在某大型血汗工厂学习，我管第一个乳腺癌病人，谈完话，病人问要交多少钱。

我们那以前做个楔形切一万顶天了，我估摸了一下，说先交2万吧。

同组另一个大夫听到了，直接说：

“两万不够！手术就得5w！”

我后来也打听过，得到的答复就是：

病人能来我们医院，是来看病的，不是来省钱的！

这句话错了吗？

挺冷酷，挺绝情，但绝对没错。

一方面，排除一些通心通脑的博大精深药，大部分药物的治疗效果和价格是正相关的。

而另一边，越贵的医药费，后期产生纠纷的可能性越小。

我们都知道人死不能复生，那有时候病人死亡，哪怕医院没有过错，为什么还要闹一闹呢？

因为能要到钱。

而高昂的费用，能直接“劝退”经济不那么好的病人，那么，后期为了钱产生的纠纷，就越少。

这也“部分”解释了小型医院的纠纷远多于大型医院。

而在这些大型医院的知名专家，能够在治疗前询问病人的经济状况，针对性的制定治疗方案，实属不可多得。

不仅不可多得，还能上知乎火一把，不容易。

因为想帮你在你能接受的范围内寻找最合适的治疗方案。

比如房颤，由于易形成心房内血栓，需要长期吃抗凝药，可以吃华法林也可以吃新型口服抗凝药。

华法林，百年老药，大约4毛钱一片，缺点就是很大一部分中国人对它的反应不好，要么不容易起效，起不到抗凝的效果，要么容易过量，引起出血的并发症，而且药效极易受到食物和其他药物的影响，即使以四分之一片为单位来调整用药，也有很大一部分患者难以一直维持药效于合适范围，需要反反复复采血来监测。而且起效需要3~5天的时间，起效前反而具有促凝的作用，需要体外应用低分子肝素桥接。华法林可以用维生素k来拮抗其药效。

华法林最大的优点是便宜。

新型口服抗凝药，比如利伐沙班，一般房颤患者要吃20mg/天，现在降价之后，大约是40元一天，优点是口服后起效快，无需反复采血监测药效，其出血的并发症也较华法林少见，但发生出血并发症之后，或需要行急诊外科手术时，直接的拮抗剂比较难以获得。

新型口服抗凝药最大的缺点就是昂贵。

所以，用药之前，当然要征求患者的意见。

一般我会这么处理，经济条件好的，会首先推荐新型口服抗凝药；经济条件不好的，首先推荐华法林；经济条件一般的，要看文化水平，文化水平还可以的，能安排好定期采血的，可以先用一段时间华法林，看一看效果；文化水平低的，依从性较差的，还是倾向于用新型口服抗凝药，如果实在接受不了，才会推荐华法林，一般我会让这样的患者加我的微信，方便调整华法林的用量，提高依从性。

比如说安支架这个问题。

现在支架带量采购，如果考虑患者的经济承受能力，当然是要以支架为主，当然伴随着医疗的进步，现在也有了支架之外的更多元的治疗方案。

但是，如果我不想考虑你的经济承受能力，如同陈子扬大佬 @陈子杨Dr.outside 说的那种认为患者来大医院就没抱着省钱心态的医生，或者为了出名，希望把你纳入我承担临床试验，我大可以只跟你谈支架的劣势，极力鼓吹一下新技术，而对新技术的不成熟避而不谈:

“支架是一种异物，长期留在身体里没有好处，我们现在提倡介入无植入的理念，可以先做一个腔内影像学检查，有一部分人可以不用安支架，或者你可以试一下药物球囊和生物可吸收支架。”

实际上介入到底有没有植入，两种方法都没有原则上的问题，都是指南推荐的处理手段，唯一的问题是无植入时使用的耗材，目前花费比较高昂，适合家庭条件好，追求更优质更个体化医疗的患者，但不适合家庭条件较差的患者。

所以，遇上这样为患者考虑的专家，是题主的福气，事实上绝大多数的医生也都是会站在患者的角度来考虑问题的，结合病人的病情和实际情况给出最适合患者的治疗策略。