如何看待青岛痛风患者远超 30 万，排全国第一，最小年龄仅 11 岁？ 第1页

记得10年前跟导师出门诊的时候，一个单元的门诊几十号人见不到几个痛风患者。

而今，自己出门诊，一个单元可能会有十几个痛风患者前来就诊。

高尿酸和痛风——昔日痛风帝王病，飞入寻常百姓家

痛风是人类最古老的疾病。古时候，王侯将相，觥筹交错间，痛风便悄悄找上门。历史上不少帝王将相，都饱受痛风折磨。因此，痛风曾被称为“帝王病”。

而今，昔日痛风帝王病，飞入寻常百姓家。

根据不同时间、 不同地区报告的痛风患病情况，我国痛风的患病率在1-3％，呈逐年上升趋势。痛风的患病率一定程度反映了生活水平。世界范围内，除了中国，生活水平较高的欧洲、北美国家，痛风的患病率也较高。（参考文献：Dehlin M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2020 Jul;16(7):380-390. ）

青少年高尿酸和痛风，值得父母重视

许多人，包括我自己，一直以来都觉得，中老年人才会发生高尿酸和痛风，至少是更容易发生。

然而，许多青年人，甚至小学生、学龄前儿童，也患上高尿酸和痛风。

2010年3-6月对天津市4所中小学体检的1515名学龄期儿童（7-17岁）进行调研，结果显示，高尿酸的检出率为12.94%，其中男童检出率为19.57%，女童检出率为5.67%。（参考文献：薄慧,等. 学龄期儿童血尿酸水平调查分析[J]. 实用儿科临床杂志 2011年26卷11期, 853-855页.）

2013年一份对青岛市区7-15岁儿童血尿酸的调查报告显示，青岛市区儿童高尿酸血症检出率为男性17.5%，女性3.3%。（参考文献：于丽华, 等. 青岛市7至15岁少年儿童高尿酸血症发生率调查[J]. 标记免疫分析与临床, 2013, 20(002):116-117.）

2015年北京某大学调查了14214名入学新生，3 072名毕业生和6 804名本校职工血尿酸值。结果发现，该大学高尿酸的患病率，学生比教职工更高！该校新生中男性和女性高尿酸血症患病率分别为34.47%(1 958/5 681)和11.64%(993/8 533)，毕业生中男性和女性高尿酸血症患病率分别为32.73% (381/1 164)和10.06%(192/1 908)，而同期该校男性职工高尿酸血症患病率14.42% (480/2 844)，职工女性为9.92%(393/3 960)。（参考文献：谢琳峰,等. 青年学生高尿酸血症患病率的调查分析[J]. 中华医学杂志, 2018(13):987-991.）

痛风的危害

痛风的发生和对人的危害，大致可以分为图中描述的五步。

痛风“杀人”于无形中。

最后沦落到痛风溃疡、全身并发症的患者，也不在少数。

疼痛难忍，无法行走不说，溃疡还迁延不愈，年纪轻轻在床上躺平，也绝不是好事。

No zuo, no die。

有病就规范去治疗。

高尿酸和痛风的原因

原因是多方面的，普通百姓生活条件的改善、饮食的丰盛绝对是重要的原因。

基因易感性也是辅助因素。

儿童痛风许多是饮食不合理引起的。除此之外，也要重视其他疾病引起的高尿酸和痛风。如白血病、肥胖症、糖尿病、地中海贫血都可合并高尿酸和痛风。

高尿酸和痛风的自我管理

以下内容，是我在之前一个回答的内容，已经超过1000赞同和3000次的收藏，值得一看。

## 时刻牢记多喝水

饮水可以促进尿酸排泄。

建议，每日饮水量要达到2000ml以上。

天气热可导致排汗增加，应当喝更多喝水。

## 苏打水能喝吗？

很多病友经常会问“能不能喝苏打水”，原因是苏打水可以碱化尿液。

其实啊，目前人体有很强大的酸碱平衡体系。

目前的最新研究认为，喝苏打水碱化尿液作用微乎其微。

最新的痛风指南也不推荐碱化尿液。(2020年美国风湿病学会的指南不推荐碱化尿液，但国内学者仍然持有不同的意见，认为对于使用促尿酸排泄的药物，可以适当使用药物进行碱化尿液，其中，枸橼酸钾优于碳酸氢钠。）

## 能喝茶吗？

喝茶对尿酸有无影响，目前没有定论。

喜欢喝就喝，也可补补水。

因为，注意不要喝太烫的茶，喝太烫的茶与食管癌的发生相关（具体可参见以下链接）。

## 能喝牛奶吗？

牛奶，作为优质蛋白的主要来源，是推荐痛风患者饮用的。

有研究认为牛奶乳脂提取物还可以通过抑制单核细胞对尿酸盐晶体产生的炎症反应来减轻痛风发作。

推荐选择低脂、脱脂奶。

## 能喝咖啡吗？

在西方国家咖啡非常普及，有研究认为适量饮用咖啡对心血管疾病和尿路结石有好处。

咖啡的主要成分是咖啡因，咖啡因在大鼠中可以起到抑制黄嘌呤氧化酶的作用，这在理论上与临床所用别嘌醇、非布司他等药物抑制尿酸合成的机制类似。

根据个人喜好，适当饮用咖啡是允许的。

## 避免含糖饮料尤其富含果糖饮料。

2016年欧洲抗风湿联盟更新了痛风诊治指南，相比2006年，其中新增的内容指出含糖饮料（包括含果糖饮料）是新发现的痛风危险因素。

很多饮料、甜食大部分都添加了高果糖玉米糖浆、白砂糖或者麦芽糖，无论是哪种糖，进入体内后会代谢成果糖和葡萄糖，果糖代谢过程参与了合成嘌呤的基础，使尿酸生成增多。同时加重脂肪堆积，增加胰岛素抵抗，减少肾尿酸的排泄相关。

在过去数十年里，果糖广泛应用于饮料和食品添加剂，且与痛风发病率的上升呈正相关，因此，从侧面提示了果糖对血尿酸水平升高的重要性。

## 限制饮酒

各种含酒精饮料，尤其是啤酒和烈酒应当避免。酒精的摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作的风险，酒精摄入越多，痛风发作的风险越高，尤其以啤酒和白酒为著。且啤酒本身含有的嘌呤高，所以要特别注意。而红酒是否会增加血尿酸水平及痛风发作的风险，目前仍存在争议，可适当喝。详情可见：

## 反对维生素 C 补充剂降尿酸和治疗痛风

国内流行维生素C治疗痛风，因为“别人说维生素C可以降低尿酸”。

错！

已经研究发现，维生素 C 不能降低血清尿酸水平。甚至，可能抑制尿酸排泄！

因此，补充维生素 C降尿酸和治疗痛风，无用！

## 痛风和高尿酸血症患者到底能否吃豆制品？

有研究证实：食用大豆制品与高尿酸血症及痛风发作之间无关。

因为，豆制品的嘌呤是植物嘌呤，对人的尿酸水平影响较小。

目前的指南也认为，痛风和高尿酸血症患者可以吃豆制品。

（注意：黄大夫认为对于大多数人可吃豆制品，但黄大夫遇到过吃豆制品还是会痛风发作的病人！因为：食用大豆制品确实能轻微升高了血尿酸的水平，虽然升高的幅度有限。）

具体可参见：

## 樱桃为什么被推荐？

樱桃，不但可以降低尿酸水平，还具有抗炎作用。

因此，是推荐的水果。

## 复杂碳水化合物饮食

多吃提供复杂碳水化合物的水果，蔬菜和全谷物。

## 减肥

超重会增加患高尿酸血症和痛风的风险，而减轻体重会降低该风险。

研究表明，即使没有限制嘌呤的饮食，减少卡路里的数量和减轻体重也能降低尿酸水平并减少痛风发作的次数。

## 规律作息

有研究发现，熬夜、疲劳状态可以有效导致痛风和高尿酸血症的发生。而规律作息，可以一定程度减少痛风和高尿酸血症的发生。

## 忠告：无法控制的高尿酸和痛风发作，建议找风湿科医生看看

不少人，虽然经过饮食作息调整，尿酸依然逐年升高，无法有效控制，且导致反复痛风发作，这种情况，该看医生还是得去看。

切勿讳疾忌医。

若国内外风湿届对痛风饮食生活有新的更新，黄大夫后续会进行补充。

朋友们，该问对您有帮助吗？若有，请轻轻点赞、收藏。谢谢！

若有高尿酸和痛风的问题，欢迎咨询黄医生。

（黄大夫整理于2021年5月7日，美国波士顿）

主要是吃肉和饮酒以及蔬菜少的问题。

恰好有个研究就是针对青岛痛风的《青岛居民膳食习惯与痛风性关节炎关系分析》[1]

结果显示，青岛的痛风性关节炎中，单因素分析显示。

非常显著相关的（P值,最后一项）就是肉类摄入。

如果按照p值显著程度，可以看到，极其相关的就是鱼类、贝类、动物内脏，p值小于0.000，那相关程度极其高了。

主要原因在于这些食物富含嘌呤。这些食物可以明显提升血尿酸水平，增加痛风风险。

而饮酒也是P值极低，说明和当地饮酒也及其相关。

青岛非常出名的就是青岛啤酒，当地人饮酒量可以想象。

饮酒是个痛风的独立风险因素，经常饮酒导致的痛风发作风险增加约7倍，是痛风最大的影响因素。

另一个啤酒城市，哈尔滨，和青岛最为对比，哈尔滨人的痛风可能和饮酒关系很大[2]。

不过有意思的是，通风之后，青岛人继续饮酒频次要高于哈尔滨。

可能青岛人更倾向于认为导致痛风是海鲜之类的缘故吧。

不过，蔬菜类是痛风的保护因素，所以要多吃蔬菜。

—————关于痛风—————

痛风是一种体内的嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄障碍引起的一些列疾病，主要发生在关节部位。

关于痛风，发病机制复杂，目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用所导致的。

而近些年来痛风不断增加，和环境因素影响更大，主要在于饮食问题。一般尿酸的生成80%来自正常的内源性嘌呤降解，这基本上大部分人都一样，剩下的20%来自于食物等外源性嘌呤，而这些部分也是影响很大的部分。

过高的尿酸结晶会聚集在关节等部位，影响到关节的活动，导致最终发生疼痛。

[1]程晓宇,苗志敏,刘柳,韩琳,李长贵.青岛居民膳食习惯与痛风性关节炎关系分析[J].青岛大学医学院学报,2012,48(02):95-97.

[3]王海丽,李长贵,成志锋,韩琳,王灿,苗志敏.青岛和哈尔滨地区男性原发性痛风临床特点的比较[J].青岛大学医学院学报,2013,49(02):95-97+100.