医院的医生会不会故意让病人在 ICU 多待一些日子啊？ 第1页

不过有一说一，题主认为：

我感觉他是有意识了，她们盯着我看还想跟我说话，但是气管切开了说不了

可能真的是“感觉有意识了”。因为即便是病人气管切开/插管不能说话，医生也需要通过提问简单问题来判断病人意识恢复程度。比如问“你是不是叫XXX啊？”病人要是意识恢复了，可以用点头摇头、眨眼闭眼来回答。如果睁着眼，甚至眼珠子在动，但是不能依据医生指令做出有意识的答复，要排除睁眼昏迷的情况。

这里稍微科普一下，睁眼昏迷是持续植物状态（Persistent Vegetative State，PVS）的意思，就是说你看他睁着眼，似乎眼球还在动，但其实大脑对外界根本没有感知力，这时候病人可以有睡眠和觉醒的周期表现，部分脑功能也存在，但是意识没有恢复。不过虽然它的学名叫“持续植物状态”，却不是植物人的意思。恰恰相反，睁眼昏迷其实是大脑从重度颅脑损伤中逐渐恢复的一个表现，是好的征兆。

我虽然不是从事神经外科工作，但为什么对这个概念很熟悉呢？因为本科实习有幸在急诊ICU和神经外科自己的小ICU分别见到过一例睁眼昏迷。而且在观察病人的时候发现有一个年轻男性病人睁眼昏迷期间瞬目（眨眼）明显减少，导致角膜暴露，我用红霉素眼膏把病人角膜封起来防止角膜损伤还被带教老师表扬了，所以记得非常清楚。

扯远了，回到问题本身。

一般神经外科重度颅脑损伤的患者离开ICU进入普通病房是有一定的标准的，因为实习期间学过，至今年代比较远了，如有不准确、不完善的，还请神经科的朋友指正、补充：

1，颅内压趋于稳定：重度颅脑损伤最初的颅压升高主要是各种硬膜外血肿和蛛网膜下腔出血。但恢复期的颅压升高甚至更加凶险，尤其是题主描述的情况，额叶、颞叶和顶叶都有挫伤，术后的脑组织水肿会非常严重。有一些严重的，脑子甚至会从去骨瓣减压窗口顶出来。所以一般这样的病人都会预防性地把大半个脑壳拿下来，以留足膨胀空间。

度过了水肿期，颅内脑脊液流通管道的阻塞也有可能造成颅压升高。真的是一刻不敢懈怠，医护人员24小时提心吊胆。所以颅压必须稳定到一个安全范围持续一段时间才敢让病人离开ICU。万不得已，真有一大批重病号要用ICU了，才敢让颅压稳定了较短时间的患者提前出ICU。

2，颅内出血充分止血：颅内血管纵横密布，整个大脑的血液供应是极其丰富的，但最烦的是颅内血管不像肢体甚至腹腔内的血管那样可以大刀阔斧地结扎、缝扎。手术中都是用明胶海绵一点点把渗血控制住。术后最担心的就是好不容易止血的血管又开始渗血甚至飙血。所以三天两头要拉去做头颅CT，观察最新的出血和水肿情况。

3，生命体征平稳：血压、心率、自主呼吸频率和体温，这些最基本的生命体征是由脑干调控的。严重的颅脑损伤/中风可能会影响到脑干控制这些基本生命反射的核团，病人必须在ICU通过呼吸机、升压药、强心药来维持呼吸、心率和血压。甚至有一些特殊的颅脑损伤患者体温调节中枢出了问题或者合并重度感染的，还要用冬眠药、冰毯这些东西给病人强行将体温拉下来。

4，意识逐渐恢复：意识障碍分为几个等级——从轻到重依次是意识模糊，嗜睡，昏睡，谵妄，昏迷。病人进入ICU的时候的意识障碍级别如果逐步减轻，从最初的毫无反应，到恢复痛觉（对疼痛刺激有肢体躲闪或者喊叫）甚至是恢复部分意识，那就是病情在往好的方向发展，如果颅压、出血、生命体征也都稳定，就可以去普通病房了。如果病人的意识障碍级别没有改善，甚至恶化，肯定还不能出去。

所以，题主不妨在下次与医生沟通的时候问“现在病人意识障碍有改善了吗？什么级别？是意识模糊，嗜睡，昏睡，谵妄还是继续昏迷？”那么医生肯定觉得你是有备而来，会认真回答你。然后你可以问一问颅内压稳定吗？颅内出血控制的怎么样？生命体征稳不稳？

那么估计医生觉得你肯定有高人指点，肯定不敢故意过度治疗。当然了，ICU床位那么紧俏，我不觉得哪个医生会给自己找麻烦。

结合题主家里病人的受伤情况，如果今后病人醒来了，甚至康复到可以生活自理，请务必给医务人员送一面锦旗，真的是不容易。病人命大，医务人员也必然是尽心尽力了。

锦旗上实在想不出写什么，这个供您参考：