在鼻炎患者的眼里，冬天究竟有多难熬？ 第1页

每年冬天都会有那么几天。

连续不断地打十个以上喷嚏，眼前冒着金星，然后鼻子就像忘关了的水龙头似的，水状的清鼻涕一流一整天，让我怀疑自己是不是脑子进水了。

不疼也不痒，只是流鼻涕，要是戴上口罩的话，可以略微缓解，实在流得没办法，就只能用纸把鼻孔塞住，就像长了两根象牙。

我这算鼻炎吗？

看到这个问题，就开始鼻子发痒了，想到以前在北方老家被鼻炎支配的恐惧。特别是冬季，简直噩梦，从早起开始喷嚏连连，还是那种像把屋顶掀翻一样贼用力的。好不容易停下来，一开门，冷空气扑面而来，鼻子又开始酝酿鼻涕。到了教室更是如此，太遭罪了。

后来来到了南方生活，鼻炎居然好了一些，但一到冬天就难免想起学生时代被鼻炎支配的那种恐惧。

其实，我一直好奇一个问题，为什么在北方冬天鼻炎会加重，究竟谁是冬季鼻炎发作/加重的真凶？

雾霾和冷空气——引发鼻炎两大诱因

最早我找到的元凶是雾霾。

其实雾霾是10年以后新闻上开始出现的词汇，那个时候我已经在南方，雾霾还是相对较少，所以当时很疑惑，怎么忽然间就有了雾霾了。

后来有一次回老家，看到天气预报上说今天重度雾霾，我当时还担心了很久，对此十分好奇。结果一下飞机，看着室外雾蒙蒙的天，闻着空气中浓浓的煤烟味，才意识到，这东西，其实一直都有，从小就是生活在这样的世界里，只是那个时候大家还不叫他“雾霾”而已。

雾霾等空气污染是诱发鼻炎或者加重鼻炎的重要因素，比如研究发现，空气中的PM10每增加10μg/m3，前往医院进行鼻炎就诊的比例就增加0.79%。这背后的因素在于空气污染物[1]。

空气污染物中存在不少颗粒物质，根据其尺径也可以分为PM1, PM2.5和PM10等，这些颗粒物本身随着呼吸进入到鼻腔后，就容易在鼻粘膜等位置聚集，而本身这些颗粒是难以降解的，于是就会导致鼻粘膜损伤，破坏了鼻粘膜的黏液毯结构，使得这些颗粒物难以被及时清理掉。而不能被清除的结果就是被人体免疫识别，结果就是这些过敏原和粘膜免疫细胞持续反应，引发了鼻炎或者鼻炎加重的情形。

这也是为什么雾霾天气，鼻炎加重的原因。不过，除了雾霾，其实天气也是影响鼻炎的重要因素。

很多人好奇为什么同样在一个地方，冬季就更容易发生鼻炎呢？

其实背后就是冷空气导致的。

鼻腔是空气进入人体的第一步，所以鼻腔本身也是非常容易受到温度变化的影响。在冬季，空气十分干冷，于是有些鼻腔本身功能较弱的人就容易受到干冷空气直接的影响，损伤了鼻粘膜上皮细胞。

此外，干冷空气本身也会刺激肥大细胞和免疫细胞的炎症因子分泌，毕竟应对外界变化是免疫的基本功能之一，结果就是鼻子免疫也会增强。再加上为了应对干冷空气，很多时候鼻粘膜血管也会增大流量来改善温度，而这个时候，如果本身有鼻炎问题，那就更容易发生鼻炎了。

正因为如此，在空气污染严重的日子和冷空气来犯（冬天/夏天空调房）的时候例如冬天，有鼻炎的人群要多多准备。一句话来总结就是：“防治结合，四位一体”——回避过敏原/诱因、规范药物治疗、物理治疗以及加强鼻炎知识的学习。

事实上，空气污染和冷空气是引发鼻炎的一部分因素，鼻炎本身是一系列复杂的变化，一般临床上出现鼻塞、流涕主要特征的鼻腔粘膜炎症情况都称为鼻炎。鼻炎是非常常见的疾病，发病率非常高，而且理论上所有年龄段的男女群体都会在日常中遇到鼻炎情况。

如果是短期的鼻炎或者因为感冒引发的鼻炎，一般可以自行缓解，但是如果鼻炎严重到影响了工作生活，那么就需要治疗了。

正因为鼻炎广泛影响人群，因此医学上也有相当多的药物来应对鼻炎，比如在《鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识》中就指出了几类常见的应对鼻炎的药物[2]。

其中最常见的一线用药就是鼻用糖皮质激素。糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的一类技术，其化学本质是甾体，是一种具有强大抗炎作用的药物，因此自发现以来就成为了应对鼻炎的主要药物了。

糖皮质激素主要作用机制在于可以与受体结合，通过调节抗炎基因的转录，减少炎性基因的表达，从而直接发挥抗炎作用，同时能够抑制各种炎性细胞本身的过程，从而缓解鼻炎症状。

作为一线用药，糖皮质激素基本上对各种鼻炎症状都有效果，因此也成为了治疗鼻炎的首选。

常见的以布地奈德为主要成分的这类药品（Budesonide）的核心成分布地奈德就是糖皮质激素的一种，研究表明使用布地奈德可以明显减轻鼻炎症状，显著下调鼻炎患者的炎症细胞和炎症因子水平，这也是其发挥作用的基本机制[3]。

布地奈德不仅在作用机制和临床上有足够的证据，事实上，布地奈德本身还有一些独特的优势使其能够成为鼻炎首选药物：

首先是布地奈德本身的亲水性和亲脂性平衡可以让其更好的发挥作用。当布地奈德吸入后，由于亲水性，因此很快会溶解于鼻腔中的黏液，这样可以快速通过黏液毯。接下来，其亲脂性又可以和细胞结合，毕竟细胞膜的主要结构是磷脂双分子层构成的，亲脂性能够有助于协助布地奈德进入到细胞内，从而对炎症细胞发挥作用[4]。

其次是布地奈德的持久性。这就不得不说布地奈德的酯化作用，即布地奈德本身在起到粘膜中可以转化为脂肪酸酯，然后再次释放活性药物，这种酯化作用能够进一步延长布地奈德在粘膜上的停留时间，从而增加布地奈德的效果，让应对鼻炎更持久[5]。

除了鼻用糖皮质激素，近年来一些其他类型的药物也在逐步应用，比如针对变应性鼻炎，例如抗组胺药物，可以缓解鼻炎引发的组胺释放。鼻用减充血剂和抗组胺类药物类似，同样可以缓解鼻塞症状。此外，一些物理方法比如用盐水来盥洗能够冲洗鼻粘膜中的外来刺激物从而减轻症状也有一定缓解症状的作用。

事实上，鼻炎作为一种常见病，其实临床有很多手段，不少人对于鼻炎本着忍一忍就结束了，结果导致鼻炎长久存在，这不是个好的策略，既然目前临床有不少解决手段，那么及时的规范治疗还是首选。

当然，对于有鼻炎的患者，当前正是隆冬季节，佩戴好口罩，减少外出，是个很好的办法，还可以防御断断续续的疫情。

1 Burte, Emilie, et al. "Long-term air pollution exposure is associated with increased severity of rhinitis in 2 European cohorts." Journal of allergy and clinical immunology 145.3 (2020): 834-842.

2 李华斌,王向东,王洪田,谭国林,陈建军,徐睿,孟娟,张维天,杨钦泰,邱前辉,唐隽,叶菁,孟粹达,许元腾,余少卿,谢志海,许成利,孙斌,杨玉成,张天虹,喻国冻,王德辉.鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25(06):573-577.

3 Uller, Lena, et al. "Early phase resolution of mucosal eosinophilic inflammation in allergic rhinitis." Respiratory research 11.1 (2010): 1-9.

4 Arora, Deepika, et al. "In vitro aqueous fluid-capacity-limited dissolution testing of respirable aerosol drug particles generated from inhaler products." Pharmaceutical research 27.5 (2010): 786-795.

5 Brattsand, Ralph, and Anna Miller-Larsson. "The role of intracellular esterification in budesonide once-daily dosing and airway selectivity." Clinical therapeutics 25 (2003): C28-C41.