感染了幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp),治疗与否,要看是否符合根除治疗指征,并且要因人而异(儿童、老年人和一般成年人的应对策略是有区别的)。
接下来,就让我来给大伙儿掰扯掰扯~
说白了,幽门螺杆菌就像是人体里的一位“不速之客”。这家伙通过口腔跑到我们的胃里面,然后就赖着不走了。
如果它在里边乖乖呆着,这倒也罢了,可它偏偏要搞破坏,而且手段繁多:
它不仅会产生多种酶,分泌细胞毒素,还会诱导产生白细胞介素-8并诱发炎症反应,进而损伤胃黏膜,另外Hp抗体也会造成自身免疫损伤[1]。
如果对它不管不顾,久而久之,有的胃黏膜会逐渐萎缩或者出现肠化生,进而有少部分出现胃、十二指肠溃疡,甚至有极少部分患者发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤[1]。
除此之外,Hp感染还与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12 吸收不良等有关[2]。
有人可能会说:既然感染Hp有这么多危害,根除治疗就完事了,不是吗?
这话说得挺对,但也不全对。要知道,治疗就意味着要用药,而大家应该听说过“是药三分毒”。因此,这就需要针对不同人群,根据具体病情来判断是否需要根除治疗。
1.一般成年人
总体而言,检测出Hp阳性后,是否需要治疗,要看有没有符合以下Hp根除指征:
注意看最后一条,“证实有Hp感染的”,也推荐根除Hp治疗。这是否意味着都要治疗呢?
严谨来说,可以参照近期刚发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》的建议:
对家庭中所有的成年H.pylori感染者,应当遵循我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》给予根除治疗,除非有抗衡因素[3]。
这里的抗衡因素,主要包括:
*合并肝肾功能异常等多系统疾病难以耐受药物治疗
*存在过敏风险
*正在应用与根除治疗用药存在相互作用的药物
*存在肠道菌群失调等[4]。
换言之,对于一般成年人,感染Hp后,只要不存在上述抗衡因素(具体需咨询医生),都建议根除Hp治疗。
2.儿童
由于儿童感染Hp后有的会自发清除,根除治疗后再感染率也可能高于成人,因此对于14岁以下儿童,除非患有消化性溃疡,一般不推荐常规检测Hp[5]。
对于感染Hp的儿童,中华医学会儿科学分会消化学组于2015年制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》 明确提出了根除治疗的适应证:
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治:(1)慢性胃炎;(2)胃癌家族史;(3)不明原因的难治性缺铁性贫血;(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林);(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗[6]。
3.老年人
由于很多老年人本身患有心脑血管疾病,或者存在肝肾功能减退,服药后更容易出现不良反应,所以要进行风险获益评估,以明确是否需要根除Hp治疗[3]。
1.主动告知医生自己的药物过敏史、目前的用药情况,以免发生药物过敏或者由于药物相互作用而产生不良反应。
2.遵医嘱按时服药,避免漏服,坚持按既定疗程服完,这样有助于提高疗效。
3.服药期间避免饮酒,少吃辛辣刺激食物,做到营养均衡。如果胃口不好,可以少吃多餐。
4.酌情补充益生菌,如罗伊氏杆菌,可在一定程度上减轻感染Hp引起的不适症状[7]。
5.注意口腔卫生,保持良好的心理状态,保证睡眠充足。
对于一般成年人,感染幽门螺杆菌后,除非有抗衡因素,否则建议给予根除治疗;对于儿童、老年人,则需要进行具体分析。
同时,在治疗过程中需要注意一些细节,这样才能达到更好的治疗效果,减少不良反应的发生。