找不到患者病因时，有哪一刻醍醐灌顶觉得「幸好我读书多」？
那会儿刚毕业不久，在一家规模不小的医院，我跟着主任看一个疑难杂症的病人。男的，四十岁上下，来的时候精神状态就很差，脸色蜡黄，整个人瘦得只剩下皮包骨，时不时还会因为剧烈的腹痛而蜷缩成一团。
主任经验丰富，问诊、查体都做得细致入微，但病人就诊的这几天，各种检查结果出来，却都指向一个模糊的影子——炎症？感染？甚至是肿瘤？一切都扑朔迷离。各种抗生素、止痛药都用上了，病人症状稍微缓解，但腹痛却如同附骨之疽，时轻时重，始终没有找到那个能一击毙中的病因。
我每天跟着主任查房，看到病人痛苦的样子，心里也焦灼万分。主任也眉头紧锁，连着好几天睡眠都不太好。病人的家属更是急得团团转，每天都来问，“到底是怎么了？什么时候能好？”我每次只能用一些安慰和安抚的话术来回应，但心里却知道，我们的解释苍白无力。
那段时间，我几乎把我们科室所有关于消化道疾病、免疫性疾病的书都翻了个遍。每天下班后，其他同事都回家了，我还在办公室里，借着台灯的光，一遍又一遍地阅读。我试图从那些枯燥的文字里，找到一点点蛛丝马迹。我查阅了大量的外文文献，把那些晦涩难懂的医学术语一个词一个词地啃下来，生怕错过任何一个可能相关的细节。
有那么一个晚上，大概已经快午夜了。窗外万籁俱寂，只有我一个人坐在办公室里。我翻着一本关于自身免疫性疾病的英文专著，那是一本非常厚的书，封面已经有点泛黄了，里面密密麻麻的英文单词，对当时的我还说，简直是天书。我读到一个章节，讲的是一种罕见的肠系膜血管炎，全名实在太长，我至今都记不全。但那个描述，一下子就击中了我的心。
书上说，这种血管炎的典型症状就是腹痛，而且腹痛的位置和性质非常多变，常常因为肠系膜血管受到炎症侵袭，导致肠道供血不足，从而引起缺血性疼痛。更重要的是，书中提到，这种疾病的早期诊断非常困难，因为它的很多表现都与其他常见的消化道疾病有重叠，而且很多常规检查，比如血常规、生化指标，甚至是 CT 扫描，都可能完全正常，或者只显示一些非特异性的炎症反应。
我记得那个瞬间，我脑海里像有一道闪电划过，瞬间照亮了整个黑暗的角落。我猛地站起来，脑子里像走马灯一样回放着病人所有的症状：他那剧烈的、难以定位的腹痛，他日渐消瘦的身体，还有那些始终无法解释的影像学表现。
我赶紧翻出病历，对照着书上的描述一条一条地比对。我回想起主任给我们讲过的一些病例，也回想起那些我曾经在书上看到过的，但当时觉得离自己很遥远的疾病。我突然意识到，我们之前一直试图用“常见病”的思路去套，但如果它不是“常见病”呢？如果它是一种“不常见”，但又符合所有症状的疾病呢？
我当时就觉得，自己全身的血液都在沸腾。我顾不上疲惫，立刻找到主任的办公室。主任还没睡，正坐在电脑前，还在研究那个病人的资料。我推门进去，有些激动地把他叫醒，然后把那本书和他讲了我所看到的。
一开始，主任的脸上带着一丝疲惫和不解，但他还是耐心听我说完了。当我把书上关于那种罕见血管炎的详细描述，以及它如何完美契合我们病人情况的逻辑捋清楚后，主任的表情渐渐从疲惫变成了专注，最后是若有所思。
他说，“小伙子，你说的，有点道理。”
他让我把具体的文献资料打印出来，然后又和我一起仔细地查阅了病人的所有检查结果，甚至包括一些我之前可能不太在意的小细节。我们一起讨论了下一步的检查方向，比如是否需要做血管造影，或者更精细的免疫学检查。
那天晚上，我几乎没有睡着。第二天一早，我们就按照新的思路给病人安排了进一步的检查。虽然那个检查的过程也充满了不确定性，但至少，我们有了一个非常明确的怀疑方向，不再像之前那样无头苍海地乱撞。
最终，经过一系列更为深入和有针对性的检查，我们真的确诊了病人患上了那种罕见的肠系膜血管炎。虽然这是一种比较难治的疾病，但找到病因，我们就可以开始对症治疗，病人也看到了希望。
在那一刻，我清晰地记得，看着主任因为找到明确病因而露出的欣慰笑容，再看看我手中那本厚厚的英文医学专著，我真的有种醍醐灌顶的感觉。我突然体会到，“读书多”并不仅仅是掌握多少知识点，而是在面对困境时，你拥有更多看待问题的角度，更多可能性。在那个找不到病因的黑暗隧道里，是那些我曾经“啃”下来的文字，是那些我曾经花费大量时间和精力去理解的医学理论，为我指明了方向。
我当时在心里默默对自己说，“幸好我读书多”，这句话里，不只是对知识的肯定，更是对自己曾经付出的时间和努力的一种深深的肯定。那种感觉，比任何奖励都要来得实在和有力。那一刻，我觉得所有的辛苦和付出，都值了。
主任经验丰富，问诊、查体都做得细致入微，但病人就诊的这几天，各种检查结果出来，却都指向一个模糊的影子——炎症？感染？甚至是肿瘤？一切都扑朔迷离。各种抗生素、止痛药都用上了，病人症状稍微缓解，但腹痛却如同附骨之疽，时轻时重，始终没有找到那个能一击毙中的病因。
我每天跟着主任查房，看到病人痛苦的样子，心里也焦灼万分。主任也眉头紧锁，连着好几天睡眠都不太好。病人的家属更是急得团团转，每天都来问，“到底是怎么了？什么时候能好？”我每次只能用一些安慰和安抚的话术来回应，但心里却知道，我们的解释苍白无力。
那段时间，我几乎把我们科室所有关于消化道疾病、免疫性疾病的书都翻了个遍。每天下班后，其他同事都回家了，我还在办公室里，借着台灯的光，一遍又一遍地阅读。我试图从那些枯燥的文字里，找到一点点蛛丝马迹。我查阅了大量的外文文献，把那些晦涩难懂的医学术语一个词一个词地啃下来，生怕错过任何一个可能相关的细节。
有那么一个晚上，大概已经快午夜了。窗外万籁俱寂，只有我一个人坐在办公室里。我翻着一本关于自身免疫性疾病的英文专著，那是一本非常厚的书，封面已经有点泛黄了，里面密密麻麻的英文单词，对当时的我还说，简直是天书。我读到一个章节，讲的是一种罕见的肠系膜血管炎，全名实在太长，我至今都记不全。但那个描述，一下子就击中了我的心。
书上说，这种血管炎的典型症状就是腹痛，而且腹痛的位置和性质非常多变，常常因为肠系膜血管受到炎症侵袭，导致肠道供血不足，从而引起缺血性疼痛。更重要的是，书中提到，这种疾病的早期诊断非常困难，因为它的很多表现都与其他常见的消化道疾病有重叠，而且很多常规检查，比如血常规、生化指标，甚至是 CT 扫描，都可能完全正常，或者只显示一些非特异性的炎症反应。
我记得那个瞬间，我脑海里像有一道闪电划过，瞬间照亮了整个黑暗的角落。我猛地站起来，脑子里像走马灯一样回放着病人所有的症状：他那剧烈的、难以定位的腹痛，他日渐消瘦的身体，还有那些始终无法解释的影像学表现。
我赶紧翻出病历，对照着书上的描述一条一条地比对。我回想起主任给我们讲过的一些病例，也回想起那些我曾经在书上看到过的，但当时觉得离自己很遥远的疾病。我突然意识到，我们之前一直试图用“常见病”的思路去套，但如果它不是“常见病”呢？如果它是一种“不常见”，但又符合所有症状的疾病呢？
我当时就觉得，自己全身的血液都在沸腾。我顾不上疲惫，立刻找到主任的办公室。主任还没睡，正坐在电脑前，还在研究那个病人的资料。我推门进去，有些激动地把他叫醒，然后把那本书和他讲了我所看到的。
一开始，主任的脸上带着一丝疲惫和不解，但他还是耐心听我说完了。当我把书上关于那种罕见血管炎的详细描述，以及它如何完美契合我们病人情况的逻辑捋清楚后，主任的表情渐渐从疲惫变成了专注，最后是若有所思。
他说，“小伙子，你说的，有点道理。”
他让我把具体的文献资料打印出来，然后又和我一起仔细地查阅了病人的所有检查结果，甚至包括一些我之前可能不太在意的小细节。我们一起讨论了下一步的检查方向，比如是否需要做血管造影，或者更精细的免疫学检查。
那天晚上，我几乎没有睡着。第二天一早，我们就按照新的思路给病人安排了进一步的检查。虽然那个检查的过程也充满了不确定性，但至少，我们有了一个非常明确的怀疑方向，不再像之前那样无头苍海地乱撞。
最终，经过一系列更为深入和有针对性的检查，我们真的确诊了病人患上了那种罕见的肠系膜血管炎。虽然这是一种比较难治的疾病，但找到病因，我们就可以开始对症治疗，病人也看到了希望。
在那一刻，我清晰地记得，看着主任因为找到明确病因而露出的欣慰笑容，再看看我手中那本厚厚的英文医学专著，我真的有种醍醐灌顶的感觉。我突然体会到，“读书多”并不仅仅是掌握多少知识点，而是在面对困境时，你拥有更多看待问题的角度，更多可能性。在那个找不到病因的黑暗隧道里，是那些我曾经“啃”下来的文字，是那些我曾经花费大量时间和精力去理解的医学理论，为我指明了方向。
我当时在心里默默对自己说，“幸好我读书多”，这句话里，不只是对知识的肯定，更是对自己曾经付出的时间和努力的一种深深的肯定。那种感觉，比任何奖励都要来得实在和有力。那一刻，我觉得所有的辛苦和付出，都值了。
网友意见
很多时候并不是读书多。我来说说几个例子吧。
1，你以为仅仅是血栓？
大学本科实习的时候在血液科管理一个下肢静脉血栓的女病人。静脉血栓很明显，小腿到大腿明显肿胀。带教老师就按照指示给予抗凝剂。结果已经绝经女性出现了阴道流血。我那时年轻气盛，擅自做主张把病人拉去妇产科会诊。结果发现是宫颈癌导致血栓。
教训：不能看山仅是山。多询问病史，全面体检做没有错。
2，你以为仅仅是肺炎？
硕士轮转时：一个60岁男性因为咳嗽、咳痰、发热来看诊。门诊胸片显示：双肺斑片样浸润影，符合社区获得性肺炎。接诊时患者同时诉有胸骨后直线样疼痛。
接诊询问：病人昨天爬自立梯到高处拿东西时突发剧烈胸痛。胸骨后剧烈的呈直线样的胸痛。然后自行下梯子后头晕躺地上。醒来后到医院急诊科发现血压高（160/100mmHg）,两次心电图无异常，两次心肌酶谱正常。降血压治疗后胸痛稍缓解回家。回家后出现咳嗽、咳痰、发热遂到医院门诊。门诊教授听诊肺部啰音，有发热、有痰、开胸片提示如上。
很显然，发病时情况不符合肺炎表现。胸骨后直线疼痛提示主动脉病变。行心脏超声发现主动脉瘤扩张，伴有主动脉夹层。立即下病危，跟家属沟通有猝死风险。请心脏外科会诊。患者第二天准备过床行手术时猝死。
教训：病史问详细点没错。病人的诊断要能解释患者所有症状、所有病史。不能解释全貌的诊断会误导你！
其实知识没那么重要，重要的是思维，是逻辑！
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