印度近 9000 人感染毛霉菌病，这种病有多严重？新冠疫情下会产生哪些影响？
毛霉菌病：悄无声息的掠食者
毛霉菌病，听起来陌生，但它背后隐藏着一种名为“毛霉菌”的微生物。这种真菌在我们日常环境中广泛存在，土壤、腐烂的植物、甚至是健康的鼻腔和消化道中都可能找到它的踪迹。对于免疫力正常的人来说，它几乎是无害的。然而，一旦身体的防御机制被削弱，毛霉菌便可能伺机而入，发起一场凶猛的攻击。
毛霉菌病之所以得名“黑真菌病”，是因为它最常侵犯的部位是鼻窦、眼睛和大脑，尤其是在鼻窦和上颚部位的感染，会导致组织坏死和黑色素沉着，呈现出触目惊心的黑色病灶。这种疾病的进展速度非常快，而且侵袭性极强，一旦感染，真菌就会迅速蔓延，破坏健康的组织，甚至穿透骨骼，直抵大脑，导致失明、面部畸形，甚至死亡。
可怕的侵袭性与高死亡率
毛霉菌病并非感冒那般轻描淡写。它的可怕之处在于其侵袭性。一旦感染发生，毛霉菌就像一个无情的掠食者，吞噬着身体的组织。
鼻眼脑的威胁： 最常见的侵袭部位是鼻窦。真菌在鼻窦内滋生，导致疼痛、鼻塞、鼻涕带血，以及眼部周围的肿胀和疼痛。如果病情得不到及时控制，真菌会侵蚀眼眶骨，压迫视神经，导致视力模糊甚至失明。更令人恐惧的是，它还能穿过颅骨的薄弱部位，侵入大脑，引发脑膜炎、脑脓肿等致命性并发症，此时的死亡率更是急剧攀升。
皮肤和肺部也难逃厄运： 除了鼻眼脑的侵袭，毛霉菌病也能引起皮肤感染，表现为溃疡和坏死性病灶；如果吸入带有孢子的尘埃，则可能导致肺部感染，出现咳嗽、发烧、胸痛等症状，类似于严重的肺炎，但治疗难度更大。
高死亡率令人担忧： 毛霉菌病不是一个小麻烦，它是一种严重的侵袭性真菌感染，其死亡率很高。在印度此次疫情中，根据报道，很多患者在感染后不久就去世了，一些幸存者也面临着永久性的面部损伤和视力丧失的后遗症，生活质量受到极大影响。
新冠疫情下的“催化剂”与“混合打击”
印度近九千人感染毛霉菌病的背后，新冠肺炎扮演了关键的“催化剂”角色。这场疫情的爆发，并非偶然，而是新冠病毒与毛霉菌之间一种令人不安的“合作”。
新冠病毒的“帮凶”： 新冠病毒本身并不能直接导致毛霉菌病。然而，新冠肺炎的重症患者，为了对抗病毒，常常需要接受一系列的治疗，其中就包括大剂量使用糖皮质激素。糖皮质激素虽然能够有效抑制新冠病毒引起的炎症风暴，但同时也会极大地削弱人体的免疫系统。免疫力一旦下降，就像给毛霉菌打开了“方便之门”。
糖尿病患者的“重灾区”： 印度本身就是一个糖尿病高发国家。糖尿病患者的免疫系统本就较为脆弱，再加上新冠治疗中使用的激素，无疑是给毛霉菌提供了绝佳的繁殖和侵袭机会。这些患者的血糖水平升高，进一步为真菌的生长提供了养料。因此，糖尿病患者在新冠感染后，成为毛霉菌病的高危人群。
“双重打击”的绝境： 对于一些新冠感染者而言，毛霉菌病的出现无异于雪上加霜。他们在与新冠病毒的斗争中本就筋疲力尽，又遭受了毛霉菌的无情攻击。治疗新冠已是艰难，再叠加一种凶猛的真菌感染，治疗方案会变得更加复杂和棘手。医护人员需要同时对抗两种病原体，这不仅对患者的身体是巨大的考验，对医疗资源也是巨大的压力。
医疗挤兑下的“漏网之鱼”： 在疫情高峰期，印度医疗系统不堪重负，大量的医疗资源被投入到新冠病人的救治中。这可能导致其他疾病的筛查和治疗受到影响，包括毛霉菌病的早期发现和干预。一些病情不严重的毛霉菌病患者可能因为医疗资源的限制，未能得到及时有效的治疗，从而病情迅速恶化。
氧气使用与环境污染： 一些说法认为，医疗用氧气瓶中的水分可能为毛霉菌的生长提供了适宜的环境，尤其是在一些非无菌环境下使用的情况下。虽然这方面的研究还在进行中，但结合印度当时严峻的疫情形势和对氧气的大量需求，这种潜在的联系不容忽视。同时，印度部分地区的环境卫生和空气质量问题，也可能增加了真菌孢子在空气中的浓度，提高了吸入感染的风险。
对印度社会造成的冲击
毛霉菌病的爆发，给本就步履维艰的印度社会带来了多重打击：
医疗系统的二次压力： 在新冠疫情已经让医院不堪重负的情况下，毛霉菌病的激增无疑是火上浇油。医院需要额外的床位、药物和专业医护人员来应对这种新的危机，进一步加剧了医疗资源的紧张。
公众的恐惧与恐慌： “黑真菌病”的骇人听闻的名称和视觉效果，加上其快速的进展和高致死率，迅速在民众中引起了巨大的恐慌。人们不仅害怕新冠病毒，现在又多了一种令人闻之色变的“黑真菌”，这种心理压力对社会稳定产生了负面影响。
经济代价的沉重： 治疗毛霉菌病通常需要昂贵的抗真菌药物和复杂的外科手术，以清除坏死的组织。这给患者家庭和国家医疗体系带来了巨大的经济负担。同时，疫情的反复也阻碍了经济的复苏步伐。
长期健康隐患： 即使幸存下来，许多毛霉菌病患者也留下了严重的后遗症，如面部残缺、视力永久受损等，这些都需要长期的康复治疗和心理支持，成为社会需要面对的长期挑战。
总而言之，印度近九千人感染毛霉菌病，是新冠疫情背景下，多种因素相互作用的结果。它深刻揭示了新冠病毒如何通过削弱人体免疫力，为其他病原体提供可乘之机。这场“黑真菌病”的阴影，不仅是对印度公共卫生系统的一次严峻考验，也为全球抗击疫情敲响了警钟，提醒我们必须重视全身心的健康管理，以及在应对传染病时，不能忽视对其他潜在健康威胁的防范和应对。
网友意见
跟万千印度新冠康复者一样，阿洛克-库马尔-乔德里(Alok Kumar Chaudry) 战胜了新冠病毒，但新生活并没有开始，反而跌入了另一场噩梦。
最开始是头痛，“突然间，左眼一片空白”，此时他不知道的是，一种致命的真菌，毛霉菌，正在席卷印度，也啃噬着他的鼻窦、眼睛，甚至即将向大脑蔓延。
这是一种跟恐怖电影一样的疾病。眼睛、鼻子红肿，接着开始流血，身上出现黑色的病变，失明、毁容、骨骼腐蚀，呼吸困难，直到它入侵大脑，然后死亡。
眼下印度已有接近4万多人受此感染，同时，毛霉菌还在尼泊尔、阿富汗、埃及、智利等国家现身，无一例外的是，这些国家也正遭受新冠疫情的肆虐。
祸不单行
乔德里是一名30岁的工程师，今年4月，第二波新冠疫情来袭时，他正在新德里参加公务员考试。不幸的是，他确诊了新冠肺炎。
但新德里当地床位紧张，药物和医用氧气稀缺，他只好回到古吉拉特邦的农村，期间，新冠肺炎恶化，他的血氧水平降到了54%，一个致命的水平。
乔德里在当地医院接受了吸氧和类固醇治疗后，他康复出院了，但却开始头痛，医生认为，这只是类固醇引起的，很快会消失。
但不到几天，磁共振显示，他得了传闻中的黑真菌病（black fungus），也叫毛霉菌（Mucormycosis），他的眼睛被感染，必须要切除。他不信，去了艾哈迈达巴德另一家民用医院，诊断结果也是一样，五位专家帮他切除了坏死的眼睛，还有鼻窦中的死亡组织。
毛霉菌最初的症状看起来很普通，面部发红、肿胀，可能会有些发烧。但入侵极其迅速，锐不可挡，从牙齿开始，蔓延至鼻腔、眼睛，还可能进入肺部，最后抵达大脑。
媒体报道的另一个病例中，展现了更为悚然的过程，5月份，一位名叫斯里尼瓦斯的患者刚刚战胜了新冠肺炎，接着感染了毛霉菌，他的鼻子和眼睛开始肿胀，然后出血，“很多的血流了出来”。
毛霉菌杀死一个组织后，会有明显的黑色炭疽(腐烂或死亡组织)包裹的肿块出现，随着疾病的发展，腭部可能被破坏， 张开嘴时，会看到一大块坏死的黑块。为了阻止毛霉菌进一步扩散，患者下颌骨、 顴骨、眼睛等受感染的部位，需要切除，如果它入侵大脑，距离死亡就不远了。
斯里尼瓦斯是一位41岁的司机，来自班加罗尔，有两个幼小的儿子，前后进行了三次切除手术，医生切下了他脸上坏死的黑块，取出腐烂的骨头，他失去了部分下巴，不能咀嚼，只好插入了喂食管。
如果不能及时治疗，毛霉菌在几天里就会导致死亡。一份研究报告显示，它的死亡率超过50%。7月中旬，印度卫生部长对外公布，目前已有超过4.5万例毛霉菌病例，而其中85%的患者曾患有新冠肺炎。
印度并不是唯一一个报告毛霉菌的国家。根据路透社的消息，尼泊尔、阿富汗、智利等新冠肆虐的国家，也纷纷出现这种恐怖骇然的罕见疾病。
这种诡秘的现象是如何发生的？
滥用药物自毁长城
先要说明一个好消息，毛霉菌并不会在人与人之间传播。
但这种霉菌的孢子无处不在，土壤、植物、腐烂的水果和蔬菜，你我每天都会吸入这些真菌孢子。但大多数人的免疫系统，可以轻易地清除它们，不会有任何症状。
那毛霉菌又是怎么成为一种新流行病的？
没人知道毛霉菌是何时发起攻势的。新冠疫情之前，全世界范围内，毛霉菌极其罕见，美国和西欧国家平均两年才会出现一例。印度算是多的，但每年也就50例左右。阿尔伯塔大学的微生物学家 Ilan Schwartz在一个生物学论坛上表示，和2019年相比，2020年印度的毛霉菌病例增长了2.1倍。2021年春，新冠病毒再次攻陷印度，局面便一下子失控了。
所以，毛霉菌的出现，与新冠病毒密切相关。
尽管有很多未知，但可以肯定的是，新冠疫情，滥用的类固醇药物，加上糖尿病的失控，三位一体的因素，催生了这场毛霉菌危机。
印度微生物学家Jagdish Chander虽对新冠毫无预感，但在2018年的时候，他自己的著作中写道：“糖尿病患者数量的激增改变了整个局面，更多是像流行病一样，几年之内，毛霉菌很快会摧毁印度。”
这份警世预言，从来没有人在乎过。
但作为世界第二大糖尿病国（仅次于中国），印度不巧碰上了全球最惨烈的新冠疫情，确诊了超过3000万（仅次于美国）。Jagdish Chander那句危言耸听的预言，在新冠病毒创造的特殊环境里，一步步演变成了现实。
很多印度医生和专家认为，是拥挤的医院、稀缺的医用氧气，给毛霉菌留下了可乘之机。
首先，由于没有足够的医用氧气，类固醇药物在印度被滥用。
类固醇可以抵御新冠造成的过度的炎症反应，帮助患者恢复呼吸，这是全球范围内的常见做法。印度很多医生选择为新冠肺炎患者注射类固醇，很多走投无路的患者，也选择这种方式来自救，但数量远超世卫组织的建议，已经到了滥用的程度，这等于给毛霉菌开了第一扇门。
重点在于，印度疫情中，大多数医生忙碌而慌乱，根本没时间询问病人是否有糖尿病或者其他疾病。不巧的事情来了，类固醇的副作用显现出来，它使得新冠与糖尿病患者的血糖水平飙升，患者出现酮酸中毒，酸性的血液，为毛霉菌创造了极其肥沃的土壤。
新冠康复后的15天左右，毛霉菌便会来袭（少部分人出院次日便出现了症状）。此时，仍然脆弱的免疫系统，根本无力阻挡它的入侵。
毛霉菌的侵袭是突如其来的，5月中旬，印多尔的 Maharaja Yeshwantrao 医院，几天内就新增了 180 人 。古吉拉特邦和马哈拉施特拉邦也迅速被毛霉菌淹没，病例占全国的一半以上。
5月，先后有十多个邦宣布，毛霉菌成为一种新的流行病。如同风暴一样，这种罕见真菌席卷了整个印度。
有药可治但治不起
5月19日，旁遮普邦宣布毛霉菌为流行病，按流行病法规定，所有机构必须报告每个疑似和确诊病例。截止8月初，该邦已经报告了672例毛霉菌患者。这不算多，但一些LAMA病例却引起了关注。
据《印度快报》报道，在旁遮普邦，有81名患者中突离开了医院，主动选择停止治疗，其中有60人是来自民营医院。
医学上，这里病例被称为LAMA（违背医嘱离开）病例。原因很简单，他们无力承担高昂的治疗费用。
目前，唯一能够对付毛霉菌的药物，是两性霉素B（Amphotericin-B）。每一瓶两性霉素B价格在5000卢比以上，折合人民币接近500元，患者每天要注射3-4瓶，一个疗程持续20天左右。算下来，光是注射药物的费用，就可能超过20万卢比。如果毛霉菌入侵的组织多，切除手术同样昂贵，动辄超过50万卢比。
这远远超出一般家庭的承受能力，更何况，大部分家庭刚刚经历了新冠的劫难。
很多邦宣布公立医院为毛霉菌患者免除一定费用，但医疗资源有限，穷人只能被迫进昂贵的私人医院。
更艰难的是，两性霉素B一度处于短缺状态，有钱人也不一定买得到。
爆发之初，短短一个月时间，⻢哈拉施特拉邦对两性霉素B对需求量就增⻓了 100 倍。64岁德瓦尔卡达斯·瓦德瓦(Dwarkadas Wadhwa) 是该邦1500多名患者之一，5月15日，他确诊了毛霉菌病，当地医院开了100瓶两性霉素B的药方，但医院药房没药了，他们只能自己去找。
他的女儿告诉《印度斯坦报》，他们已经花了十几万卢比，但只买到了30瓶，而且马上用完了。父亲已经做了两次切除手术，毛霉菌还在蔓延，已经进入了鼻子、眼睛，随时准备切除。他们跑遍了孟买、浦那 ，也没能找到一瓶救命药。
走投无路之下，他们只能在社交媒体上呼救。
5月以来，Twitter、Facebook和其他平台上出现了大量来自印度毛霉菌患者的呼救信号。这种情景，与不久前印度人争相抢购瑞德西韦何其相似。
印度青年大会主席斯里尼瓦·巴德拉瓦蒂·文卡塔在推特上说：“注射剂遍寻不到，印度政府在哪里？”
限于原材料紧缺、生产工艺的复杂，素有仿制药大国的印度，此时也不得不面临产能不足的窘境。
一些患者住了院并没有得到注射，家属只好向高等法院求助，要求供应药物。据《印度快报》报道，5月底，新德里女孩Iqra Khalid在法庭上辩护称，她80岁的祖父住进医院十多天，他们一瓶药都没能拿到。他们从去世的毛霉菌患者家属那里买到了20瓶，但远远不够，她的祖父随时会失去他的眼睛，她只好来法院寻求紧急干预。
5月底，德里高等法院要求联邦政府提供两性霉素B的报告时，法官Vipin Sanghi和Jasmeet Singh说：“这是我们所有人都面临的一个问题，我们正生活在地狱中， 我们想帮助每个人，但我们却无能为力。“
眼下，尽管两性霉素B的紧缺状况已经有所缓解，但毛霉菌远不是印度唯一需要担忧的问题。除了毛霉菌（印度媒体称之为黑真菌）外，6月以来，绿真菌、白真菌、黄真菌先后在新冠康复者身上发现。一位名为Anirban Mahapatra的印度科学家在《印度斯坦报》上撰文称，毛霉菌，只是冰山一角。
随着毛霉菌在尼泊尔、阿富汗、埃及、智利等国家紧扣着新冠疫情而现身，印度所发生的景象，值得全世界警惕。
作者 | 阿树
编辑 | 苏米
排版 | 茜雯
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