医学上有哪些有效手段可以让癌症晚期病人解脱痛苦，平静安详地离去？

当生命走到尽头，对于癌症晚期饱受病痛折磨的患者而言，寻求一份平静和尊严的告别，是他们和家人最深的期盼。医学上，有多种有效且人道的手段可以帮助实现这个目标，让生命的最后一程不再被剧痛和恐惧所笼罩。

一、疼痛管理：解除肉体的煎熬

疼痛是癌症晚期患者最常见的痛苦来源。有效的疼痛管理，是确保患者安详离去的基础。

药物治疗： 这是最核心的手段。
阿片类止痛药： 这是世界卫生组织（WHO）推荐的癌症疼痛治疗的首选药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。它们通过作用于中枢神经系统来阻断疼痛信号。
给药方式多样化： 从口服、皮下注射、静脉注射到经皮贴剂，医生会根据患者的具体情况选择最合适的给药方式，以达到最佳的止痛效果，同时尽量减少副作用。例如，对于吞咽困难的患者，皮下注射或透皮贴剂是很好的选择。
个体化剂量调整： 止痛药的剂量不是一成不变的，医生会根据患者的疼痛程度、耐受情况和身体反应，不断微调剂量，直到疼痛得到有效控制，同时将副作用降到最低。这需要医生和患者家属的密切沟通与配合。
缓释剂与即释剂的联合应用： 缓释剂型药物提供持续稳定的止痛效果，而即释剂型药物则用于快速缓解突发的剧烈疼痛（称为“突破性疼痛”）。
辅助止痛药物： 除了阿片类药物，一些非阿片类止痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）、辅助止痛药（如抗抑郁药、抗惊厥药）也能在特定类型的疼痛中发挥重要作用。例如，神经性疼痛往往需要抗惊厥药来缓解。
介入性疼痛治疗： 对于一些顽固性疼痛，药物治疗效果不佳时，可以考虑介入性治疗。
神经阻滞： 通过向神经周围注射局麻药或神经破坏剂，暂时或永久性地阻断疼痛信号的传递。例如，针对癌性胸痛或腹痛，可以进行胸段或腹段神经阻滞。
脊髓镇痛泵（PCA泵）： 将药物（通常是阿片类药物和局部麻醉药）直接输注到脊髓周围的液体中，可以极大地提高止痛效果，并减少全身性副作用。这种方法对于全身广泛性疼痛或对口服药物反应不佳的患者尤其有效。
射频消融术： 利用射频电流产生的热量，破坏参与传递疼痛信号的神经纤维。

二、症状缓解：不止是疼痛

除了疼痛，癌症晚期患者还可能遭受其他令人不适的症状，如恶心呕吐、呼吸困难、腹胀、便秘、食欲不振、焦虑、抑郁等。

恶心呕吐： 使用止吐药物，如昂丹司琼、美沙曲等，可以有效控制。调整饮食，少量多餐，避免油腻和刺激性食物也有帮助。
呼吸困难（癌性憋气）：
药物： 吗啡等阿片类药物在低剂量时可以缓解呼吸急促感，减轻患者的恐慌。氧气吸入可以提高血氧饱和度，改善呼吸窘迫感。
体位： 调整体位，如坐起或侧卧，使用枕头支撑，可以帮助患者更舒适地呼吸。
环境： 保持空气流通，使用风扇吹拂面部，有时也能带来舒适感。
消化道症状：
腹胀： 导尿管可以缓解膀胱胀满带来的不适；必要时可以进行腹腔穿刺引流腹水。
便秘： 使用缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇等，并鼓励摄入液体和纤维（如果患者能耐受）。
食欲不振： 提供易消化、高营养的流质或半流质食物，少量多餐。有时可以使用促进食欲的药物，但更重要的是理解患者可能不再需要大量的能量摄入，重点在于舒适。
心理和精神症状：
焦虑和抑郁： 专业的心理支持和疏导至关重要。可以使用抗焦虑药物（如苯二氮䓬类）和抗抑郁药物来缓解。与患者真诚的沟通，倾听他们的担忧和恐惧，给予理解和陪伴，往往比药物更有效。
谵妄： 如果患者出现意识混乱、言语不清或行为异常，可能与药物副作用、感染或代谢紊乱有关。医生会评估并治疗潜在原因，有时也需要使用抗精神病药物来控制。

三、姑息治疗（安宁疗护）和临终关怀

姑息治疗（Palliative Care）和临终关怀（Hospice Care）是针对晚期疾病患者，以缓解痛苦、提高生活质量为目标的一体化医疗服务。它们贯穿疾病的整个晚期阶段，并在最后生命阶段尤为重要。

多学科团队协作： 由医生、护士、心理咨询师、社工、营养师、宗教人士等组成，从生理、心理、社会和精神等多个维度全面关怀患者。
疼痛和症状的持续评估与管理： 随时根据患者的反馈调整治疗方案，确保其舒适度。
尊重患者意愿： 姑息治疗的核心在于以患者为中心，尊重其个人意愿、价值观和生活目标。这包括与患者和家属讨论临终关怀的计划、是否愿意接受复苏治疗（DNR，Do Not Resuscitate）、是否希望在家中或医院度过最后时光等。
提供情感和精神支持： 帮助患者处理情绪，面对死亡的恐惧和焦虑，与家人和解，完成未了的心愿。
家属支持： 不仅关怀患者，也为家属提供情感支持、护理指导和丧亲后的哀伤辅导。

四、沟通与陪伴：温暖心灵的慰藉

在生命的最后阶段，物质上的舒适固然重要，但心灵的慰藉同样不可或缺。

开放而坦诚的沟通： 家属和医护人员应与患者进行开放、诚实的沟通，了解他们的想法和需求，解答他们的疑问，让他们感到被理解和被爱。
满足心理和情感需求： 鼓励患者回忆美好时光，表达爱意和歉意，听他们讲述故事，满足他们最后的愿望。即使是简单的握手、抚摸，一句“我爱你”，都能带来巨大的力量。
创造宁静安详的环境： 提供一个安静、舒适、熟悉的环境，可以播放轻柔的音乐，点上香薰，让患者感到放松和平静。减少不必要的干扰和探视，让他们能与最亲近的人共度时光。
尊重隐私与尊严： 在进行护理操作时，始终注意保护患者的隐私和尊严。

总结

让癌症晚期病人解脱痛苦、平静安详地离去，并非意味着放弃治疗，而是将治疗目标从治愈疾病转变为优化生活质量，最大程度地减轻他们的痛苦，并给予他们有尊严、充满爱意的最后时光。这需要医学的专业力量（精湛的疼痛管理和症状控制），以及人性的关怀（姑息治疗、临终关怀和真诚的陪伴）的完美结合。

在生命的最后一程，每一个细微的关怀和每一个专业的干预，都是为了让患者能够带着平静的心，与生命温柔地告别。这既是对生命的尊重，也是对人间温情的最后体现。

作为疼痛科的一名医生，见到过太多这种癌症晚期由于肿瘤转移或放化疗等抗癌治疗引起剧烈疼痛的患者，他们大多都四处求医，碰壁，忍受着剧烈疼痛的煎熬。最后在各种辗转多家医院，多个科室，才知道疼痛科可以帮助他们解除这种痛苦。

目前，约1/3 接受癌症治疗的病人和超过 2/3 的进展期癌症病人出现疼痛，其中约 30% 为重度疼痛。但是他们大部分人没有经过系统规范的镇痛治疗，在癌症的晚期及生命的最后时刻，依旧忍受着剧烈的疼痛。癌痛给病人造成极大的身心负担，严重影响了病人的生活质量。

2007年中华医学会在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”。 其诊疗范围主要包括，长期反复发作的颈、肩、腰腿痛，三叉神经痛、糖尿病神经痛、带状疱疹后遗痛、肋间神经痛、手术后疼痛综合征、幻肢痛、中枢性疼痛等神经病理性疼痛，以及晚期癌痛等。

在疼痛科日益发展壮大的今天，针对肿瘤患者癌性疼痛的治疗也越加的规范和系统。目前，癌性疼痛一般以采取口服给药治疗，常用的口服药物分为三个阶段，第一阶段，从非阿片类的镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、消炎痛栓等。如果此时不能缓解，在此基础上加弱阿片类的镇痛剂。第二阶段，可使用扑热息痛、阿司匹林或者是一种非甾体类的抗炎药，联合一种速释的弱阿片类镇痛剂，如可待因、双氢可待因、曲马多等，或是采用一种小剂量的阿片类药物，如吗啡、羟考酮等联合治疗。第三阶段，对于重度癌痛患者，吗啡最为常用，首选口服给药，主要包括硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡透皮贴剂等等。若药物控制不佳，可选择鞘内药物输注系统（IDDS）。IDDS——这一新的镇痛方法，药物通过鞘内给药泵输入脊髓蛛网膜下腔，从而直接作用于疼痛中枢，缓解疼痛。和传统镇痛方法相比，IDDS用药量很少（达到相同镇痛疗效时剂量为传统口服给药方法的1/300，静脉给药方法的1/100），镇痛效果强，同时副作用少，对患者的正常生理功能影响较小。适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌性疼痛和慢性顽固性疼痛患者。

良好的疼痛控制不但可以提高肿瘤患者生活质量，还可以促进肿瘤的治疗。为肿瘤晚期患者带来弥留之际最后的温暖与平和。

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