临床上碰到过的不遵医嘱后果很严重的典型案例有哪些？
案例一：抗生素滥用与超级细菌的悄然威胁
我曾经有个病人，老张，是个退休工人，平时身体还算硬朗。因为感冒咳嗽，在家附近的小诊所看了病，医生给开了抗生素。但老张觉得“是药三分毒”，而且身体还没到“病入膏肓”的地步，就只吃了两天的药，感觉症状有所缓解，就擅自停药了。
没过多久，老张的咳嗽又加重了，而且这次伴随着高烧不退，痰也变成了黄绿色。他这次找到了我们医院，经过检查，发现是严重的肺炎。更棘手的是，我们给他使用了多种一线、二线的抗生素，效果都不理想。病原菌培养和药敏试验出来后，我们才发现，他感染的肺炎球菌已经对多种抗生素产生了耐药性，这其实就是长期抗生素滥用、不规范用药导致“超级细菌”产生的苗头。
经过艰难的治疗，老张最终病情得到了控制，但整个过程充满了风险，也承受了巨大的痛苦。我们反复和他沟通，强调了抗生素必须按疗程、按剂量服用，即使症状缓解也不能随意停药，否则很容易让细菌产生耐药性。这个案例让我深刻体会到，看似小小的“偷懒”不遵医嘱，背后可能隐藏着巨大的公共健康风险。
案例二：糖尿病管理松懈，视力与肾脏的“悄无声息”的损害
小李是个年轻的IT从业者，确诊糖尿病已经有几年了。虽然医生一直强调控制饮食、规律运动和按时服药的重要性，但他总觉得年轻身体好，而且血糖也偶尔测一下，觉得还好。他经常因为工作忙而忘记吃药，或者吃了药但饮食上毫无节制，高糖高油的食物是家常便饭。有时候，他觉得身体没有明显的不适，就擅自减少了降糖药的剂量，觉得“省点药”。
几年前，他开始出现视力模糊的症状，一开始没太在意，觉得是长时间看电脑导致的。直到视力急剧下降，已经影响到正常工作，才来看医生。一检查，是糖尿病视网膜病变到了晚期，已经造成了永久性的视力损伤，非常严重。更让他震惊的是，进一步的检查还发现，他的肾功能也受到了严重损害，已经出现了糖尿病肾病的迹象，离透析的边缘并不远了。
小李对此悔恨不已。他没想到自己平时那些看似“小问题”的不遵医嘱行为，竟然会在几年间对他身体造成如此大的破坏。我们给他做了详尽的解释，强调了糖尿病是一种慢性疾病，血糖的长期波动和升高会对全身的血管造成慢性损害，尤其是眼睛、肾脏、神经等靶器官。规律服药、健康饮食、适度运动，这三者是控制糖尿病的“铁三角”，缺一不可。小李的案例，让很多同样年轻却对糖尿病管理掉以轻心的患者警醒。
案例三：心脏病药物的遗忘，一场突如其来的心梗
王阿姨，一位有高血压和冠心病史的老人。她的心脏一直不太好，医生给她开了规律服药的医嘱，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂和降压药等。然而，王阿姨有个习惯，就是她觉得身体舒服的时候，就会自行停药或者漏服药物。她会认为“今天身体好好的，不用吃这么多药”，“这些药吃多了会不会对身体不好啊？”
有一次，她感觉自己精神不错，而且当时也没有胸闷不适的症状，就连续漏服了心脏病的几种关键药物，特别是抗血小板药物。结果，在她漏服药物的第三天，突然出现了剧烈的胸痛，而且伴有大汗淋漓、呼吸困难。送医后，被诊断为急性心肌梗死。虽然经过紧急抢救，保住了生命，但她的心脏功能受到了严重损伤，生活质量也大打折扣。
医生非常严肃地给她和她的家人进行了批评教育，强调了心脏病药物的不可随意停用性。这些药物是预防血栓形成、减轻心脏负担的关键，一旦停用，极易诱发心血管事件。即使感觉身体良好，也需要坚持用药，定期复查。王阿姨的经历，让她的家人也高度重视起来，开始帮助她监督用药。
总结：
这三个案例，只是我临床工作中冰山一角。无论是抗生素的滥用导致耐药性，还是慢性病的管理松懈造成的器官损害，亦或是心血管疾病药物的漏服诱发急性事件，都生动地说明了不遵医嘱可能带来的严重后果。
作为医者，我们尽力为患者提供最专业的诊疗方案，但如果患者不能积极配合，不遵从医嘱，那么我们的努力将大打折扣，甚至适得其反。我始终相信，良好的医患沟通和患者的高度依从性，是战胜疾病、保障健康的关键。我也希望通过这些案例，能够引起更多人的重视，真正做到“遵医嘱，保健康”。
网友意见
哎，想起来好几年前一个病例。
我开完刀等接台，无聊去普外科手术室看刀。他们在做一台胃大切。这种手术肯定是前一天要禁食的。术中拿一个大夹子沿着要切的部分胃夹起来，夹子上带着一把特制的刀，顺着夹子口一捋，就切下来了；然后夹子不是夹闭了切口吗？所以既不出血，胃液也不会漏出来，医生笃悠悠缝合就行了。大概是这样吧？普外科同道请指导。
结果那天那个邪了门儿了，胃切下来以后，夹闭口突然松脱了。这种事真是百年不遇啊！然后顺着切开的胃“哗”一下，涌出一堆黄黄白白的东西⋯⋯在腹腔里。“这什么东西？”主任疑惑的俯身看了看，破口大骂：“x，粥！！x他妈还有特么的榨菜！！你们特么的术前不做宣教吗？”接着转向管床小医生：“术前不宣教吗？啊？为什么不下胃管？我问你胃管呢？？”一边大骂一边用手从腹腔往外捞粥。“巡回拿个盘子来，端出去给家属看看，他们病人干了什么好事！！”小医生嗫嚅着“我们反复说了啊，她就是不听啊”
后来我实在受不了那个场面，跑了。至今我都不知道，是不是因为胃里有内容物，造成张力增加，才导致夹子滑脱的。因为下一次我再溜进去看刀，立刻被小伙子赶出来了：“你快出去，你身上带霉，我们从来没碰上的事，你一来就看见了。”
管过一个腹主动脉夹层的病人。
夹层一直撕到肠系膜上动脉。
我上了医嘱，制动、绝对卧床、特级护理、镇静剂、全部开上。
对病人说，明天就手术。这之前躺在床上一动也不要动。连身都不要翻。
但就在手术前的这一个下午，趁着护士不在病房。
床上明明有护理垫可以直接拉。
他非要偷偷一个人拎着尿管，跑去厕所上大号。
15分钟以后，病友发现他还没出来，觉得不对劲。
打开厕所门一看，他倒在地上，血压已经没了。
死亡原因：腹主动脉夹层破裂。
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说几句题外话。也是微博上朋友的共鸣。
我们作医生的，最痛恨有些病人的一点。
就是觉得“一点点没关系”。
让他禁食水。他觉得，我只吃一点点，没关系。
让他吃流食。他觉得，都能喝水了，我就吃一点点半流食，肯定没关系。
让他一天吃三片药。他觉得自己没那么严重，早晚吃就行了，少吃点没关系。
抗幽门螺杆菌三联，让他吃足一个月。他觉得自己十五天就好了，少吃一点点没关系。
高血压，让他终身服药。他觉得我吃一个月就好了，少吃多一点点应该也没关系。
甚至是需要手术的病人，让他马上住院开刀，他觉得自己挺好的，过一两年再来都没关系。
最后，吃了东西的术后十几天不排气。
不好好吃流食的吻合口瘘了。二进宫做回肠末端造口，大便从肚皮上流出来。
不好好吃药的胃溃疡恶变了。从奥美拉唑改用奥沙利铂。
高血压的危象了，躺在ICU里出不来。
拖着不做手术的，人直接都没了。
是的，不是每一个不遵医嘱的病人都迎来最差的结局。
但是每发生一例这种事，对于那一个病人而言，都是难以承受的。
这样的病人往往受过一些教育，但一定没有没有专业医学知识。
还自以为是。
侥幸心理严重。
有的还拿百度出来的东西质问我，你们医院的疗法怎么和网上说的不一样。
喜欢从不准确的主观感觉对自己进行诊断，甚至治疗。
我就是要一条一个句号、一条一行地说，以突显这些习惯的恶劣。
一次，两次。
或者在不会致命的情况下，这种侥幸确实时常能够得逞。
然而我相信，出来混，总是要还的。
如果这种“一点点没关系的”思想最终成为他们的人生哲学。
某一天，他们一定会栽一个大跟头，疼到再也爬不起来。
真心奉劝各位，任何事都要严谨。
严谨是有道理的。
只是很多时候，我们不专业，我们不懂。
千万不要做一个认为“一点点没关系”的人。
更千万千万，千万不要做一个“一点点没关系”的病人。
与诸君共勉。
急诊
晚9点多，一位50多岁的阿叔因为剧烈腹痛伴发热来外科急诊，据他说在外院用过两次山莨菪碱（又名654-2），发热门诊已经抽了血，各种感染指标高出正常值两倍以上。
我跟他说，先用点安全的止痛药，疼痛稍微缓解以后去做个全腹增强CT（要2000多块，晚上没有超声）。
他说：“你以为我是有钱人？2000多块，我要求只用止痛针和消炎药，明天白天再去做彩超。而且我拒绝用654-2，今天在其他医院用过两次了，我现在都尿不出来了。”
我一听，这连654-2都知道，肯定有医学背景啊，那应该很好沟通。
我跟他各种摆事实讲道理，你这种剧烈腹痛，肚皮这么胀，全腹压痛反跳痛这么明显的，腹膜炎很明显，最严重的情况是消化道穿孔。
他说：“你以为我不知道，腹膜炎不就是用消炎药就行了？”
我？？？？
后来他直接亮出身份，说是来自某外省的心内科老主任（严重怀疑真实性）。
我反复跟他说严重性，就是咬死不做CT。
我说那好吧，你如果实在不做，我们医生也不可能逼你，你得签拒绝做ct的同意书，我跟你说了这么久你都不做，如果没事就最好了，但有任何问题你是要后果自负的，而且这个诊室至少现在有20多个人，你是赖不掉的。
他说没问题，很果断的签了字。
然后我给他开了止痛+抗生素，他心满意足的去输液中心打吊针了。期间我问了她女儿很多次，问她什么意见，让她劝劝她爸，她都一声不吭。
晚上10点半我就下班了，顺便跟上夜班的同事交代了这个病人。
果不其然，11点多输液中心打电话过来说病人现在坐着打针都坐不住了，要外科医生上去紧急处理。
可能男同事说话自带威慑力（他直接跟病人说你不做ct不处理，照你现在这个样子熬不到明早晨），也可能病人疼了这么久自己也怕了，终于同意去做ct。
ct提示急性化脓性阑尾炎。
看到这个ct结果，他还是那句老话：“你看！我就说是炎症吧！用消炎药就行了！”
胃肠外科的医生立马来急诊跟他谈手术，过程多么艰难也可以想象。到了第二天晚上他终于同意手术了。
急诊手术开进去，阑尾穿孔，满肚子都是粪水+脓，术中感染性休克心率血压一起垮，术后去了ICU……
如果早点听话做ct，当晚9点多来了急诊，12点多所有的检查结果都能出来，凌晨绝对可以急诊手术，就不会拖到穿孔了。
真心希望病人能好好听劝，真的，你在医院别说做2000块的ct，哪怕做8600的petct，也没有一分钱是给到我们开单的医生，苦口婆心的劝你真的是为你好！
急死我了！
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