如何看待青岛痛风患者远超 30 万，排全国第一，最小年龄仅 11 岁？

身边就有一位小伙伴，四十，痛风非常严重，但酒还是要喝的，海鲜也不可能不吃。这是人生的快乐。

但是还是劝大家适可而止。

青岛世代就在海边，一直吃海鲜这是历史和地理的缘由，但是啤酒这个来源就非常可疑，青岛啤酒来自德国，德国人为啥不在青岛建立一个酱香型白酒生产基地，而建立一个啤酒厂？

据路边社报道，1983年2月29日，青岛大学附属医院出现一个德国后裔无法治疗的痛风患者，在他嘎吱窝里纹着一个7位数号码，怀疑是电话号码，但是怎么打都没人接，后来有人在号码前面增加了00498161，结果电话拨通了，对面一个生硬的德国口音：

我等你们很久了。

通过电话里接受到的信息，挖掘发现德国人在江苏路下水道旁边埋了一些用油纸包包的治疗痛风的特效药，但是剂量只能管一个礼拜的，如果还想买，就得去德国买！

细思极恐！这就是德国为啥在上世纪初入侵并殖民青岛的重要原因！

（这个回答已经被控制显示了，只有主动进入这个问题，才能看到。技术当然是无罪的………）

不能只批评啤酒，也说说白酒。毕竟青岛还有个很特殊的疾病：食道癌。特殊之处在于，渔民这个群体的发病率奇高。

原青岛市肿瘤医院（已并入青岛市中心医院）多年前发现了这个问题，渔民的食道癌发病率太高了。很不正常，于是去研究。发现青岛的渔民一出海就是多天，每年都很辛苦啊，早年间出海没有新鲜食材，再加上海上风大寒冷，所以主要食品除了馒头之外，就是：咸菜、咸鱼、白酒。

这三样东西，对食道损害都不小，食道癌就上来了。你看，白酒也是有原罪的。现在条件好了，渔民生活条件提高，食谱升级后，食道癌的发病率早就下来了。

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说一件冒犯青岛某啤酒公司的事。

啤酒+海鲜，是痛风的高危原因之一，简直是绝配。

海鲜配啤酒为什么会导致痛风的加重呢？众所周知，海鲜本身是嘌呤比较高的食物，而尿酸又是嘌呤代谢的产物。当摄入海鲜过多导致尿酸升高，这时尿酸结晶也就产生了，虽然说啤酒里嘌呤含量不高，但是其中的酒精会促进人自身代谢的尿酸增多，同时也会影响到尿酸的排泄，从而也就导致了体内的尿酸升高。

很多食物中含有高嘌呤，都是痛风的危险因素，除了海鲜，还有葵花籽、动物内脏、牛羊肉、大豆等。

当年，我还是一个记者的时候，有个同事写了啤酒+海鲜容易导致痛风的新闻稿，还发表出来了。结果，青岛某啤酒公司的一个领导，找了本报的上级主管单位，通过内部通知，要求此类的稿子不允许再写了，因为会对青岛某啤酒公司产生负面影响。

没错，青岛某啤酒公司以非常规行政手段，禁止本报发表啤酒+海鲜容易导致痛风的新闻。

哦，对了，青岛的啤酒公司和品牌，据说有上百呢。

关于痛风这事，确实跟饮食有着极大的关系。

来给大家看一个分析。

Hyperuricemia, Gout, and Lifestyle Factors^[1]这篇文章主要分析了痛风和生活方式的关联因素。找一些主要的点给大家分享一下。

研究中，对47,150名男性进行了为期12年的随访，观察了730起痛风事件。

痛风的发展与饮酒有关，[每日摄入量每增加10克，多元相对风险（RR）1.17，95％置信区间（CI）1.11–1.22]和肉食（RR 1.41，最高五分位数与最低五分位数，95 ％CI 1.07–1.86）和海鲜（RR 1.51，95％CI 1.17–1.95）。有趣的是，啤酒比烈酒具有更大的风险，而饮用葡萄酒和蔬菜嘌呤并不会促进痛风的发展。

在来自第三次全国健康和营养检查调查（NHANES-III）的14,809名参与者的研究中，发现SUA水平随着肉，海鲜，啤酒和烈酒消费的增加而增加。同样，啤酒中的SUA水平高于烈酒，而葡萄酒的摄入与高尿酸血症无关。这些研究的进一步分析表明，食用含糖软饮料和果糖也容易引起高尿酸血症和痛风，而且许多其他饮食因素也可能会阻止其发展，例如维生素C，咖啡和乳制品。

概括下来就是，痛风的重点因素：

饮酒，尤其是啤酒，然后是肉，海鲜。同时包括含糖饮料，包括果糖饮料一样会诱发痛风的可能。

葡萄酒，蔬菜被排除。而VC，咖啡和乳制品可能阻止痛风的产生。

所以，啤酒+海鲜是一个绝杀，但是单纯的啤酒，吃肉，海鲜，甚至包括喝含糖饮料等等，都是痛风的高风险因素。

那么有人要问了，为啥我跟周围人一样饮食，人家没痛风，为啥我痛风了呢？这可能要从基因层面去寻找，比如现在我们认为ABCG2基因可能与痛风有直接关联性^[2]，随着这方面研究的深入，也许在不久的未来，我们就可以通过一个简单的基因检测，来确认一个人是否有痛风的潜在风险。然后那些有风险的同学，就要自觉地管住嘴了。

参考

1. ^ https://www.jrheum.org/content/35/9/1689
2. ^ https://academic.oup.com/rheumatology/article-abstract/59/9/2544/5717950

虽然我不直接看痛风，但是有不少膝关节疼痛的患者跑过来，我一看一摸就知道是痛风性关节炎犯了，即使患者本身一脸懵逼，不知道痛风是啥东西。

教科书、百度百科上说痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

如果把这段话理解成，痛风先发生在足踝部，其实是不正确的。

就我的运动损伤门诊实践下来，不少痛风是以膝关节先起病的。一种典型的病人就是肥头大耳的成家奔四中年发福男（20-60岁都有），节假日胡吃海喝，走路走多了，膝关节肿痛来就诊，一碰膝盖就喊痛，一摸肿胀发烫，一查血，尿酸高，那基本上就是了。这时候给他做个关节腔穿刺，可以抽出浑浊的关节液，里面还能发现痛风结晶。

痛风如果内科治疗效果不好者，关节炎会逐渐加重，出现关节反复肿痛、活动障碍等症状，这时候就需要关节镜清理治疗了。关节镜下的痛风表现真是一言难尽，光滑如玉的软骨内渗透了各种痛风结晶，变得像涂了层石灰一样，软骨变得很脆弱，一刮就把痛风结晶连着软骨一起刮下来了。半月板会磨坏，韧带表面也会有一层痛风结晶，要做到清理干净几乎不可能，此时只能有的放矢，挑重点的部位进行清理，例如引起关节卡顿、交锁、撞击的病灶，包括受损的软骨、半月板、游离体、痛风结石等。疗效只能说因人而异，主要还是配合有力的内科治疗才能持续长久。

看了上面的图片，珍爱膝关节的你，还不好好控制尿酸吗？

我只管痛风的外科治疗，痛风内科治疗可以咨询： @风湿小医生谢榆 @严清然

不良的饮食习惯，看到患者数量一点不奇怪。只是最小年龄11岁有点扎心了，父母能不能为孩子健康负点儿责任？

我国有13.3%的成年人患有高尿酸血症，成人的痛风发病率是1.1%。

患者数量之多不能全是啤酒的锅，高热量、高脂饮食、海鲜、高糖饮料都是元凶。

尿酸高是一种代谢性疾病。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，当血液中尿酸过多达到饱和的状态就会产生结晶，这些结晶容易沉积在脚趾关节，诱发局部的炎症反应，临床表现是红肿、痛，也就是痛风。尿酸高不一定有临床症状，有临床症状的的是尿酸盐结晶沉积带来的痛风。

尿酸高容易和高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、癌症相依相随。这些疾病趋于低龄化的一项重要原因，就是饮食习惯----长期高热量饮食、缺乏运动、大量饮酒。

尿酸高的原因：

1、酒精首当其冲

2、内脏：肝脏、肾脏

3、海鲜在“痛风套餐”中绝对有姓名，很多健身的朋友喜欢用巴沙鱼、虾、沙丁鱼和扇贝代替高脂的牛羊肉和猪肉，因为热量相对较低，一不小心就吃过量，容易忽视这类食物嘌呤含量极高。

4、肉汤：其实在内分泌代谢科、风湿免疫、肾内科、心血管科，最常说的一句就是吃肉别喝汤，汤里面的营养成分很有限，反而脂肪和嘌呤很高。

5、肥肉和红肉：建议红肉控制在二两以内，肥肉的嘌呤含量是高于肉肉的。

6、其它疾病引起的代谢紊乱。

建议：

1、建议限制酒精，尤其是痛风患者，急性发作期需要戒酒。

2、高果糖的水果尤其是果汁也要限制（丁香园有篇文章专门讲果汁对尿酸的影响）。每天一个中等大小的水果足够了，果糖经过代谢会影响尿酸的排出。

3、因为减少了水果的摄入，可以增加蔬菜作为纤维素、微量元素及抗氧化成分的补充。

4、限制饮食（减少红肉、海鲜、高胆固醇）后，会造成相对的蛋白质摄入降低，这个时候蛋清和脱脂、半脱脂牛奶就是很好的蛋白质来源。

其实控制尿酸的饮食结构有点像高血压患者的饮食，即大量蔬菜、适量水果、低脂饮食、低脂乳制品。

大家关心的豆制品到底能吃吗？

豆制品的加工方法对嘌呤含量的影响很大，像腐竹、豆干等非发酵豆制品对尿酸的影响不大，如果是豆浆，没有经过脱水过滤，很多嘌呤就留下来了，还是少喝。目前指南没有给出一个明确的界定，我查了一下内脂豆腐、老豆腐、兰花干、绿豆、黄豆等食物的资料，差别还是挺大的。如果不是有症状的痛风患者，还是鼓励大家食用豆制品的。

如何降低尿酸？

1、大量饮水：尿酸通过尿液的形式排出体内，每天补充足够多的水分，增加尿量促进尿酸的代谢。有条件的话，可以喝一些苏打水。

2、多运动：肥胖人群、“三高”人群要注重体育段落，适当增加运动提高代谢。

3、有痛风的患者要及时就诊，按照医生的建议进行治疗。

4、尿酸高的人群不仅要注意自己的饮食习惯，要及时去医院明确尿酸高的原因，排除其它方面的疾病。

记得10年前跟导师出门诊的时候，一个单元的门诊几十号人见不到几个痛风患者。

而今，自己出门诊，一个单元可能会有十几个痛风患者前来就诊。

高尿酸和痛风——昔日痛风帝王病，飞入寻常百姓家

痛风是人类最古老的疾病。古时候，王侯将相，觥筹交错间，痛风便悄悄找上门。历史上不少帝王将相，都饱受痛风折磨。因此，痛风曾被称为“帝王病”。

而今，昔日痛风帝王病，飞入寻常百姓家。

根据不同时间、 不同地区报告的痛风患病情况，我国痛风的患病率在1-3％，呈逐年上升趋势。痛风的患病率一定程度反映了生活水平。世界范围内，除了中国，生活水平较高的欧洲、北美国家，痛风的患病率也较高。（参考文献：Dehlin M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2020 Jul;16(7):380-390. ）

青少年高尿酸和痛风，值得父母重视

许多人，包括我自己，一直以来都觉得，中老年人才会发生高尿酸和痛风，至少是更容易发生。

然而，许多青年人，甚至小学生、学龄前儿童，也患上高尿酸和痛风。

2010年3-6月对天津市4所中小学体检的1515名学龄期儿童（7-17岁）进行调研，结果显示，高尿酸的检出率为12.94%，其中男童检出率为19.57%，女童检出率为5.67%。（参考文献：薄慧,等. 学龄期儿童血尿酸水平调查分析[J]. 实用儿科临床杂志 2011年26卷11期, 853-855页.）

2013年一份对青岛市区7-15岁儿童血尿酸的调查报告显示，青岛市区儿童高尿酸血症检出率为男性17.5%，女性3.3%。（参考文献：于丽华, 等. 青岛市7至15岁少年儿童高尿酸血症发生率调查[J]. 标记免疫分析与临床, 2013, 20(002):116-117.）

2015年北京某大学调查了14214名入学新生，3 072名毕业生和6 804名本校职工血尿酸值。结果发现，该大学高尿酸的患病率，学生比教职工更高！该校新生中男性和女性高尿酸血症患病率分别为34.47%(1 958/5 681)和11.64%(993/8 533)，毕业生中男性和女性高尿酸血症患病率分别为32.73% (381/1 164)和10.06%(192/1 908)，而同期该校男性职工高尿酸血症患病率14.42% (480/2 844)，职工女性为9.92%(393/3 960)。（参考文献：谢琳峰,等. 青年学生高尿酸血症患病率的调查分析[J]. 中华医学杂志, 2018(13):987-991.）

痛风的危害

痛风的发生和对人的危害，大致可以分为图中描述的五步。

痛风“杀人”于无形中。

最后沦落到痛风溃疡、全身并发症的患者，也不在少数。

疼痛难忍，无法行走不说，溃疡还迁延不愈，年纪轻轻在床上躺平，也绝不是好事。

No zuo, no die。

有病就规范去治疗。

高尿酸和痛风的原因

原因是多方面的，普通百姓生活条件的改善、饮食的丰盛绝对是重要的原因。

基因易感性也是辅助因素。

儿童痛风许多是饮食不合理引起的。除此之外，也要重视其他疾病引起的高尿酸和痛风。如白血病、肥胖症、糖尿病、地中海贫血都可合并高尿酸和痛风。

高尿酸和痛风的自我管理

以下内容，是我在之前一个回答的内容，已经超过1000赞同和3000次的收藏，值得一看。

## 时刻牢记多喝水

饮水可以促进尿酸排泄。

建议，每日饮水量要达到2000ml以上。

天气热可导致排汗增加，应当喝更多喝水。

## 苏打水能喝吗？

很多病友经常会问“能不能喝苏打水”，原因是苏打水可以碱化尿液。

其实啊，目前人体有很强大的酸碱平衡体系。

目前的最新研究认为，喝苏打水碱化尿液作用微乎其微。

最新的痛风指南也不推荐碱化尿液。(2020年美国风湿病学会的指南不推荐碱化尿液，但国内学者仍然持有不同的意见，认为对于使用促尿酸排泄的药物，可以适当使用药物进行碱化尿液，其中，枸橼酸钾优于碳酸氢钠。）

## 能喝茶吗？

喝茶对尿酸有无影响，目前没有定论。

喜欢喝就喝，也可补补水。

因为，注意不要喝太烫的茶，喝太烫的茶与食管癌的发生相关（具体可参见以下链接）。

## 能喝牛奶吗？

牛奶，作为优质蛋白的主要来源，是推荐痛风患者饮用的。

有研究认为牛奶乳脂提取物还可以通过抑制单核细胞对尿酸盐晶体产生的炎症反应来减轻痛风发作。

推荐选择低脂、脱脂奶。

## 能喝咖啡吗？

在西方国家咖啡非常普及，有研究认为适量饮用咖啡对心血管疾病和尿路结石有好处。

咖啡的主要成分是咖啡因，咖啡因在大鼠中可以起到抑制黄嘌呤氧化酶的作用，这在理论上与临床所用别嘌醇、非布司他等药物抑制尿酸合成的机制类似。

根据个人喜好，适当饮用咖啡是允许的。

## 避免含糖饮料尤其富含果糖饮料。

2016年欧洲抗风湿联盟更新了痛风诊治指南，相比2006年，其中新增的内容指出含糖饮料（包括含果糖饮料）是新发现的痛风危险因素。

很多饮料、甜食大部分都添加了高果糖玉米糖浆、白砂糖或者麦芽糖，无论是哪种糖，进入体内后会代谢成果糖和葡萄糖，果糖代谢过程参与了合成嘌呤的基础，使尿酸生成增多。同时加重脂肪堆积，增加胰岛素抵抗，减少肾尿酸的排泄相关。

在过去数十年里，果糖广泛应用于饮料和食品添加剂，且与痛风发病率的上升呈正相关，因此，从侧面提示了果糖对血尿酸水平升高的重要性。

## 限制饮酒

各种含酒精饮料，尤其是啤酒和烈酒应当避免。酒精的摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作的风险，酒精摄入越多，痛风发作的风险越高，尤其以啤酒和白酒为著。且啤酒本身含有的嘌呤高，所以要特别注意。而红酒是否会增加血尿酸水平及痛风发作的风险，目前仍存在争议，可适当喝。详情可见：

## 反对维生素 C 补充剂降尿酸和治疗痛风

国内流行维生素C治疗痛风，因为“别人说维生素C可以降低尿酸”。

错！

已经研究发现，维生素 C 不能降低血清尿酸水平。甚至，可能抑制尿酸排泄！

因此，补充维生素 C降尿酸和治疗痛风，无用！

## 痛风和高尿酸血症患者到底能否吃豆制品？

有研究证实：食用大豆制品与高尿酸血症及痛风发作之间无关。

因为，豆制品的嘌呤是植物嘌呤，对人的尿酸水平影响较小。

目前的指南也认为，痛风和高尿酸血症患者可以吃豆制品。

（注意：黄大夫认为对于大多数人可吃豆制品，但黄大夫遇到过吃豆制品还是会痛风发作的病人！因为：食用大豆制品确实能轻微升高了血尿酸的水平，虽然升高的幅度有限。）

具体可参见：

## 樱桃为什么被推荐？

樱桃，不但可以降低尿酸水平，还具有抗炎作用。

因此，是推荐的水果。

## 复杂碳水化合物饮食

多吃提供复杂碳水化合物的水果，蔬菜和全谷物。

## 减肥

超重会增加患高尿酸血症和痛风的风险，而减轻体重会降低该风险。

研究表明，即使没有限制嘌呤的饮食，减少卡路里的数量和减轻体重也能降低尿酸水平并减少痛风发作的次数。

## 规律作息

有研究发现，熬夜、疲劳状态可以有效导致痛风和高尿酸血症的发生。而规律作息，可以一定程度减少痛风和高尿酸血症的发生。

## 忠告：无法控制的高尿酸和痛风发作，建议找风湿科医生看看

不少人，虽然经过饮食作息调整，尿酸依然逐年升高，无法有效控制，且导致反复痛风发作，这种情况，该看医生还是得去看。

切勿讳疾忌医。

若国内外风湿届对痛风饮食生活有新的更新，黄大夫后续会进行补充。

朋友们，该问对您有帮助吗？若有，请轻轻点赞、收藏。谢谢！

若有高尿酸和痛风的问题，欢迎咨询黄医生。

（黄大夫整理于2021年5月7日，美国波士顿）

主要是吃肉和饮酒以及蔬菜少的问题。

恰好有个研究就是针对青岛痛风的《青岛居民膳食习惯与痛风性关节炎关系分析》[1]

结果显示，青岛的痛风性关节炎中，单因素分析显示。

非常显著相关的（P值,最后一项）就是肉类摄入。

如果按照p值显著程度，可以看到，极其相关的就是鱼类、贝类、动物内脏，p值小于0.000，那相关程度极其高了。

主要原因在于这些食物富含嘌呤。这些食物可以明显提升血尿酸水平，增加痛风风险。

而饮酒也是P值极低，说明和当地饮酒也及其相关。

青岛非常出名的就是青岛啤酒，当地人饮酒量可以想象。

饮酒是个痛风的独立风险因素，经常饮酒导致的痛风发作风险增加约7倍，是痛风最大的影响因素。

另一个啤酒城市，哈尔滨，和青岛最为对比，哈尔滨人的痛风可能和饮酒关系很大[2]。

不过有意思的是，通风之后，青岛人继续饮酒频次要高于哈尔滨。

可能青岛人更倾向于认为导致痛风是海鲜之类的缘故吧。

不过，蔬菜类是痛风的保护因素，所以要多吃蔬菜。

—————关于痛风—————

痛风是一种体内的嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄障碍引起的一些列疾病，主要发生在关节部位。

关于痛风，发病机制复杂，目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用所导致的。

而近些年来痛风不断增加，和环境因素影响更大，主要在于饮食问题。一般尿酸的生成80%来自正常的内源性嘌呤降解，这基本上大部分人都一样，剩下的20%来自于食物等外源性嘌呤，而这些部分也是影响很大的部分。

过高的尿酸结晶会聚集在关节等部位，影响到关节的活动，导致最终发生疼痛。

[1]程晓宇,苗志敏,刘柳,韩琳,李长贵.青岛居民膳食习惯与痛风性关节炎关系分析[J].青岛大学医学院学报,2012,48(02):95-97.

[3]王海丽,李长贵,成志锋,韩琳,王灿,苗志敏.青岛和哈尔滨地区男性原发性痛风临床特点的比较[J].青岛大学医学院学报,2013,49(02):95-97+100.