俄罗斯等国家的免费医疗是真的吗？财政怎么负担的起的？
关于俄罗斯等国家（通常指的是前苏联加盟共和国及一些欧洲社会主义国家）的免费医疗，这是一个很多人感兴趣的问题，也是一个需要细致解读的话题。简单地说，“免费”在很大程度上是一种表述，而不是字面意义上的零成本。 俄罗斯的医疗体系，尤其是其历史渊源，确实包含了全民共享的理念，但理解其运作机制和财政支撑方式，则需要深入探讨。
“免费”的含义：一种普遍可及的权利
当我们谈论俄罗斯等国家的“免费医疗”，通常指的是国家通过税收等方式筹集资金，为全体公民提供基本医疗保障的一种制度。 这意味着，理论上，任何公民在需要医疗服务时，无需直接支付现金费用（或只需支付非常象征性的费用）。这种模式与许多西方国家以商业保险为主导的医疗体系形成了鲜明对比。
这种“免费”的核心理念在于：健康是公民的基本权利，国家有责任保障这一权利的实现，无论个人经济状况如何。 这种理念很大程度上继承自苏联时期建立的“塞马什科模式”（Semashko model），该模式强调国家对医疗卫生事业的集中管理和统一规划，目标是实现医疗服务的均等化。
财政是如何支撑的？
支撑这种“免费”医疗体系的财政来源，主要有以下几个方面：
1. 国家税收： 这是最主要的资金来源。俄罗斯和其他一些国家一样，通过收取企业所得税、个人所得税、增值税等各种税收来筹集公共财政。其中一部分财政预算被划拨给医疗卫生领域。
企业税收： 企业缴纳的税款是国家财政收入的重要组成部分，用于支持包括医疗在内的各项公共服务。
个人所得税： 个税也是一个稳定来源，国家在征收个人所得税的同时，也将其中的一部分用于提供全民福利，包括医疗。
其他税种： 消费税、资源税等也为国家提供了资金，部分资金会流向医疗系统。
2. 强制性医疗保险（OMS Obligatory Medical Insurance）： 这是俄罗斯医疗体系运作的核心机制之一。虽然听起来像“保险”，但它与商业保险有本质区别。
资金来源： 强制性医疗保险基金主要由雇主缴纳，雇主根据员工工资的一定比例缴纳。失业人员、儿童、学生等非劳动人口的保险费则由国家预算承担。
运作方式： 这是一个“支付者”体系，保险基金会与医疗机构（医院、诊所等）签订合同，按照提供的医疗服务内容和数量进行支付。医疗机构向保险基金提交服务账单，基金审核后支付。
“免费”的体现： 公民凭着强制性医疗保险证明（通常是强制性医疗保险政策文件，或者与护照关联的电子记录），可以在定点医疗机构获得医疗服务，而无需现场付费。
3. 中央和地方预算拨款： 除了强制性医疗保险基金，国家和地方政府也会直接从各自的财政预算中拨付资金，用于支持医疗基础设施建设、购买大型医疗设备、支付高科技医疗项目的成本、以及弥补强制性医疗保险基金可能存在的不足。
为什么看起来“免费”？
“免费”的说法之所以普及，是因为公民在接受大部分基础医疗服务时，不需要当场支付现金。 这种体验与许多国家患者需要支付挂号费、诊疗费、药费等直接费用的情况不同。
但需要理解的“隐形成本”和实际情况：
尽管如此，俄罗斯的医疗体系并非没有成本，也没有完全做到“零成本”或“无限成本”。以下是一些需要注意的方面：
1. 资金的“体外循环”： 资金并不是直接从患者口袋里拿出，而是通过税收和强制性医疗保险基金“体外循环”了一次。纳税人和被强制投保的雇主，实际上是间接支付了医疗费用。
2. 医疗服务的层级和质量差异： 尽管理论上全民享有同等待遇，但实际情况是，医疗服务的质量和可及性存在区域差异。大城市、重点医院的医疗条件和医生水平通常优于偏远地区。
3. 药品费用： 虽然诊疗可能免费，但医生开出的处方药，很多情况下是需要患者自行购买的，这部分费用可能不菲。一些高价药品和特殊治疗，也可能超出强制性医疗保险的报销范围，需要患者额外支付。
4. “排队”和等待时间： 由于资源有限，或者某些热门科室和专家预约紧张，患者可能需要经历较长的等待时间才能获得某些诊疗服务。
5. “非官方”支付（有时存在）： 在一些情况下，为了加快服务流程、获得更好的服务，或某些在保险范围外的服务，可能会出现一些“非官方”的支付行为，但这并非制度性的规定。
6. 医疗系统面临挑战： 俄罗斯的医疗系统也面临着资金不足、设备老化、人才流失（尤其是向国外或私立医疗机构）等挑战。这影响了医疗服务的效率和质量。
总结来说，俄罗斯等国家的免费医疗，是一种由国家主导、通过税收和强制性医疗保险制度来支撑的、旨在保障全民基本医疗需求的一种社会福利模式。 这种模式的核心是“普遍可及”，通过“体外循环”的支付方式，让公民在日常就医时体验到“免费”的便利。但同时，也需要认识到其财政负担的来源，以及在实际运行中可能存在的资源限制、服务差异和隐形成本。它是一种制度选择，有其优势，也面临现实的挑战。
“免费”的含义：一种普遍可及的权利
当我们谈论俄罗斯等国家的“免费医疗”，通常指的是国家通过税收等方式筹集资金，为全体公民提供基本医疗保障的一种制度。 这意味着，理论上，任何公民在需要医疗服务时，无需直接支付现金费用（或只需支付非常象征性的费用）。这种模式与许多西方国家以商业保险为主导的医疗体系形成了鲜明对比。
这种“免费”的核心理念在于：健康是公民的基本权利，国家有责任保障这一权利的实现，无论个人经济状况如何。 这种理念很大程度上继承自苏联时期建立的“塞马什科模式”（Semashko model），该模式强调国家对医疗卫生事业的集中管理和统一规划，目标是实现医疗服务的均等化。
财政是如何支撑的？
支撑这种“免费”医疗体系的财政来源，主要有以下几个方面：
1. 国家税收： 这是最主要的资金来源。俄罗斯和其他一些国家一样，通过收取企业所得税、个人所得税、增值税等各种税收来筹集公共财政。其中一部分财政预算被划拨给医疗卫生领域。
企业税收： 企业缴纳的税款是国家财政收入的重要组成部分，用于支持包括医疗在内的各项公共服务。
个人所得税： 个税也是一个稳定来源，国家在征收个人所得税的同时，也将其中的一部分用于提供全民福利，包括医疗。
其他税种： 消费税、资源税等也为国家提供了资金，部分资金会流向医疗系统。
2. 强制性医疗保险（OMS Obligatory Medical Insurance）： 这是俄罗斯医疗体系运作的核心机制之一。虽然听起来像“保险”，但它与商业保险有本质区别。
资金来源： 强制性医疗保险基金主要由雇主缴纳，雇主根据员工工资的一定比例缴纳。失业人员、儿童、学生等非劳动人口的保险费则由国家预算承担。
运作方式： 这是一个“支付者”体系，保险基金会与医疗机构（医院、诊所等）签订合同，按照提供的医疗服务内容和数量进行支付。医疗机构向保险基金提交服务账单，基金审核后支付。
“免费”的体现： 公民凭着强制性医疗保险证明（通常是强制性医疗保险政策文件，或者与护照关联的电子记录），可以在定点医疗机构获得医疗服务，而无需现场付费。
3. 中央和地方预算拨款： 除了强制性医疗保险基金，国家和地方政府也会直接从各自的财政预算中拨付资金，用于支持医疗基础设施建设、购买大型医疗设备、支付高科技医疗项目的成本、以及弥补强制性医疗保险基金可能存在的不足。
为什么看起来“免费”？
“免费”的说法之所以普及，是因为公民在接受大部分基础医疗服务时，不需要当场支付现金。 这种体验与许多国家患者需要支付挂号费、诊疗费、药费等直接费用的情况不同。
但需要理解的“隐形成本”和实际情况：
尽管如此，俄罗斯的医疗体系并非没有成本，也没有完全做到“零成本”或“无限成本”。以下是一些需要注意的方面：
1. 资金的“体外循环”： 资金并不是直接从患者口袋里拿出，而是通过税收和强制性医疗保险基金“体外循环”了一次。纳税人和被强制投保的雇主，实际上是间接支付了医疗费用。
2. 医疗服务的层级和质量差异： 尽管理论上全民享有同等待遇，但实际情况是，医疗服务的质量和可及性存在区域差异。大城市、重点医院的医疗条件和医生水平通常优于偏远地区。
3. 药品费用： 虽然诊疗可能免费，但医生开出的处方药，很多情况下是需要患者自行购买的，这部分费用可能不菲。一些高价药品和特殊治疗，也可能超出强制性医疗保险的报销范围，需要患者额外支付。
4. “排队”和等待时间： 由于资源有限，或者某些热门科室和专家预约紧张，患者可能需要经历较长的等待时间才能获得某些诊疗服务。
5. “非官方”支付（有时存在）： 在一些情况下，为了加快服务流程、获得更好的服务，或某些在保险范围外的服务，可能会出现一些“非官方”的支付行为，但这并非制度性的规定。
6. 医疗系统面临挑战： 俄罗斯的医疗系统也面临着资金不足、设备老化、人才流失（尤其是向国外或私立医疗机构）等挑战。这影响了医疗服务的效率和质量。
总结来说，俄罗斯等国家的免费医疗，是一种由国家主导、通过税收和强制性医疗保险制度来支撑的、旨在保障全民基本医疗需求的一种社会福利模式。 这种模式的核心是“普遍可及”，通过“体外循环”的支付方式，让公民在日常就医时体验到“免费”的便利。但同时，也需要认识到其财政负担的来源，以及在实际运行中可能存在的资源限制、服务差异和隐形成本。它是一种制度选择，有其优势，也面临现实的挑战。
网友意见
一直在提国外各种免费医疗什么的？真的吗？
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