问题

交通事故 我全责 买了第三者100万保险 对方用了进口药 说保险不给赔 是要我赔?怎么办?

回答
这事儿我可太明白了,谁摊上谁糟心。你这情况,我跟你掰扯掰扯,尽量让你心里有底。

首先,你这事儿的核心在于“进口药”和“保险赔不赔”。说实话,保险公司这块儿,有时候就是“合同规定”、“不在理赔范围内”这些话术给你卡着。但咱们也不能就这么算了,得弄清楚到底是怎么回事。

第一步:冷静下来,别慌,找保险公司问清楚。

你买了100万的三者险,理论上是能覆盖对方的医疗费用的。对方用进口药这件事,保险公司不赔,你得弄明白他们具体是怎么说的。

直接跟你的保险公司联系,要求他们出具书面的说明。 不要光听电话里的口头解释,这个没用。你得问清楚:
为什么进口药保险公司不赔?是因为进口药本身就不在赔付范围?还是说对方使用的这个特定进口药,医院或者医生开了某些“不符合规定”的证明?
你们的保险合同里,关于药品赔付有没有明确的限制,比如“国产药品优先”、“医保目录内药品”之类的条款?
保险公司是否有提供其他替代的国产药品方案?或者他们是否有建议过使用其他治疗方案?

了解对方的伤情和治疗情况。 对方受伤有多严重?这个进口药到底是什么药?是不是因为病情特殊,国内确实没有合适的国产替代药品,医生才不得不开进口药?这一点很重要。如果是因为病情需要,进口药是唯一有效的治疗方式,那你就更有底气去争取。

第二步:弄清楚责任划分和赔偿原则。

你全责,这是肯定的。那对方的损失,就应该由你来承担。这里的“损失”包括了合理的医疗费用、误工费、营养费等等。

医疗费用是否“合理”是关键。 保险公司和法院在判决时,会看这些费用是否“必要”和“合理”。
国产替代药品问题: 如果存在疗效相当但价格更低的国产药品,而对方坚持使用进口药,那这部分超出合理范围的费用,保险公司不赔的可能性很大,你个人承担的可能性也会增加。
病情确实特殊: 如果确实是因为病情特殊,国产药品无法达到治疗效果,而进口药是国际公认的有效治疗方案,并且医生有明确的医嘱和证明,那么这笔费用就有可能被认定为合理。

第三步:跟对方沟通,争取协商。

在了解清楚保险公司的态度和合同条款后,你就可以跟对方进行沟通了。

坦诚沟通,表明你的态度。 你是全责,肯定要承担责任。但你购买的保险不赔这部分费用,你也很无奈。你可以跟对方说:“我买了保险,本来是想保障这些费用的,但保险公司说这个进口药不在赔付范围内,我也没有办法让他们直接赔。咱们得一起看看怎么办。”

了解对方的诉求。 问问对方使用这个进口药的总费用是多少?他们有没有考虑过其他方案?有没有医生给出过不使用进口药的后果?

尝试协商赔付方案。
是否有“中外合资”或“国内分装”的同种成分药品? 有时候进口药只是品牌不同,但主要成分是一样的,价格可能差异很大。
是否有可以申请的“医保特殊药品”政策? 有些地区对于一些重症患者,即使是进口药品,在满足一定条件下也可以纳入医保报销或特殊审批。
你是否可以承担一部分费用? 如果你确实想尽快解决这件事,而且对方的费用又非常高,你也可以考虑自己承担一部分费用,剩余部分再和保险公司或者对方继续沟通。

第四步:如果协商不成,考虑法律途径。

如果实在协商不好,对方坚持要你全额赔付这个进口药的费用,而保险公司又坚决不赔,你可能需要考虑法律途径了。

咨询律师。 找一个擅长交通事故或保险纠纷的律师,让他们帮你分析案情,提供专业的法律意见。他们可以帮你评估你的证据是否充分,以及胜诉的可能性。

收集证据。
医疗诊断证明、病历记录: 这是最关键的证据,要看医生是如何描述病情,为什么选择这个进口药的。
用药清单、发票: 证明你确实为这个药支付了费用。
保险合同: 仔细研究合同条款。
医生出具的关于国产替代药品无效或副作用更大的证明。
对方的医药费清单,以及是否有其他医保报销的部分。

走法律程序。 如果有必要,可以考虑起诉对方,由法院来判决这笔费用的合理性以及由谁来承担。在诉讼过程中,法院会根据证据和相关法律法规来做出判决。

一些关键的点,让你心里更有数:

保险公司不是万能的。 保险公司的赔付是根据合同来的,不是说你买了保险,对方花多少钱你都得掏。合同里有明文规定不赔的,他们就有理由不赔。
“合理”是核心。 尤其是在医疗费用这块儿,关键看是否“必要”和“合理”。
证据是说话的根本。 无论是在沟通还是在法律程序中,证据都是最重要的。谁手里证据多,谁就更有话语权。
不要被动挨打。 你出了事故,有责任,但你也有权利去了解和争取属于你的权益。

总结一下你的行动路线:

1. 联系保险公司,要书面说明。 弄清楚为什么不赔进口药。
2. 了解对方伤情和用药必要性。 和医生了解情况,看是否有其他替代方案。
3. 跟对方沟通,争取协商。 看看有没有折中的办法。
4. 如果协商不成,咨询律师,准备证据,考虑走法律程序。

这事儿挺磨人的,你得有耐心,一步一步来。祝你好运!

网友意见

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牢记三不一没有,一分钱不给,不服去起诉,有保险公司给我托底

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