你经历过医生常常以院内无药要求患者院外购药，这种现象吗？原因是什么？有什么危害呢？有什么治理办法？
作为一名普通民众，我确实遇到过医生建议院外购药的情况，而且这种情况在不少地方似乎也并不鲜见。这背后的原因复杂，带来的影响也不容忽视，而治理起来也同样需要多方面的努力。
我所经历和观察到的“院内无药，院外购药”现象
这种情况通常是这样的：你带着处方去医院药房取药，结果药师告诉你，你所需的那种药物医院药房缺货，建议你去院外药店购买。有时候，医生在开具处方的时候，就已经考虑到医院药房的库存情况，或者为了“方便”患者，直接告知“这个药我们这里可能没有，你可以去外面找找看”。
最直接的感受就是不便。你满心期待地去医院解决病痛，结果却被告知还需要再跑一趟，而且是在本应齐全的医院内部。这对于病人来说，尤其是那些行动不便的老年人，或者需要紧急用药的患者，无疑是增加了额外的负担和焦虑。
导致这种现象背后的原因
这绝非简单的“懒惰”或“故意的刁难”，背后牵涉到多方面的现实考量和制度设计：
1. 药品采购与库存管理问题：
集中采购的局限性： 目前许多药品实行的是国家或省级的集中采购，这在一定程度上可以降低药品价格。但集中采购的流程周期长，一旦某个药品在集中采购中未能中标，或者中标后供应商无法保证稳定供应，就容易导致医院药房断供。
采购品种和数量的博弈： 医院药房需要根据“基本药物目录”、“医保目录”以及临床需求来采购药品。在数量上，既要保证供应，又要避免积压造成浪费（药品有保质期）。有时，为了控制成本或应对医保控费的压力，医院会限制某些药品（尤其是新药、专利药、或者价格较高的辅助用药）的采购量。
供应链不稳定： 有时不是医院不想采购，而是供应商本身的生产、物流环节出现问题，或者上游原料短缺，导致药品无法按时供应到医院。
2. 医保政策的导向与限制：
医保控费： 各级政府都在强调医保控费，这促使医院在采购药品时更加谨慎，尤其是在一些非必需的、或者有替代性药物的情况下，可能会倾向于不采购或少采购。
辅助用药限制： 针对一些被认为疗效不明确、或者价格虚高、又或者容易被滥用的“辅助用药”，医保部门会出台限制性政策，限制其在医院的进销存。
药品“零加成”政策： 医院实行药品“零加成”后，药房的药品销售不再是利润来源，甚至需要承担一定的储存、管理成本。这使得医院在药品采购上更加倾向于选择价格低廉、利润空间小的基本药物，而对于一些品种多样化、或有一定利润空间但管理复杂的中成药、特色药品等，可能会相对减少采购。
3. 医生处方权与医院药房的关系：
医生主导处方权： 医生根据病情需要开具处方是天经地义的。但当医生开具的药品医院没有时，他们往往会告知患者。
避免“滞销药”： 对于一些医院不愿意长期大量采购的药品，医生也可能心知肚明，避免给自己增加不必要的麻烦（例如患者反复询问为何医院没有）。
特定时期（如集采前）的“观望”： 在某些药品即将进行国家集采之前，医院药房可能会暂时减少该药品的采购量，以等待集采后的新价格和新供应商。
4. 市场化药品流通的推动：
“两票制”等政策的实施： 这些政策旨在规范药品流通环节，打击“回扣”。但复杂化的流通链条和部分药品的“中标价”与“实际成交价”差异，也可能导致某些药品在医院采购端存在一些博弈或不确定性。
院外药店的便利性： 一方面，确实有一些药品在院外药店更容易买到，尤其是那些非医保目录内的、或者医院因上述原因不主动采购的特殊药品。
这种现象带来的危害
加剧患者的经济负担和不便： 这是最直接的。患者不仅要承担药品本身的价格，还要花费额外的交通费、时间成本去院外药店购买。尤其是一些慢性病患者，需要长期用药，这种不便和负担就更加明显。
影响治疗的连续性： 如果患者未能及时买到所需的药物，可能会中断治疗，导致病情反复或加重，甚至出现医疗上的“断层”。
削弱医院药房的权威性和功能： 医院药房本应是药品供应的保障，如果经常缺药，会给患者留下不专业、不可靠的印象，长此以往会损害医院的整体形象。
可能滋生灰色地带： 虽然不是普遍现象，但理论上存在医生与院外药店“勾结”，通过推荐院外购药来获取“回扣”的风险。即使是无意的，也可能被外界误解。
削弱“基本药物制度”和“零差率”政策的初衷： 如果患者为了拿到某些药品不得不去院外，那么医保控费、保障基本药物供应的政策效果就会打折扣。
治理这种现象的办法
治理“院内无药，院外购药”需要标本兼治，从药品采购、医保政策、医院管理和行业监管等多个层面入手：
1. 优化药品采购与供应机制：
加强市场监测与预测： 建立健全药品供应信息监测平台，预测药品短缺风险，并提前与供应商沟通，确保供应稳定。
完善集中采购机制： 提高集采的科学性和效率，确保中标药品的质量和供应能力。对于因故断供的供应商，要有相应的违约处罚机制，并有备选方案。
弹性采购与动态调整： 在保障安全和合规的前提下，允许医院在特定情况下，对一些急需但未纳入长期集采的药品进行一定额度的弹性采购，避免“一刀切”。
畅通“绿色通道”： 对于部分急救、特殊治疗所需的药品，建立快速审批、紧急采购的“绿色通道”。
2. 深化医保政策改革：
科学制定医保目录和支付标准： 确保医保目录中的药品能够满足临床基本需求，同时也要考虑价格的合理性。
加强对“辅助用药”的动态管理： 对药品疗效、安全性进行科学评估，根据临床证据进行动态调整，而不是“一棒子打死”。
鼓励和引导合理用药： 通过医保支付方式改革（如DRG/DIP），引导医院和医生合理选择药品，减少不必要的浪费。
3. 加强医院内部管理与监督：
建立健全药品库存管理制度： 确保常用药、急救药的充足供应，并有科学的库存预警机制。
提高药房的信息化水平： 实现药品库存的实时监控和数据分析，为采购和管理提供决策依据。
建立不良反应和缺药报告制度： 鼓励医护人员、患者报告药品不良反应和缺药情况，并及时处理。
加强对医生处方行为的监管： 关注医生开具处方是否合理，是否与医院药品目录相符，是否恶意引导院外购药（虽然这很难界定，但可以从大数据分析入手）。
4. 规范药品流通市场：
持续推进“两票制”的落地与优化： 确保药品流通环节的透明和合规，压缩不合理的中间环节。
发展和规范“互联网+药品”： 在保障安全的前提下，探索医院和患者之间的药品配送新模式，方便患者购药。
加强对院外药店的监管： 确保院外药店销售药品的质量和价格合规，避免成为“灰色购药”的渠道。
5. 信息公开与患者参与：
公开药品目录与库存信息： 在医院内部醒目位置或通过官方App公开常用药品目录，并提供药品库存的动态查询功能（虽然这涉及商业秘密，但可以在合理范围内实现）。
建立患者投诉与反馈渠道： 畅通患者的意见反映渠道，对于“院内无药，院外购药”的合理投诉应及时调查处理。
总而言之，解决“院内无药，院外购药”的问题，不是一个简单的指令就能完成的，它需要一个系统性的工程，需要多方协同努力，最终目的是让患者能够便捷、安全、有效地获得所需的药物，保障人民群众的健康权益。从我个人的角度来说，我更希望看到的，是医院药房成为可靠的药品供应保障，而不是让病人在治病过程中，再增加一道不必要的障碍。
我所经历和观察到的“院内无药，院外购药”现象
这种情况通常是这样的：你带着处方去医院药房取药，结果药师告诉你，你所需的那种药物医院药房缺货，建议你去院外药店购买。有时候，医生在开具处方的时候，就已经考虑到医院药房的库存情况，或者为了“方便”患者，直接告知“这个药我们这里可能没有，你可以去外面找找看”。
最直接的感受就是不便。你满心期待地去医院解决病痛，结果却被告知还需要再跑一趟，而且是在本应齐全的医院内部。这对于病人来说，尤其是那些行动不便的老年人，或者需要紧急用药的患者，无疑是增加了额外的负担和焦虑。
导致这种现象背后的原因
这绝非简单的“懒惰”或“故意的刁难”，背后牵涉到多方面的现实考量和制度设计：
1. 药品采购与库存管理问题：
集中采购的局限性： 目前许多药品实行的是国家或省级的集中采购，这在一定程度上可以降低药品价格。但集中采购的流程周期长，一旦某个药品在集中采购中未能中标，或者中标后供应商无法保证稳定供应，就容易导致医院药房断供。
采购品种和数量的博弈： 医院药房需要根据“基本药物目录”、“医保目录”以及临床需求来采购药品。在数量上，既要保证供应，又要避免积压造成浪费（药品有保质期）。有时，为了控制成本或应对医保控费的压力，医院会限制某些药品（尤其是新药、专利药、或者价格较高的辅助用药）的采购量。
供应链不稳定： 有时不是医院不想采购，而是供应商本身的生产、物流环节出现问题，或者上游原料短缺，导致药品无法按时供应到医院。
2. 医保政策的导向与限制：
医保控费： 各级政府都在强调医保控费，这促使医院在采购药品时更加谨慎，尤其是在一些非必需的、或者有替代性药物的情况下，可能会倾向于不采购或少采购。
辅助用药限制： 针对一些被认为疗效不明确、或者价格虚高、又或者容易被滥用的“辅助用药”，医保部门会出台限制性政策，限制其在医院的进销存。
药品“零加成”政策： 医院实行药品“零加成”后，药房的药品销售不再是利润来源，甚至需要承担一定的储存、管理成本。这使得医院在药品采购上更加倾向于选择价格低廉、利润空间小的基本药物，而对于一些品种多样化、或有一定利润空间但管理复杂的中成药、特色药品等，可能会相对减少采购。
3. 医生处方权与医院药房的关系：
医生主导处方权： 医生根据病情需要开具处方是天经地义的。但当医生开具的药品医院没有时，他们往往会告知患者。
避免“滞销药”： 对于一些医院不愿意长期大量采购的药品，医生也可能心知肚明，避免给自己增加不必要的麻烦（例如患者反复询问为何医院没有）。
特定时期（如集采前）的“观望”： 在某些药品即将进行国家集采之前，医院药房可能会暂时减少该药品的采购量，以等待集采后的新价格和新供应商。
4. 市场化药品流通的推动：
“两票制”等政策的实施： 这些政策旨在规范药品流通环节，打击“回扣”。但复杂化的流通链条和部分药品的“中标价”与“实际成交价”差异，也可能导致某些药品在医院采购端存在一些博弈或不确定性。
院外药店的便利性： 一方面，确实有一些药品在院外药店更容易买到，尤其是那些非医保目录内的、或者医院因上述原因不主动采购的特殊药品。
这种现象带来的危害
加剧患者的经济负担和不便： 这是最直接的。患者不仅要承担药品本身的价格，还要花费额外的交通费、时间成本去院外药店购买。尤其是一些慢性病患者，需要长期用药，这种不便和负担就更加明显。
影响治疗的连续性： 如果患者未能及时买到所需的药物，可能会中断治疗，导致病情反复或加重，甚至出现医疗上的“断层”。
削弱医院药房的权威性和功能： 医院药房本应是药品供应的保障，如果经常缺药，会给患者留下不专业、不可靠的印象，长此以往会损害医院的整体形象。
可能滋生灰色地带： 虽然不是普遍现象，但理论上存在医生与院外药店“勾结”，通过推荐院外购药来获取“回扣”的风险。即使是无意的，也可能被外界误解。
削弱“基本药物制度”和“零差率”政策的初衷： 如果患者为了拿到某些药品不得不去院外，那么医保控费、保障基本药物供应的政策效果就会打折扣。
治理这种现象的办法
治理“院内无药，院外购药”需要标本兼治，从药品采购、医保政策、医院管理和行业监管等多个层面入手：
1. 优化药品采购与供应机制：
加强市场监测与预测： 建立健全药品供应信息监测平台，预测药品短缺风险，并提前与供应商沟通，确保供应稳定。
完善集中采购机制： 提高集采的科学性和效率，确保中标药品的质量和供应能力。对于因故断供的供应商，要有相应的违约处罚机制，并有备选方案。
弹性采购与动态调整： 在保障安全和合规的前提下，允许医院在特定情况下，对一些急需但未纳入长期集采的药品进行一定额度的弹性采购，避免“一刀切”。
畅通“绿色通道”： 对于部分急救、特殊治疗所需的药品，建立快速审批、紧急采购的“绿色通道”。
2. 深化医保政策改革：
科学制定医保目录和支付标准： 确保医保目录中的药品能够满足临床基本需求，同时也要考虑价格的合理性。
加强对“辅助用药”的动态管理： 对药品疗效、安全性进行科学评估，根据临床证据进行动态调整，而不是“一棒子打死”。
鼓励和引导合理用药： 通过医保支付方式改革（如DRG/DIP），引导医院和医生合理选择药品，减少不必要的浪费。
3. 加强医院内部管理与监督：
建立健全药品库存管理制度： 确保常用药、急救药的充足供应，并有科学的库存预警机制。
提高药房的信息化水平： 实现药品库存的实时监控和数据分析，为采购和管理提供决策依据。
建立不良反应和缺药报告制度： 鼓励医护人员、患者报告药品不良反应和缺药情况，并及时处理。
加强对医生处方行为的监管： 关注医生开具处方是否合理，是否与医院药品目录相符，是否恶意引导院外购药（虽然这很难界定，但可以从大数据分析入手）。
4. 规范药品流通市场：
持续推进“两票制”的落地与优化： 确保药品流通环节的透明和合规，压缩不合理的中间环节。
发展和规范“互联网+药品”： 在保障安全的前提下，探索医院和患者之间的药品配送新模式，方便患者购药。
加强对院外药店的监管： 确保院外药店销售药品的质量和价格合规，避免成为“灰色购药”的渠道。
5. 信息公开与患者参与：
公开药品目录与库存信息： 在医院内部醒目位置或通过官方App公开常用药品目录，并提供药品库存的动态查询功能（虽然这涉及商业秘密，但可以在合理范围内实现）。
建立患者投诉与反馈渠道： 畅通患者的意见反映渠道，对于“院内无药，院外购药”的合理投诉应及时调查处理。
总而言之，解决“院内无药，院外购药”的问题，不是一个简单的指令就能完成的，它需要一个系统性的工程，需要多方协同努力，最终目的是让患者能够便捷、安全、有效地获得所需的药物，保障人民群众的健康权益。从我个人的角度来说，我更希望看到的，是医院药房成为可靠的药品供应保障，而不是让病人在治病过程中，再增加一道不必要的障碍。
网友意见
有个药叫生长抑素，干我们这行的都知道，抑制胰腺分泌的，胰腺炎的病人的常规用药。
问题是，这个药的医保报销条件是“胰腺手术后或消化道大出血”，胰腺炎？对不起，不在范围内。
你只能自己去买。
医生如果不小心给你用了。
医保检查出来，扣医生的钱。
我应该没记错，因为我被罚过。
那么问题来了，遇到胰腺炎的病人，我怎么办，我除了让他自己去买，我还能怎么办？
很多时候，冲突已经赤裸到——要么医生你掏钱，要么患者掏钱——的地步。
这属于系统性冲突。
你问我有没有医生因为存在利益关系要去外购，我承认，有的，就如同我反复说过的，医生这个群体存在败类。
但我希望，我讲了这个例子以后患者在遇到类似情况的时候，大着胆子问一句“是真的院里没药还是医保不能报销？”“去哪个药店买都行吗？”
这样问，该遇到败类的时候还是会遇到败类，但更多时候，免去的是误会。
好医生不在乎你问这句，败类你问不问这句他都是败类。
增加沟通，和谐医患，从大胆问话做起～
（当然，你要是直接问“诶让我出去买是不是因为有回扣之类的啊”，那不叫问，那叫跳吼，好医生也得炸毛）
一方面是国家告诉患者，只要交够一年几百块的医保，甚至几十块钱的新农合，看病就不用担心了，昂贵的化疗药就放心用了。
另一方面医保因为顶着巨大的压力，不得不给各个医院限额，医院再把医保限额分配到各个科室，科主任再限制每个医生的医保额度，定期上边还会有人来查。如果医保超支，医生不光拿不到工资，还要倒扣绩效。而有些进口药和化疗药就算被集采以后，成本价格也还是摆在明面上的高，高到开一两支，医保限额就会超了。
你说咋开呢。。。。
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