如何看待武汉应对本轮疫情实施精准防控，上海模式能否推广？
武汉本轮疫情的精准防控
首先，我们得承认武汉在过去的抗疫经历中积累了丰富的经验。在2020年初的那场严峻考验中，武汉经历了封城这一极端措施，虽然代价巨大，但也为后续的疫情防控积累了宝贵的经验和教训。
本轮疫情中，武汉采取“精准防控”的策略，核心理念在于“科学、精准、高效”。这体现在几个关键方面：
风险区域划分的精细化： 与过去可能采取的“一刀切”封锁不同，本轮武汉的精准防控更侧重于将风险区域划分为中风险、高风险等更细致的等级。封控措施也更具针对性，比如只对划定的楼栋、小区进行管理，而不是大面积的区域封锁。这样做的好处是最大程度地减少对正常社会经济活动的干扰。
大规模核酸筛查的常态化与精准化： 武汉会根据疫情的发生情况，在出现病例的区域或相关人员中开展大规模、高频率的核酸检测。这种检测不再是“应检尽检”的笼统概念，而是基于流行病学调查和风险评估来确定检测的范围和频次，力求“不漏一人，也不过度扰民”。
流调溯源的快速与精细： 一旦出现病例，武汉的流调团队会迅速介入，争分夺秒地追踪病毒的传播链条，确定密接者、次密接者。流调工作的效率和准确性是精准防控的基础，能够及时锁定风险人群，阻断传播。
社区网格化管理与服务： 在封控区域内，武汉依然会注重社区的精细化管理。这包括物资的保障、就医需求的满足、心理疏导等方面。通过社区工作者、志愿者、基层干部等多方力量的协同，确保被管控人群的基本生活需求得到满足，减少疫情对民生的冲击。
大数据与科技赋能： 武汉在疫情防控中也积极运用大数据分析、健康码等科技手段，对人员流动、风险等级进行动态监测和管理。这有助于提高防控的效率和智能化水平。
上海模式能否推广？
上海模式在应对本轮疫情中，其“精细化管理”和“以人为本”的理念尤为突出，并在某些方面与武汉的精准防控有共通之处，但也存在一些独特之处和争议点。
上海模式的特点：
超大城市管理的复杂性： 上海作为中国的超大城市，人口密度高、流动性大、经济发达，其疫情防控面临的挑战比武汉更复杂。因此，上海在初期采取的“网格化”管理，试图通过精细的社区治理来应对疫情。
从“动态清零”到“精准防控”的动态调整： 上海在疫情初期一度采取较为严格的封锁措施，但随着疫情形势的变化和对经济社会影响的考量，其策略也在不断调整，试图在“动态清零”的目标下寻找更“精准”的平衡点。
疫苗接种率与药物储备的考量： 上海拥有相对较高的疫苗接种率和更好的医疗资源储备，这在一定程度上为后续的防控策略提供了更多选择。
信息公开与透明度（相对而言）： 相较于一些城市，上海在疫情信息公开方面可能做得相对更多一些，尽管也面临质疑。这有助于提升民众的理解和配合度。
坚持“人民至上、生命至上”的底线，但对经济民生影响的关注度高： 上海在整个过程中，也在努力平衡疫情防控与经济社会发展之间的关系，尽量减少对市民生活的影响，但这种平衡的把握是一个巨大的挑战。
上海模式是否能够推广，需要辩证地看待：
可推广的方面：
1. 精细化社区管理和网格化服务： 上海在社区层面的精细化管理经验，比如如何组织居民生活、如何解决特殊人群需求等，这些经验对于其他城市，尤其是人口稠密的大中城市，具有很强的借鉴意义。
2. 科学的风险评估与精准管控： 上海在病例出现后，对区域的风险评估和管控措施的调整，也体现了科学决策的重要性。将封控措施限制在最小范围，最大程度减少对未受影响区域的干扰，这是精准防控的核心。
3. 信息公开与公众沟通： 提升信息公开的透明度，加强与公众的沟通，能够缓解恐慌情绪，提升民众的配合度。
4. 提升基层治理能力： 上海模式也暴露出基层治理能力在应对突发公共卫生事件中的重要性，如何加强基层队伍的专业能力和组织协调能力，是所有城市都需要思考的问题。
5. 重视社会心理疏导： 在疫情期间，如何关注和疏导民众的心理健康，也是上海模式中值得学习的。
推广的难点与局限性：
1. 城市规模与人口密度差异： 上海的超大城市属性决定了其管理模式的复杂性。将上海的经验直接复制到规模较小、人口密度较低的城市，可能并不完全适用，反之亦然。每个城市都有其独特性。
2. 经济发展水平与资源禀赋： 上海在经济、医疗、科技等方面的资源禀赋，是其能够实施某些精细化措施的有力支撑。其他城市可能不具备同等的资源条件。
3. 社会文化与市民素养： 不同城市的社会文化、市民的组织性和配合度也存在差异。上海市民的素养和配合度可能在一定程度上支撑了其管理模式的有效性。
4. 突发事件应对的经验与体制： 上海在应对大型突发事件方面有较多经验，其城市管理体系可能更为成熟和灵活。
5. “精准防控”的定义与实践： 即使是“精准防控”，在实践中也可能面临挑战。比如如何界定“精准”，如何避免出现“精准的疏漏”，如何在保障安全与保障生活之间找到最佳平衡点，这些都是需要不断探索和优化的。
总结来看：
武汉本轮疫情的精准防控，是其在过往抗疫经验基础上的进一步优化和深化，其核心在于科学决策、快速响应、精细管理。上海模式则是在超大城市背景下，尝试在“动态清零”和民生经济之间寻找平衡，其精细化管理、网格化服务以及对社会心理的关注是其亮点。
上海模式的理念和部分具体做法具有很强的普适性和借鉴意义，特别是在提升基层治理能力、科学划分风险区域、加强公众沟通等方面。然而，“推广”并非简单的复制粘贴。每个城市都必须结合自身的具体情况，包括人口规模、经济发展水平、医疗资源、社会文化等因素，来设计和优化符合自身特点的疫情防控策略。
最终，无论是武汉的精准防控还是上海模式的探索，都指向了一个方向：如何在复杂多变的疫情形势下，在保障人民生命安全和身体健康的同时，最大程度地减少对社会经济发展和人民正常生活的干扰。这是一个持续学习、不断优化、因地制宜的动态过程。关键在于实事求是，不断总结经验，灵活调整策略。
网友意见
精准防控跟动态清零不矛盾，跟躺平共存更不是一码事。
精准防控不是不切，而是尽量不一刀切，只是从40米长刀换成了小针刀，该切还是要切的（但追求切得小，切得准）。
精准防控比一刀切更难，需要精准流调，精准摸排，精准盯防，精准追踪，这可比粗暴的大门一关麻烦多了，也累多了，对各部门能力和素质，基层组织度，控制度，了解度是相当高的要求。
敢尝试精准防控，那是因为有一刀切兜底，万一玩脱了还能抢回来。别光看见人手上的小针刀，背后那40米的长刀还照样背着呢。
中国之所以抗疫表现最突出，是因为40米长刀和小针刀主副武器兼备，能收能放（谦虚点，不敢吹牛收放自如）。其他好多国家之所以玩脱了，不是说追求精准防控不对，而是缺乏40米长刀主武器镇场子，一旦小针刀搞不定，兜不回来底——想法是好的，但缺家伙是客观的。
反正天赋跟底子就摆在这，招式该自己琢磨和锻炼。
由于中西部多数地区人员素质、经验、配套信息系统都存在明显短板，流调能力有限，上海模式不宜立即照搬，应首先建成全国统一的流调信息系统，逐步推动“精准防控”
对大多数地区而言，想改进疫情防控工作，减少疫情防控对人员流动的阻碍，最重要的是信息互通。
只有信息充分互通，才能让各地疾控之间建立信任关系，让外来人员的管控“精准化”。
一，不同地区防控能力差异很大，而“精准防控”可能有遗漏，由于不同地区兜底能力不同，上海模式不能全面推广
1.防疫需要的技能很杂，需要很强的融汇贯通能力
防疫是社会工程，涉及到的行业太多（包括流行病学、生物学、医学、生物污染废水处理、通信、信息技术、产品需求的分析能力、突发高负载信息平台开发与运营能力、气象、进出口、国际航运、航空、检验检疫、管理、数学和概率论、医保和财政、物流配送、统计、PR等等），这么多问题还需要统筹解决。
只有知识面够广，有分析问题、解决问题方法论，并且有实操经验的人才能体会到分析整体防疫问题的思路。
防疫需要不断决策，只有在关键决策能做对的情况下，才能以尽量小的代价控制疫情。
所以防疫对关键人员的业务素质要求很高。
2.不同地区之间存在经验、财力和人员素质的区别
经常有输入性疫情的上海，由于财力充沛且人员素质高，人员配置齐全，实战经验丰富，已经整理出行之有效的工作流程，可以通过流调掐掉本地几乎所有的传播链。
而我国330多个地市，还有一半左右没有经历过疫情，完全没有实战经验。这样的地区（如天水）一旦出现疫情，就很难控制。
3.精准防控可能漏掉病例
（1）2021年年底，上海12月2日病例可能为11月25日病例的遗漏接触者
11月25日病例1 住春梅花园，12月2日病例1、2住牡丹路186弄。
如果两起疫情测序后基因型一致，就可以确认是同一传播链。
可能的传染链整理：
（2）2021年11月北京疫情可能来自前一波疫情
在10月底到11月初的北京疫情中，森林大第有多个感染者，没有对周边小区进行封控和广泛核酸筛查。
结果11月10日发现漏掉一个富力桃园相关的传染链，还波及了吉林：
4.精准防控的前提
（1）得到的轨迹信息，核酸测试结果信息是真实，可靠的。
（2）流调队伍具备很强的业务能力，在复杂情况下可以迅速抓住重点，及时切断传染链。
另外，采取较少的防疫措施存在决策失误的风险：
- 而发达地区医疗资源发达，执行力强，兜底能力强。
- 越落后的地区医疗资源越匮乏，兜底能力越弱，如果决策采取有限的防疫措施，还判断错了方向，局面就很难收拾了。
整体来说，上海的很多措施值得其他地区学习借鉴，但绝不能照搬。
二、不同地区疾控之间的信息互通有两个主要方式，都存在问题
1.协查函和协查函的问题
按我国《新型冠状病毒肺炎防控方案》，发现病例后要寻找密接、次密接人员，并进行集中隔离。
如果A地流调发现A地感染者的某个密接、次密接已经乘坐交通工具离开了，现在在X市，A地流调后会给X市发一个协查函。
如果A地流调不全面，则可能漏掉病例。
2.看外地流调轨迹
对于疾控人员来说，跟踪其他地区的病例轨迹详情非常重要，通过流调可以看明白很多东西：
- 有的时候会出现源头不明的病例，在后续病例被确诊的时候，就要再看看传播链条是否能连起来。连不起来说明有病例没有控制，疫情扩散风险较大。
- 只有将病例都串在一条传染链上，才能明确各个病例的感染时间，明确密接、次密接的查找范围（感染前接触的人员可以略过）
- 通过流调可以明确各个传播节点，并重点防控。
- 通过流调可以明确传播的先后关系，有助于疫情溯源。
问题：
- 各地都在发布自己的流调，发布渠道并不统一，有的发在公众号上，有的发在网站上，没有统一的整理。
- 如果一个人轨迹复杂，涉及好几个市，则会由各地分别发布流调，为信息搜集造成额外的困难。
- 信息收集成本高。
三、现有流调体系在部分区域存在漏洞
1.高速服务区
西安疫情中，沈丘疫情的感染者从西安自驾回周口沈丘，经停三门峡灵宝服务区（同一时间有另一个成都前往洛阳的大巴车在该服务区有停靠，停靠期间车上人员在服务区内活动），但这个经停信息没有及时发给省内所有城市。
这个遗漏导致了洛阳新安县应当被作为次密接管理的人员到南阳市参加婚宴，造成了疫情传播隐患。
2.枢纽站
例如在11-12月的长三角疫情中，宁波一号病例11月22日下午有上海虹桥站的旅行史，杭州11月25日报告的无症状感染者11月22日也去过上海虹桥站。
杭州、上海发布的流调都只涉及本市的部分，宁波流调中提到病例去过上海华为研发中心等地。
三地都没有说明杭州和宁波两个病例是否在上海有接触史。
四、基于现有信息发布制度，判断有疫情城市来访人员感染可能性难度较大
1.风险地区划分不能体现实际感染可能性，未去过"中风险地区"不等于没有感染可能
例如在去年的西北疫情中，传染链影响到成都，有网友反馈：
成都1号病例被立案的信息[1]
我一直持续整理各地流调。我发现成都有病例后，我翻了大概4个小时兰州流调才找到成都1号病例的可能传染源“七里河区大唐宫”的169号病例。
对另外一个可能的传染源金港糖酒市场，我翻遍兰州市发布的流调，还找了七里河区、城关区的大部分详细流调，花了至少20小时还是找不到任何与该市场有关联的记录。
以下是甘肃流调的汇总：
对于绝大多数（占人群数量99.9%以上）没有时间看全部流调记录的来兰州出差人员，如果查看11月1日的兰州中高风险地区清单，只能看到[2]
以上中风险地区信息没有包括七里河区的“大唐宫”，也没有包括“金港糖酒市场”，从公布信息中无法判断去过两地是否有较高的感染风险。
判断某地是否有感染风险明显对普通人太难了。
一套系统要运行顺畅，需要考虑使用者的易用性，简单的事情才好大面积执行。
例如一个自驾旅行的游客在沿途可能经停了某个服务区，如果要查看外地某病例是否经停过这里需要一一查看各地流调，这个工作量（每天需要2小时以上）对于普通人显然过大，也很难执行。
2.流调本身存在较多问题，造成比对困难
（1）漏调
看包头的两个流调片段：
病例2梁某某： 2月3日无外出。
病例6，2月3日18时左右病例2到其家中，停留20分钟左右后离开；其他时间居家未外出，未接触他人；
（2）同一个地点存在多个名称，不熟悉当地地理的人看不出关联
例如：呼和浩特鑫光盛宴国际宴会中心、呼和浩特凯莱迪花园酒店为同一地点。
（3）存在错别字问题
苏州确诊病例17
家住吴中区世贸石湖湾花园，为工业园区宝时得科技公司工作人员。
……
2月13日，2:00回家，12:00到姑苏区锦邻缘，13:18去相城区太平街道富泰路1号，16:44到旺山风景区香音阁（实际地点：旺山乡音阁）。
（4）部分群众对距离没有概念，而流调人员也没有纠正
如禹州确诊病例17：女，56岁，现住址：禹州市夏都街道办事处宋庄大队蒋庄。系禹州市欧亚陶瓷有限公司职工。已接种两剂次新冠病毒疫苗。
12月20-30日除上班期间接触一些同事外，其余时间未涉及公共场所。
12月31日13：00与女儿一起骑电车前往电信大楼南50米路西洗浴中心洗澡后返回。
福泉浴池应当描述为电信大楼南300米。
3.现有文字形式流调无法体现“距离”这一要素
例如呼和浩特4号病例到过 “讨号板杨国福麻辣烫”。
某个有呼和浩特旅行史的人员很可能说：我去过“晋怡台球厅”，没有去过“讨号板杨国福麻辣烫“，所以没有和已知病例有相同轨迹。
但实际上，呼和浩特9号病例的轨迹包括“晋怡台球厅”，该台球厅在讨号板新村西门，相距”讨号板杨国福麻辣烫”120米，呼和浩特4号病例和呼和浩特9号病例大概率有传播关系。
4.部分城市不公布完整流调，其他地区的疾控人员很难比对
如感染者12：现住通州区临河里街道方恒东景小区。2月17日乘坐D1072次列车返京。2月18日作为内蒙古自治区包头市确诊病例的密切接触者进行集中隔离。
外地疾控人员看了这条信息，无从了解本地该感染者17日下午去过哪里，更无法判断本区某人员是否和该病例有轨迹交叉（如果本区人员17早晨到北京，当日晚上就坐火车离京。如果该人员和病例有接触，北京疾控人员可能也追踪不到这个人，也不会发出流调函）。
如果“无从判断”，如何“精准”防控呢？
流调不需要病例个人信息，需要唯一ID作为识别，需要轨迹地点和时间点。
五、解决人员跨地区流调问题的关键为“全国统一的流调信息系统”，细化疫情分区分级标准
1.建立统一的信息平台
由上级部门牵头，分析讨论各地现有系统优势劣势的基础上，对系统需求进行深入讨论，开发一套统一的流调信息系统。
该系统数据库按如下方式处理：
- 用隔离地点+日期+序号的方式作为唯一ID
- 身份信息如姓名、身份证号加密存储在另外的表，仅供授权人员查看，
- 每一个轨迹点包括，“停留时间起止”、“地点名称，有多个名称的要一一录入”、“地点坐标”。
- 地点名称需要与地图匹配，地图上没有的小店名称需要添加到地图里面。
- 交通工具信息规范录入。
- 轨迹信息公开。
被流调人员客户端：
对于被流调人员的客户端，被流调人员如果有一定背景知识，可以自行录入轨迹（按系统提示，将轨迹点一一确认，并转化为坐标）。
2.系统中规范录入流调数据
对于行程复杂的感染者、密接，应当在隔离地点一次性完成病例涉及所有地点的流调，并规范录入数据库，供全国其他地区的授权人员查看。
如果其他地区的疾控人员有对病例进行电话补充流调，可以在系统中补充。
如果碰到有的地点无法核实的情况，可以用现场勘查+视频确认的方式再次核对。
流调录入后，由算法自动审核后，交由授权人员人工审核，减少差错。
3.异地协作
如果全国使用一套系统，就不会出现个别地区流调人员不足的问题。
疫情发生地的流调人员可以只完成被流调人员关键信息采集，随后可以让平台上有经验的外地流调人员进行后续工作。这样可以保证质量和效率。
如果需要二次流调，流调人员可以先核对上一次流调的轨迹，只问关键的补充问题，从而避免了不同部门对同一病例多次流调的问题。
4.自动比对
在数据质量有保障的前提下，可以用算法比对，自动找到不同病例的共同轨迹，明确传播点（防控重点），和各个病例的感染时间（感染时间+最短潜伏期之前的轨迹可以作为非重点）。
工作重点明确后，防控工作的效率就会有大幅提升。
其他地区的疾控人员可以录入本地被流调人员的轨迹，和系统内其他地区的轨迹做自动比对，如果比重，就发出提示。
5.数据使用在对信息脱敏后，将流调信息在单一平台汇总公开
流调人员只需要看平台并接受推送，就可以了解其他地区疫情情况，不需要流调函。
关心外地病例轨迹的人，可以按地区查询，也可以按照传播链查询。
6.民众自查
可以做一个App，App设一个自动记录轨迹的开关。
民众自查
（1）不开启轨迹记录开关，手动录入轨迹。
（2）打开轨迹记录开关，自动生成流调轨迹。
录入轨迹后，由系统判断该病例是否和已知病例有共同轨迹。
自动推送
如某人有武汉旅行史，在系统将最近有武汉旅行史病例的轨迹（例如甘肃病例108号，崔某，女，28岁，住甘州区滨河小镇，2021年10月15-18日有武汉旅行史，20日在张掖确诊）集中推送给他。
7.与健康码、行程码系统打通
流调系统充分打通后，全国的健康码、行程码系统也可以统一，健康码直接显示持有人是否到过病例活动过的真实地点。
这样疾控的工作效率会有明显提高，需要隔离的人员也可以大幅减少。
以上方案既保证了能做好疫情防控，也可以减少对经济活动的影响。
参考
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